韓鵬+許志強(qiáng)

【摘要】 目的 探討胸部叩擊和氣流震蕩疊加主動周期性呼氣對咳痰患者肺功能的影響。方法 90例肺部感染并伴有咳痰癥狀患者， 根據(jù)其入院先后順序分為對照組和觀察組， 各45例。對照組給予抗感染、祛痰等一般治療， 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動周期性呼氣。兩組患者均在治療前后給予肺功能檢測， 以第一秒用力呼氣容積（FEV1）為觀察指標(biāo)， 觀察兩組患者FEV1的變化情況。結(jié)果 治療前兩組患者FEV1實(shí)測值占預(yù)計值百分比分別為（76±7）%及（75±6）%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組FEV1實(shí)測值占預(yù)計值百分比分別為（83±5）%及（77±3）%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸部叩擊及氣流震蕩疊加周期性自主呼氣對咳痰患者的肺功能恢復(fù)明顯有效， 能夠促使患者肺功能好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 胸部叩擊；氣流震蕩；主動周期性呼氣；肺功能；咳痰

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.080

胸部叩擊及氣流震蕩在呼吸疾病中經(jīng)常應(yīng)用， 尤其在肺部感染性疾病中， 對患者排痰有重要應(yīng)用價值。目前臨床上應(yīng)用這種方法處理咳痰患者十分普遍， 但是應(yīng)用胸部叩擊及氣流震蕩結(jié)合主動周期性呼氣治療咳痰患者的研究少見。該研究就是針對這樣一個臨床問題， 從肺功能變化角度進(jìn)行分析。希望對咳痰患者的治療探尋更多的呼吸治療方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取90例2014年1～6月在安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科住院患者中被診斷為肺部感染、下呼吸道感染有咳嗽伴咳痰患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：入組病例必須具有咳嗽、咳痰癥狀， 并且神智清楚， 治療能夠配合， 能夠完成肺功能測定。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者， 存在腦血管疾病且不配合治療者， 存在胸部疾病不能進(jìn)行胸部叩擊者、不能夠憋氣并緩慢呼氣的患者。按照入院先后順序分為對照組和觀察組， 各45例。觀察組患者， 年齡16～80歲， 平均年齡（52.3±9.1）歲；男26例， 女19例， 男∶女=1.37∶1。對照組患者， 年齡15～79歲， 平均年齡（53.6±10.3）歲；男24例， 女21例， 男∶女=1.14∶1。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究方案和方法得到醫(yī)院倫理委員會全體成員討論后批準(zhǔn)， 入組病例均簽署了知情同意書。

1. 2 方法 對照組給予抗感染、祛痰等一般治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動周期性呼氣。胸部叩擊：應(yīng)用外力叩擊患者胸部， 痰液會在叩擊振動及重力的作用下脫落。氣流震蕩：應(yīng)用機(jī)械排痰機(jī)快速振動患者背部， 垂直方向的作用力可使氣道黏膜的黏液或者分泌物松弛和液化， 水平方向的作用力產(chǎn)生的定向推擠和震蕩能夠使已液化的痰液排如主氣管， 配合有效的咳嗽排出體外。主動周期性呼氣：患者深吸氣達(dá)到肺總量， 然后緩慢呼氣。觀察組患者在呼氣過程中給予胸部叩擊或氣流震蕩， 當(dāng)患者達(dá)到中期肺活量時用力呼氣并咳嗽， 排出痰液。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療前后給予肺功能檢測， 以FEV1實(shí)測值占預(yù)計值百分比為觀察指標(biāo)， 觀察兩組患者FEV1的變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者FEV1實(shí)測值占預(yù)計值百分比分別為（76±7）%及（75±6）%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組FEV1實(shí)測值占預(yù)計值百分比分別為（83±5）%及（77±3）%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一， 痰液經(jīng)呼吸道的廓清系統(tǒng)排出體外， 如果痰液粘稠或者氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 痰液將不容易排出， 進(jìn)而影響治療效果。肺部感染時分泌物增加， 分泌物刺激黏膜下神經(jīng)末梢感受器， 能夠加劇咳嗽癥狀。痰液有利于病原菌生長， 釋放炎癥介質(zhì)， 進(jìn)而能夠破壞呼吸道結(jié)構(gòu)引起肺功能下降。氣流震蕩可使痰液在水平方向的治療力作用下產(chǎn)生定向推擠力量， 另外氣流的震蕩能夠幫助已液化的痰液排入主氣管， 患者通過周期性呼氣和有效的咳嗽動作將痰液排出。肺功能是觀察患者疾病緩解與加重的重要指標(biāo)之一， 慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病指南及專家共識均有表述[1-3]。胸部叩擊及氣流震蕩技術(shù)能很好地傳導(dǎo)到深部組織， 作用于深部的細(xì)小氣道， 可以有效地排出氣道中的痰液， 使支氣管平滑肌舒張[4]。其還能使氣道順應(yīng)性增高， 叩擊作用可以刺激黏液細(xì)胞及杯狀細(xì)胞分泌增加， 進(jìn)而稀釋痰液， 刺激神迷走神經(jīng)增強(qiáng)纖毛擺動， 刺激咳嗽， 促進(jìn)排痰。胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動周期性呼氣能夠促進(jìn)局部的血液循環(huán)， 提高局部免疫能力， 加速淋巴液的回流， 使肺通氣阻力減少， 還能夠防止支氣管肺泡過早閉塞， 有利于排出二氧化碳。一個呼吸周期可分為呼氣加速區(qū)、呼氣減速區(qū)、吸氣加速區(qū)及吸氣減速區(qū)。從理論上說， 周期性呼吸和穩(wěn)態(tài)呼吸下鼻腔氣流力學(xué)研究是有差異的[5]。主動周期性呼氣：患者深吸氣達(dá)到肺總量， 然后緩慢呼氣。在呼氣過程中給予患者胸部叩擊或氣流震蕩， 當(dāng)患者達(dá)到中期肺活量時用力呼氣并主動咳嗽， 排出痰液[6]。

綜上所述， 胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動周期性呼氣在一秒用力呼氣容積的改善方面明顯占有優(yōu)勢。胸部叩擊或者氣流震蕩等呼吸治療方法在呼吸系統(tǒng)疾病尤其在感染性肺部疾病患者上應(yīng)用很廣泛， 也有一定效果。在此基礎(chǔ)上加入主動周期性呼氣的方法， 胸部叩擊的同時給予深吸氣， 然后在胸部叩擊或者氣流震蕩的同時緩慢呼氣， 有利于更有效的排除痰液。這些患者的肺功能恢復(fù)明顯有效， 能夠促使患者肺功能好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-04]