謝鐵

【摘要】 目的 觀察普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效。方法 70例急腹癥患者， 隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)放組， 各35例。腹腔鏡組開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療， 開(kāi)放組開(kāi)展常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和不良癥狀、手術(shù)成功率。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)用時(shí)、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于開(kāi)放組， 術(shù)中出血量明顯低于開(kāi)放組， 不良癥狀明顯少于開(kāi)放組， 手術(shù)成功率明顯高于開(kāi)放組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急腹癥應(yīng)用普外科腹腔鏡治療臨床效果確切， 手術(shù)操作更簡(jiǎn)單， 成功率更高， 術(shù)中創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)更快， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 普外科；腹腔鏡；急腹癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.047

胃腸外科中多見(jiàn)急腹癥， 其發(fā)病迅速， 病情發(fā)展快， 具有多變性和嚴(yán)重性， 患者有劇烈疼痛感， 但臨床診斷難度大， 容易出現(xiàn)誤診或漏診， 一旦延誤治療可致患者死亡。目前， 腹腔鏡作為常見(jiàn)微創(chuàng)技術(shù)， 在臨床上很多領(lǐng)域應(yīng)用廣泛， 其具有微創(chuàng)性、安全性、術(shù)后恢復(fù)良好等特點(diǎn)。以往利用開(kāi)腹術(shù)進(jìn)行急腹癥治療雖有一定效果， 但創(chuàng)傷較大， 不利于術(shù)后康復(fù)[1]， 基于此， 本研究對(duì)普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年7月收治的70例急腹癥患者為研究對(duì)象， 均經(jīng)血常規(guī)、腹部B超、問(wèn)診、X片檢查等確診， 排除合并其他嚴(yán)重疾病、精神病、內(nèi)科疾病患者和年齡>60歲及機(jī)體無(wú)法耐受手術(shù)者。隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)放組， 各35例。腹腔鏡組中男21例， 女14例。年齡16～58歲， 平均年齡（35.31±6.28）歲。其中， 急性闌尾炎18例、上消化道穿孔11例、腸梗阻6例。開(kāi)放組中男22例， 女13例。年齡14～57歲， 平均年齡（36.11±6.23）歲。其中， 急性闌尾炎17例、上消化道穿孔10例、腸梗阻8例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 腹腔鏡組開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療， 均先采用全身麻醉， 對(duì)確診為急性闌尾炎者應(yīng)用硬膜外阻滯聯(lián)合腰麻， 以肚臍孔建立氣腹， 維持氣腹壓力為10～12 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。從實(shí)質(zhì)到空腸臟器， 先全面探查再局部探查， 主要探查消化液、積膿和積液等腹腔下情況， 確定病變位置后根據(jù)探查結(jié)果選擇合適的術(shù)式， 均應(yīng)用三孔操作法[2]。

開(kāi)放組開(kāi)展常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療， 均采用全身麻醉， 并根據(jù)患者腹痛的具體位置， 選擇合適的手術(shù)切口類型， 主要包括經(jīng)腹直肌切口、腹部正中切口和正中旁切口三種類型， 將腹部逐層切開(kāi)后觀察其腹腔臟器情況， 常規(guī)處理受損臟器和組織， 在止血后關(guān)閉腹腔[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比手術(shù)用時(shí)、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和不良癥狀、手術(shù)成功率。治療后急腹癥癥狀緩解， 可正常活動(dòng)為手術(shù)成功， 否則為失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡組手術(shù)用時(shí)、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于開(kāi)放組， 術(shù)中出血量明顯低于開(kāi)放組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)成功率、不良癥狀比較 腹腔鏡組不良癥狀明顯少于開(kāi)放組， 手術(shù)成功率明顯高于開(kāi)放組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急腹癥對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)較大的創(chuàng)傷， 切口大、出血量多， 且部分患者不耐受， 術(shù)后康復(fù)慢[4， 5]。腹腔鏡的出現(xiàn)為急腹癥帶來(lái)新的診治手段。其切口小、創(chuàng)傷小， 可在腹腔鏡開(kāi)闊的視野下清晰顯示患者病變情況， 并結(jié)合體檢結(jié)果、病史等提高確診率[6]。其將腹腔鏡探頭置入腹腔并以清晰電視畫(huà)面呈現(xiàn)腹腔內(nèi)情況， 有助于醫(yī)師更好地分析和觀察， 凸顯其微創(chuàng)性和高效性。腹腔鏡手術(shù)切口小， 可減少術(shù)后瘢痕， 提高美觀度；術(shù)中出血少， 腹腔感染等并發(fā)癥減少， 可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[7， 8]。

本研究腹腔鏡組開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療， 開(kāi)放組開(kāi)展常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 腹腔鏡組手術(shù)用時(shí)、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于開(kāi)放組， 術(shù)中出血量明顯低于開(kāi)放組， 不良癥狀明顯少于開(kāi)放組， 手術(shù)成功率明顯高于開(kāi)放組， 說(shuō)明急腹癥應(yīng)用普外科腹腔鏡治療效果確切， 手術(shù)操作更簡(jiǎn)單， 成功率更高， 術(shù)中創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)更快， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚景富， 王麗香.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效分析.醫(yī)藥前沿， 2014， 23（8）：290-291.

[2] 汪旭龍.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（33）：6923.

[3] 羅明偉.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)信息， 2013， 15（21）：181.

[4] 黃東勝.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 24（32）：418-419.

[5] 傅永清， 華晨， 裘華森， 等.應(yīng)用腹腔鏡診治急腹癥的療效分析. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 21（5）：531-533.

[6] 王連鵬.腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥中的實(shí)際應(yīng)用及療效分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2014， 17（32）： 167-168.

[7] 黃榮.腹腔鏡用于急腹癥診治療效分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014， 26（12）：1513-1514.

[8] 楊繼龍.用腹腔鏡手術(shù)診治普外科急腹癥的療效分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 22（15）：294-295.

[收稿日期：2015-11-09]