楊文兵　孟連英

【摘要】 目的 探討磁共振成像（MRI）與CT對腰椎間盤突出癥的診斷價值。方法 70例腰椎間盤突出癥患者， 均接受CT和MRI檢查， 以手術(shù)結(jié)果為對照， 比較兩種檢查方法對腰椎間盤突出癥檢出情況。結(jié)果 MRI對腰椎間盤突出癥的診斷率為94.2%， 明顯高于CT的81.6%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI對腰椎間盤突出癥的診斷率雖然高于CT， 臨床應(yīng)用價值也較高。但CT具有費用低廉、檢查快等特點， 因此在疾病的診斷過程中， 需根據(jù)患者的實際情況， 選用合適的診斷方法， 同時結(jié)合兩種方法的優(yōu)點， 互相補充， 提高診斷準確率， 更好地指導(dǎo)臨床。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；磁共振成像；CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.046

腰椎間盤突出癥是常見的脊柱疾病， 外傷是其發(fā)病的主要因素， 反復(fù)的腰部扭傷及過重持物使患者椎間承受較大受力， 進而出現(xiàn)腰椎間盤纖維環(huán)破裂引起髓核突出壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所致[1]。該病臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛， 對患者生活質(zhì)量造成嚴重的影響， 可見對腰椎間盤進行準確診斷顯得尤其重要。其傳統(tǒng)診斷方法主要依據(jù)患者臨床癥狀和體征做綜合判斷， 但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷進步完善， 許多先進的影像設(shè)備已廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥臨床診斷中。本研究對70例腰椎間盤突出癥患者均采用MRI和CT檢查， 對比MRI和CT檢查在該病診斷上的差異， 探討其對腰椎間盤突出癥的診斷價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年4月在本院就診治療的腰椎間盤突出癥患者70例， 患者均伴有不同程度的腰腿痛， 活動時加重， 休息時減輕， 且活動受到一定的限制。其中男41例， 女29例；年齡40～84歲， 平均年齡（57.2±8.7）歲， 病程4個月～4年， 平均病程（1.8±0.8）年， 伴腰側(cè)彎15例， 腰神經(jīng)壓迫試驗陽性20例， 直腿抬高試驗陽性35例。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 CT檢查 采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT， 掃描參數(shù)層厚3 mm， 層距1 mm， 256 mm×512 mm矩陣。機架傾斜-30°～+30°， 確保掃描層面與患者椎間隙中心線平行。常規(guī)掃描L3～L4～L5～S1椎3個椎間隙4次， 仔細觀察患椎的軟組織窗和骨窗。

1. 2. 2 MRI檢查 采用西門子NOVUS 1.5 T MRI系統(tǒng)對患者腰部檢查時， 進行快速SE序列T2WI成像掃描， 常規(guī)矢狀面SE序列T1WI成像和橫斷面T2WI成像掃描。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT、MRI及手術(shù)對腰椎間盤突出癥診斷情況：以手術(shù)結(jié)果為標準， MRI對腰椎間盤突出癥的診斷率為94.2%， 明顯高于CT的81.6%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

椎體通過椎間盤、周圍韌帶相互連接在一起， 腰椎弧度向前、骶椎弧度向后， 腰骶椎交匯部位承受的壓力最大， 是最易受損的部位。所以， 腰部下段椎間盤出現(xiàn)問題最多。腰椎間盤突出癥是骨科常見病， 主要因腰椎間盤退變和損傷引起脊柱的應(yīng)力平衡失調(diào)， 導(dǎo)致髓核從破裂口突出， 壓迫腰神經(jīng)根而出現(xiàn)腰腿痛。腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年， 是由于該人群的椎體活動強度及承受外力大， 易導(dǎo)致椎間盤變性。而患病位置左側(cè)居多， 其原因可能是人類活動多為右側(cè)用力， 如此會使右側(cè)腰肌發(fā)達， 故使椎間盤所受壓力向左側(cè)傳遞而造成左側(cè)突出。突出發(fā)生在何節(jié)段與局部所受壓力及活動度密切相關(guān)[2]。

對腰椎間盤突出癥的診斷， 在獲得患者病史、癥狀及體征的同時， 還需結(jié)合影像學(xué)檢查輔助診斷， 如CT檢查、X線檢查及MRI檢查等。CT能直接觀察到突出物、硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫情況及伴發(fā)征象， 且掃描速度快， 檢查結(jié)果獲得較快， 檢查費用也較低廉， 因此在腰椎間盤突出癥診斷中具有一定價值， 但其在椎間盤游離的診斷與鑒別中有一定的局限性。X線檢查可進行腰骶椎前后位、斜位檢查， 以了解椎間隙的異常情況， 對排除脊椎滑脫、不穩(wěn)、結(jié)核、腫瘤有較好的診斷價值。但CT和X線均有一定的放射性， 會對受檢者產(chǎn)生損害， 故用這兩種方法進行疾病診斷需考慮患者的耐受性[3]。MRI檢查由于對人體無放射性損傷， 因此是一種較安全的檢查方法， 但檢查時間長是其不足之處。有研究者采用MRI、CT對極外側(cè)型腰椎間盤突出癥進行診斷， 結(jié)果顯示MRI對極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的診斷率明顯高于CT， 且發(fā)現(xiàn)MRI檢查可觀察到突出的髓核、纖維環(huán)破裂及其與硬膜囊和神經(jīng)根的關(guān)系、腰椎管是否狹窄等情況。MRI多序列和全方位成像檢查能明顯提高腰椎間盤突出癥的診斷率， 同時可觀察椎間盤是否游離及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)[3]。本研究以手術(shù)結(jié)果作為對照， MRI、CT對腰椎間盤突出癥的診斷各有優(yōu)勢， 然而MRI能更好的顯示椎管結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示， MRI的檢查準確率明顯高于CT檢查， 說明采用MRI檢查對腰椎間盤突出癥癥進行診斷的效果優(yōu)于CT， 但要明確診斷需結(jié)合詢問患者詳細病史和全面的體格檢查以避免誤診、漏診。MRI對腰椎間盤突出癥進行診斷時， 對軟組織的分辨能力高于CT， 但在骨組織檢查和分辨清晰度方面不如CT， 但其檢查費用高于CT， 因此會增加患者的經(jīng)濟負擔?？傊?， 兩種檢查方法各具特點， 可相互補充。臨床上可優(yōu)先選擇CT檢查， 若結(jié)果與臨床結(jié)果不一致， 可用MRI檢查進一步確診， 從而有效減輕患者的經(jīng)濟負擔。對部分突發(fā)腰腿痛的患者， 即便未出現(xiàn)明顯癥狀， 亦可應(yīng)用CT和MRI檢查以了解腰椎間盤情況， 排除腰椎間盤突出癥。

從本研究結(jié)果可知， MRI對腰椎間盤突出癥的診斷率雖然高于CT， 臨床應(yīng)用價值也較高。但CT具有費用低廉、檢查快等特點， 因此在疾病的診斷過程中， 需根據(jù)患者的實際情況， 選用合適的診斷方法， 同時結(jié)合兩種方法的優(yōu)點， 互相補充， 提高診斷準確率， 更好地指導(dǎo)臨床。

綜上所述， 對于腰椎間盤突出癥的診斷， MRI的檢出率高于CT， 但其需要較長的掃描時間和高的檢查費用。而CT對腰椎間盤突出癥的診斷檢出率雖然較低， 但因有較快的掃描速度及較低的檢查費用， 因此在臨床上仍有較高的應(yīng)用價值， 因此兩種檢查方法應(yīng)結(jié)合使用， 以提高腰椎間盤突出癥的正確診斷率， 為腰椎間盤突出癥的治療提供有力的依據(jù)。

參考文獻

[1] 胡有谷. 腰椎間盤突出癥.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：414.

[2] 彭寶淦， 吳聞文， 侯樹勛. 椎間盤源性下肢痛的發(fā)病機制.中華外科雜志， 2004， 51（12）：720-724.

[3] 程春， 陳蕾， 梁曉航， 等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價值分析.中國CT和MRI雜志， 2014， 62（7）：81-82.

[收稿日期：2015-12-09]