蔡建園，韓永釗，周美蘭，陳　斌

作者單位：(211100)中國江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學附屬南京市江寧醫(yī)院眼科

?

·臨床報告·

配戴角膜塑形鏡矯治青少年輕中度近視的療效觀察

蔡建園，韓永釗，周美蘭，陳斌

作者單位：(211100)中國江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學附屬南京市江寧醫(yī)院眼科

Citation:Cai JY, Han YZ, Zhou ML,etal. Effect of orthokeratology for teenagers with mild to moderate myopia.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):996-998

摘要

目的:通過觀察配戴角膜塑形鏡矯治青少年中輕度近視的臨床應用情況，評價其療效及安全性。

方法：選擇2014-01/2015-02在我院眼科門診就診的12～18歲輕中度近視的患者85例165眼，按照我院角膜塑形鏡驗配流程規(guī)范驗配，采用夜間戴鏡8～10h。配鏡后隨訪6mo，觀察患者的視力、角膜曲率、屈光度、眼軸長度以及角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮細胞的密度、變異系數(shù)和六角形細胞比率的變化。

結果:隨訪6mo后，與戴鏡前相比，患者的裸眼視力、角膜曲率、屈光度與配戴前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。眼軸長度、角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮細胞的密度、變異系數(shù)和六角形細胞比率有變化，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊吲浯骱笾饔^感覺基本良好，少數(shù)患者出現(xiàn)點狀角膜上皮脫落，結膜炎等，經(jīng)治療后均可恢復，不影響繼續(xù)配戴。

結論:配戴角膜塑形鏡矯治青少年輕中度近視其療效確切、安全、可靠,但長期配戴須嚴密觀察和隨診。

關鍵詞：角膜塑形鏡；近視；屈光度；角膜曲率

引用：蔡建園，韓永釗，周美蘭，等.配戴角膜塑形鏡矯治青少年輕中度近視的療效觀察.國際眼科雜志2016;16(5):996-998

0引言

目前，我國已是世界公認的近視大國，青少年近視眼的發(fā)病率逐年提高，如何預防和控制近視的發(fā)展是目前廣大臨床眼科醫(yī)生所關注的焦點。角膜塑形鏡(orthokeratology，OK)是一種采用逆幾何多邊弧原理設計的硬性高透氧性角膜接觸鏡。角膜塑形鏡是通過夜間鏡片對角膜形態(tài)的重塑，使角膜中央曲率降低，周邊曲率增加，從而可達到提高裸眼視力、白天脫鏡的一種矯治方法[1]。大量研究顯示，角膜塑形鏡可以有效提高裸眼視力，延緩青少年近視的發(fā)展[2-3]。為了評價角膜塑形鏡矯治青少年輕中度近視的臨床效果及安全性，我們觀察并定期隨訪2014-01/2015-02在我院眼科門診驗配角膜塑形鏡的85例近視患者，現(xiàn)將結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象觀察2014-01/2015-02在我院眼科就診的輕、中度近視兒童患者85例165眼，其中男35例68眼，女50例97眼，年齡12～18(平均12.2±1.5)歲；近視度數(shù)：球鏡表185例患者配戴角膜塑形前后不同時間各測量參數(shù)變化度數(shù)-1.00～-6.00(平均-3.14±1.67)D；柱鏡度數(shù)0～-1.50(平均-0.37±1.31)D(所有患者均為順規(guī)散光)?；颊叩膯窝圩罴殉C正視力≥1.0，除屈光不正外，無眼部其他疾病及眼部外傷、手術史；患者無角膜塑形鏡驗配禁忌證，無角膜接觸鏡配戴史。能規(guī)范完成配戴、摘取和護理鏡片，具有良好的依從性。受試兒童及其監(jiān)護人在認真閱讀知情同意書后自愿參加本研究，本研究遵循赫爾辛基宣言。

±s

1.2方法一般檢查：詢問病史，了解患者的生活、衛(wèi)生習慣及健康狀況。對所有病例進行眼科的常規(guī)檢查，包括裂隙燈、淚膜、眼底、眼壓檢查，排除眼部器質(zhì)性病變。裸眼視力檢查使用國際標準對數(shù)視力表，采用五分制的記錄方法。屈光度的測定根據(jù)電腦驗光儀的結果進行主覺驗光。鏡片驗配：采用夜戴型角膜塑形鏡試戴片進行試戴，判斷患者是否適合配戴塑形鏡，找出最適合患者配戴的鏡片。戴鏡后根據(jù)鏡片的位置、活動度及熒光染色的情況確定最佳鏡片的參數(shù)，包括基弧、屈光度及直徑，向公司訂制鏡片。訂制鏡片收到后，核對合格后交付患者，同時戴鏡評估鏡片適配狀態(tài)。詳細指導患者及家屬規(guī)范配戴和護理、保養(yǎng)知識，定期復查。所有患者戴鏡后的次日,1wk,1、3、6mo定期復查裸眼視力、屈光度、角膜染色、角膜曲率、眼軸長度、角膜中央厚度及角膜內(nèi)皮細胞的密度、變異系數(shù)和六角形細胞比率。

統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，所有定量資料結果記錄為均數(shù)±標準差，患者配戴角膜塑形鏡前后不同時間點自身對照研究設計，患者配戴前后不同時間點各檢測指標的總體差異比較采用重復測量單因素方差分析，各時間點的多重比較采用LSD-t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1戴鏡前后裸眼視力比較所有患者戴鏡后裸眼遠視力均較戴鏡前顯著提高，相比差異有統(tǒng)計學意義(F=156.76，P<0.01)，見表1。戴鏡后1wk裸眼遠視力明顯改善，1mo左右提高最明顯，戴鏡3mo以上裸眼遠視力基本處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2戴鏡前后屈光度比較所有患者戴鏡后屈光度均較戴鏡前減低，見表1。戴鏡前與戴鏡后相比差異有統(tǒng)計學意義(F=225.63，P<0.01)。戴鏡3mo后屈光度變化基本平穩(wěn)。

2.3戴鏡前后角膜曲率比較所有患者戴鏡后角膜的水平曲率較戴鏡前降低，差異有統(tǒng)計學意義(F=3.197，P<0.01)。角膜的垂直曲率也較戴鏡前降低，差異有統(tǒng)計學意義(F=2.983，P<0.01)。戴鏡后3mo后角膜曲率變化趨于平穩(wěn), 見表1。

2.4戴鏡前后眼軸長度比較戴鏡前與戴鏡后眼軸長度相比差異無統(tǒng)計學意義(F=5.123，P>0.05), 見表1。

2.5戴鏡前后角膜中央厚度比較戴鏡前后角膜中央厚度的變化差異無統(tǒng)計學意義(F=2.021，P>0.05), 見表1。

2.6戴鏡前后角膜內(nèi)皮細胞的密度比較戴鏡前后角膜內(nèi)皮細胞的密度變化差異無統(tǒng)計學意義(F=2.142，P>0.05), 見表1。

2.7戴鏡前后角膜內(nèi)皮細胞的變異系數(shù)比較戴鏡后各時間點變異系數(shù)較戴鏡前相比差異無統(tǒng)計學意義(F=2.115，P>0.05)，見表1。

2.8戴鏡前后角膜六角形細胞比率比較戴鏡后各時間點角膜六角形細胞比率較戴鏡前相比差異無統(tǒng)計學意義(F=2.097，P>0.05)，見表1。

2.9并發(fā)癥隨訪期間，有6例9眼在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)角膜上皮點狀著染或結膜炎，及時停戴，給予促進角膜上皮修復和抗生素類眼藥水局部點眼治療，治愈后繼續(xù)配戴。無其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

近年來，我國青少年近視呈現(xiàn)出發(fā)病率增高、發(fā)病年齡早、進展快、高度近視比例增加的趨勢，如何有效的預防和控制近視的發(fā)展，迫在眉睫?，F(xiàn)在臨床上大致選用兩種方法來達到此目的：(1)應用藥物，使用低濃度的阿托品滴眼液；(2)光學矯正，包括角膜塑形鏡、RGPCL和漸進多焦點眼鏡。近視的藥物治療方法由于長期效果不顯著，且存在停用后的反彈效應和明顯的藥物副作用，如瞳孔固定、畏光、視近模糊，現(xiàn)臨床并未常規(guī)使用[4-5]。隨著高透氧材料的發(fā)展，現(xiàn)角膜塑形鏡廣泛應用于臨床且效果顯著。角膜塑形鏡能顯著的提高近視患者的裸眼視力，達到白天脫鏡的效果；而且可有效地減緩近視兒童眼軸的延長，從而達到控制近視發(fā)展的目的。但角膜塑形鏡是一種可逆的、非根治性的治療近視的方法[6-8]。

角膜塑形鏡是采用逆幾何多邊弧度原理設計的，通過機械壓迫作用、鏡片移動的按摩作用以及淚液的液壓作用，對角膜形態(tài)進行重塑，使中央部角膜變平坦，從而造成周邊近視性離焦，矯正近視眼[9]。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，所有配戴角膜塑形鏡的患者其裸眼視力較戴鏡前有明顯提高。配戴后1wk視力開始顯著提高，1mo后最為明顯，配戴3mo后裸眼視力呈穩(wěn)定狀態(tài)。這個結果與患者屈光度的變化相符合。配戴后均出現(xiàn)屈光度的降低，1mo時降低最為顯著，3mo后逐漸趨于穩(wěn)定。且患者的角膜曲率戴鏡后也較戴鏡前明顯降低，降低幅度1mo時最大，3mo后趨于平穩(wěn)狀態(tài)。這些數(shù)據(jù)說明角膜塑形鏡可通過改變角膜的弧度，使中央角膜扁平而有效迅速降低近視度數(shù)，提高裸眼視力。戴鏡初期不能維持一整天理想的裸眼視力，但到15d～1mo左右基本可達到白天脫鏡的效果。

本研究所得數(shù)據(jù)顯示，患者配戴角膜塑形鏡后的前3mo角膜厚度變薄，但未超過正常水平。3～6mo角膜厚度仍薄于戴鏡前，但差異沒有統(tǒng)計學意義。而與此同時，我們觀察到雖然角膜厚度變薄，但角膜內(nèi)皮細胞的密度、變異系數(shù)和六角形細胞比率較戴前未發(fā)生明顯改變。這提示我們角膜塑形鏡對角膜的形態(tài)進行塑形，但并未影響角膜的代謝和功能，比較安全。長期配戴的研究也顯示了角膜塑形鏡的安全性[10-13]。

本研究病例中，發(fā)現(xiàn)有的患者出現(xiàn)點狀角膜上皮剝脫和結膜炎。角膜上皮剝脫與操作不當、鏡片清潔不到位、配戴時間過長或鏡片過緊有關，發(fā)現(xiàn)后要及時停戴，予促進角膜上皮修復的眼藥水及抗生素藥水點眼治療，一般2～3d即可恢復。再次向家長及患者培訓細致專業(yè)的配戴及護理知識，嚴格執(zhí)行隨訪復查，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，角膜塑形鏡可有效矯正低中度近視及近視散光，提高患者的裸眼視力，同時不改變角膜的代謝和功能，具有一定的安全性。由于我國配戴角膜塑形鏡的基本都是青少年，作為醫(yī)務人員來說，要嚴格把握適應證，對患者及家屬進行規(guī)范的相關知識培訓，同時密切觀察和復查，確保安全。此外，由于角膜塑形鏡的作用具有可逆性，停戴后一段時間視力可能會恢復到配戴前水平，向患者及家屬詳細解釋，提前說明[16]。

參考文獻

1褚仁遠，謝培英. 現(xiàn)代角膜塑形學. 北京：北京大學醫(yī)學出版社2006:58-59

2肖宏，柯新. 青少年近視患者配戴夜戴型角膜塑形鏡的療效觀察.國際眼科雜志2015；15(7):1230-1233

3韋麗嬌，謝祥勇，何碧華，等. 青少年近視長期配戴角膜塑形鏡的有效性及安全性觀察. 國際眼科雜志2014；14(1):125-127

4 Chia A，Chua WH，Cheung YB，etal. Atropine for treatment of childhood myopia:safety and efficacy of 0.5%，0.1%，and 0.01% dose(Atropine for the treatment of myopia 2) .Ophthalmology2012;119(2):347-354

5 Fang PC，Chung MY，Yu HJ，etal. Prevention of myopia onset with 0.025% atropine in premyopic children.JOculPharmacolTher2010；26(4):341-345

6郭曦，楊麗娜，謝培英. 角膜塑形鏡治療青少年近視的遠期效果. 眼科2012；21(6):371-374

7 Santodomingo-Rubido J，Villa-Collar C，Gilmartin B，etal．Myopia control with orthokeratology contact lenses in spain:refractive and biometric changes.InvestOphthalmolVisSci2012；53(8):5060-5065

8孫元強. 不同年齡組配戴角膜塑形鏡療效及安全性比較.實用醫(yī)學雜志2013；29(12):1972-1974

9謝培英. 重新認識角膜塑形術. 眼科2012；21(6):361-365

10毛欣杰，黃橙赤，陳琳，等. 角膜塑形術治療近視眼安全性的探討. 中華眼視光學與視覺科學雜志2014；16(3):65-67

11郭曦，謝培英. 青少年近視眼患者配戴角膜塑形鏡七年的角膜厚度和內(nèi)皮觀察.中華眼科雜志2014； 50(1):9-13

12張苗，吳艷玲，于佳明，等. 低中度近視配戴OK鏡兩年觀察. 中國實用眼科雜志2014；32(3)：301-305

13栗莉，亢曉麗，王方，等. 兒童長期配戴角膜塑形鏡的角膜內(nèi)皮狀態(tài)評估. 中華實驗眼科雜志2013；31(12)：1152-1154

14中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組. 硬性透氣性接觸鏡臨床驗配專家共識(2012年). 中華眼科雜志2012；48(5)：467-469

15 Bullimore MA，Sinnott LT ，Jones-Jorden LA. The risk of microbial keratitis with overnight corneal reshaping lenses.OptomVisSci2013；90(9)：937-944

16聶亞梅，周素君，劉波，等. 角膜塑形鏡療效和并發(fā)癥臨床觀察. 中國實用眼科雜志2015；33(2):132-136

Effect of orthokeratology for teenagers with mild to moderate myopia

Jian-Yuan Cai, Yong-Zhao Han, Mei-Lan Zhou, Bin Chen

Department of Ophthalmology, the Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 211100, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Yong-Zhao Han. Department of Ophthalmology, the Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 211100, Jiangsu Province, China. hanyongzhao.199@163.com

Received：2015-12-10Accepted：2016-04-13

Abstract

?AIM:To investigate the effect of orthokeratology for teenager with mild to moderate myopia and the safety and effectivity of orthokeratology.

?METHODS:Totally 85 patients(165 eyes, aging from 12 to 18 years old) received orthokeratolog lens treatment in our hospital from January 2014 to February 2015 were followed up for 6mo. All patients wore orthokeratology lens for 8-10h in night after standard optometry for spectacles. The visual acuity, corneal curvature, diopter, the ocular axial length and the central corneal thickness were observed, as well as the corneal endothelial cell density, coefficient of variation and the hexagonal cell ratio.

?RESULTS:Followed-up for 6mo, the uncorrected visual acuity, the corneal curvature and the diopter were changed compared before wearing(P<0.05). There was no significant differences on the axial length, the central corneal thickness, the central corneal endothelial cell density, coefficient of variation or the hexagonal cell ratio before and after wearing(P>0.05). Almost all patients felt favorable after 6mo wearing. Only a few patients had a mirror patch corneal epithelium desquamation, conjunctivitis, etc and all could be restored after therapy.

?CONCLUSION:Orthokeratology lenses are safe and effective for treating mild and middle myopia in teenagers. But the further study and followed-up are needed for long term wearing.

KEYWORDS:?orthokeratology;myopia;diopter;corneal curvature

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.56

收稿日期：2015-12-10 修回日期： 2016-04-13

通訊作者：韓永釗，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障及青光眼.hanyongzhao.199@163.com

作者簡介：蔡建園，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障及兒童視光學。