王麗麗，李　達

作者單位：(719000)中國陜西省榆林市星元醫(yī)院眼科

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·臨床論著·

糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后焦慮水平對干眼癥狀及炎癥因子的影響

王麗麗，李達

作者單位：(719000)中國陜西省榆林市星元醫(yī)院眼科

Citation:Wang LL, Li D.Effect of anxiety level on symptoms of dry eye and inflammation factors in diabetic patients after cataract surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):841-843

摘要

目的:分析糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后焦慮水平對干眼癥狀及炎癥因子的影響。

方法:選取2011-01/2015-10我院收治入院的糖尿病白內(nèi)障患者63例79眼為研究對象。所有患者均符合WHO所制定的糖尿病及白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行超聲乳化加人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后1d采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對所有患者進行心理評定，按照評定結(jié)果將患者分為兩組，<14分為非焦慮組，共34例，≥14分為焦慮組，共29例。比較兩組的干眼情況與炎癥反應(yīng)程度。

結(jié)果:術(shù)后第1d兩組干眼癥狀得分情況未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后7d兩組干眼癥狀得分情況存在統(tǒng)計學(xué)差異，焦慮組干眼癥狀重于非焦慮組(P<0.05)。術(shù)后3mo兩組干眼癥狀得分情況未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后第1d兩組患者的前房炎癥反應(yīng)程度相比未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后第7d兩組炎癥反應(yīng)程度相比，焦慮組較非焦慮組更為嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3mo兩組患者的前房炎癥反應(yīng)程度相比未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后第1d兩組IL-1β、IL-6及TNF-α水平比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后第7d焦慮組的IL-1β、IL-6及TNF-α水平顯著高于非焦慮組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3mo兩組IL-1β、IL-6及TNF-α水平比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

結(jié)論:焦慮因素對于糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥狀與炎癥反應(yīng)程度具有顯著影響，在術(shù)前進行焦慮評估，有針對性地制定心理干預(yù)措施，對于患者短時間內(nèi)的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：糖尿?。话變?nèi)障；干眼癥狀；焦慮；炎癥因子

引用：王麗麗，李達.糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后焦慮水平對干眼癥狀及炎癥因子的影響.國際眼科雜志2016;16(5):841-843

0引言

白內(nèi)障是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障的主要方法，術(shù)后部分患者會出現(xiàn)干眼癥狀[1]。合并干眼癥狀的患者多存在不同程度的焦慮癥狀，而負(fù)面情緒和心理又可以加重病情，影響術(shù)后恢復(fù)。本研究對糖尿病白內(nèi)障術(shù)后患者按照焦慮程度進行分組，分析焦慮水平對術(shù)后干眼癥狀與炎癥反應(yīng)的影響，為有針對性地開展心理干預(yù)治療提供依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象選取2011-01/2015-10我院收治入院的糖尿病白內(nèi)障患者63例79眼為研究對象。年齡44～71(平均58.23±6.23)歲；其中男35例48眼，女28例31眼。所有患者均符合WHO所制定的糖尿病及白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行超聲乳化加人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后1d采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對所有患者進行心理評定，按照評定結(jié)果將患者分為兩組：<14分為非焦慮組，共34例47眼；≥14 分為焦慮組，共29例32眼。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法比較兩組的干眼情況與炎癥反應(yīng)程度。

1.2.1焦慮評分[2]采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評估，共14個項目，每個項目0～4分，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。無焦慮：≤6分；可能有焦慮：7～13分；明顯焦慮：14～21分；嚴(yán)重焦慮：>21分。一般認(rèn)為14分為有無焦慮的分界。

1.2.2干眼癥狀[3]術(shù)后采用McMonnies干眼問卷對患者的干眼癥狀進行評估，問卷包括13項內(nèi)容，采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無癥狀；偶有癥狀為1分；間或有輕微癥狀為2分；持續(xù)有明顯癥狀計3分。

1.2.3炎癥反應(yīng)程度[4]前房炎癥反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)1級：無或有微弱的前房閃輝，房水中未見炎性細(xì)胞或每個視野內(nèi)有5～10個細(xì)胞；(2)2級：虹膜和晶狀體清晰可見，中度前房閃輝，每個視野可見11～20個細(xì)胞；(3)3級：虹膜和晶狀體細(xì)節(jié)難以辨認(rèn)，前房閃輝明顯或每個視野可見21～50個細(xì)胞；(4)4級：嚴(yán)重前房閃輝，可見大量纖維素性滲出，房水呈凝固狀，每個視野可見>51個細(xì)胞。

1.2.4炎性因子檢測抽取空腹靜脈血5mL靜置2～3h后，離心分離血清，取上清液，置-20℃保存待測。采用ELISA法檢測血清中IL-1β、IL-6、TNF-α水平。

2結(jié)果

2.1術(shù)后干眼癥狀術(shù)后第1d兩組干眼癥狀得分情況未見統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05)。術(shù)后7d兩組干眼癥狀得分情況存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，焦慮組干眼癥狀重于非焦慮組。術(shù)后3mo兩組干眼癥狀得分情況未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

2.2術(shù)后前房炎癥反應(yīng)程度術(shù)后第1d兩組患者的前房炎癥反應(yīng)程度相比未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后第7d兩組炎癥反應(yīng)程度相比，焦慮組較非焦慮組更為嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3mo兩組患者的前房炎癥反應(yīng)程度相比未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表1兩組患者一般資料對比

組別眼數(shù)男/女(例)干眼癥(眼,%)年齡(x±s,歲)非焦慮組4719/156(13)58.21±6.09焦慮組3216/134(12)58.46±6.25χ2/t0.0100.0040.177P0.9200.9490.860

2.3術(shù)后炎癥因子水平術(shù)后第1d兩組IL-1β、IL-6及TNF-α水平比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后第7d焦慮組的IL-1β、IL-6及TNF-α水平顯著高于非焦慮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后3mo兩組IL-1β、IL-6及TNF-α水平比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

3討論

白內(nèi)障是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，由于血糖濃度過高使晶狀體內(nèi)外滲透壓發(fā)生變化，晶狀體大量吸水腫脹，導(dǎo)致房水中營養(yǎng)物質(zhì)及離子比例失調(diào)，晶狀體正常代謝遭到破壞，最終晶狀體混濁形成白內(nèi)障[5-7]。目前臨床主要的治療方法為白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)通過約2～3mm的角膜或鞏膜切口，超聲乳化混濁晶狀體后清除取出，然后植入人工晶狀體，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但由于糖尿病患者自身淚膜功能較差，同時由于糖尿病所造成的末梢神經(jīng)功能減退，患者瞬目相對減少，淚液蒸發(fā)快，容易發(fā)生干眼癥[8]。干眼癥又稱干燥性角膜結(jié)膜炎，是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽恿W(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，引起眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱[9]。焦慮狀態(tài)下機體免疫能力下降，且焦慮程度越重，免疫功能抑制越明顯[10]。研究發(fā)現(xiàn)焦慮等不良情緒會擾亂腦垂體及腎上腺激素功能，造成雙眼視覺傳導(dǎo)障礙，視覺信息加工功能下降，導(dǎo)致晶狀體及眼部肌肉功能紊亂，出現(xiàn)干眼癥[11]。本研究中，術(shù)后第1d兩組干眼癥狀得分情況未見顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后7d兩組干眼癥狀得分情況存在顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，焦慮組干眼癥狀重于非焦慮組，與之前文獻報道相一致，提示緩解焦慮等負(fù)面情緒有利于促進干眼癥狀的改善。

細(xì)胞因子被認(rèn)為是聯(lián)系機體心理因素與免疫功能的重要物質(zhì)。過度的焦慮和緊張會導(dǎo)致大腦海馬組織受到刺激，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)釋放激素和抗利尿激素增加，外周血管張力升高，血壓上升，導(dǎo)致局部低灌流狀態(tài)及微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，炎性因子水平發(fā)生改變，減緩細(xì)胞增殖，延長創(chuàng)面修復(fù)時間[12]。IL-1β、IL-6及TNF-α均為體內(nèi)重要的炎性因子，主要由單核巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生，可激活單核細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，促進局部白細(xì)胞聚集，增加血管通透性，引發(fā)炎癥反應(yīng)[13-14]。同時TNF-α還具有啟動及觸發(fā)炎性反應(yīng)的作用[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1d兩組IL-1β、IL-6及TNF-α水平比較未見顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后第7d焦慮組的IL-1β、IL-6及TNF-α水平顯著高于非焦慮組(P<0.05)，同時非焦慮組的前房炎癥反應(yīng)程度顯著輕于焦慮組(P<0.05),提示炎性因子在促進炎癥的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用，炎性因子的下調(diào)可有效緩解炎癥反應(yīng)。

表2兩組術(shù)后干眼癥狀評分

眼(%)

表3兩組術(shù)后前房炎癥反應(yīng)程度比較

眼(%)

表4術(shù)后兩組炎癥因子水平比較

，ng/mL)

綜上所述，焦慮因素對于糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥狀與炎癥反應(yīng)程度具有顯著影響，在術(shù)前進行焦慮評估，有針對性地制定心理干預(yù)措施，改善不良情緒，可有效緩解患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕干眼癥狀，對于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻

1許博,石春和,殷孝健.不同白內(nèi)障超聲乳化術(shù)切口對糖尿病患者術(shù)后干眼的影響.國際眼科雜志2015；15(10):1805-1807

2張明圓.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社2003

3江穎,郝亞靜,蘇茂生,等. 心理干預(yù)對糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮情緒影響的觀察. 人民軍醫(yī)2010；18(1):25-26

4江利紅,張靖華,應(yīng)堅,等. 合并糖尿病的白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后淚膜改變.中國眼耳鼻喉科雜志 2010；26(2):90-91

5薛敏,董健鴻,朱茂麗. 合并糖尿病的白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后干眼分析.中國眼耳鼻喉科雜志 2010；26(3):168-170，208

6程飛,肖林. 2型糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)后早期并發(fā)癥調(diào)查及相關(guān)危險因素分析.河北醫(yī)藥2012；17(4):525-526

7劉庭惠.護理干預(yù)對糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的影響分析.中外醫(yī)學(xué)研究 2012；21(35):92-93

8 Kyiak luH，F(xiàn)artushok NV,Onyshchuk lul，etal. Profile of proinflammatory cytokines in type 1 diabetes mellitus.FiziolZh2012；58(5):65-69

9王恩明.合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者白內(nèi)障術(shù)后視功能改變的臨床觀察.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版) 2014；39(6):326-329

10劉曦,姜興華.聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液對糖尿病合并白內(nèi)障患者血清及淚液中炎性指標(biāo)、NO以及抗氧化指標(biāo)的影響.中國生化藥物雜志 2015；37(7):125-127

11 Garcia Elorriaga G,Padilla Reyes M,Cruz-Olivo F，etal. Pro-inflammatory cytokines related to severity and mortality in type 2 diabetes patients with soft tissue infection.RevMedInstMexSeguroSoc2012；50(3):237-241

12王付玲.糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期臨床護理分析.河南醫(yī)學(xué)研究 2014；15(2):129-130

13牛紅梅,彭光耀.焦慮狀態(tài)對糖尿病合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥狀及炎性因子影響.寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2014；18(4):308-310

14 Schulze MB.Type 2 diabete: Do patients with normal weight die earlier?-higher mortality is not restricted to overweight patients.DtschMedWochenschr2012；137(42):2140

15滕燕霞,高蓓蓓.心理干預(yù)對糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后療效的影響.護理實踐與研究 2009；37(4):107-108

Effect of anxiety level on symptoms of dry eye and inflammation factors in diabetic patients after cataract surgery

Li-Li Wang, Da Li

Department of Ophthalmology,Yulin Xingyuan Hospital, Yulin 719000, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Li-Li Wang. Department of Ophthalmology, Yulin Xingyuan Hospital, Yulin 719000,Shaanxi Province,China.728506965@qq.com

Received：2015-12-21Accepted：2016-04-14

Abstract

?AIM:To analyze the impact of anxiety on the symptoms of dry eye and inflammation factors in diabetic patients after cataract surgery.

?METHODS:Sixty-three diabetic patients (79 eyes) with cataract treated from January 2011 to October 2015 in our hospital were selected. All the patients were conformed to the WHO diagnosis standards of diabetes and cataract. The patients received the phacoemulsification and intraocular lens implantation. After 1d of treatment, Hamilton Anxiety Rating Scale(HAMA) was applied to evaluate the psychological state. According to the evaluation results, the patients were divided into non-anxiety group (<14 scores) and anxiety group (≥14 scores). The non-anxiety group had 34 cases and the anxiety group had 29 cases. The dry eye and inflammatory response of the two groups was compared.

?RESULTS:At 1d and 3mo after treatment, the evaluation scores of dry eye of two groups were not significantly different (P>0.05);at 7d after treatment, the dry eye of anxiety group was more serious than that of non-anxiety group (P<0.05). At 1d and 3mo after treatment, the anterior chamber inflammation responses of two groups were not significantly different (P>0.05);at 7d after treatment, the inflammation response of anxiety group was more serious than that of non-anxiety group (P<0.05). At 1d and 3mo after treatment, the levels of IL-1β, IL-6 and TNF-α of the two groups were not significantly different (P>0.05);at 7d after treatment, the levels of IL-1β, IL-6 and TNF-α of anxiety group were significantly higher than those of non-anxiety group (P<0.05).

?CONCLUSION: Anxiety has an obvious effect on the dry eye and inflammation response in diabetic patients after cataract surgery. Before surgery, the evaluation of anxiety and the targeted mental intervention is of great importance on the postoperative recovery.

KEYWORDS:?diabetic;cataract;dry eye;anxiety;inflammation factor

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.12

收稿日期：2015-12-21 修回日期： 2016-04-14

通訊作者：王麗麗.728506965@qq.com

作者簡介：王麗麗，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:白內(nèi)障、眼底病、青光眼。