吳振杰

(滎陽(yáng)市中醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450100)

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磁共振成像在骨結(jié)核和骨腫瘤中的診斷價(jià)值

吳振杰

(滎陽(yáng)市中醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450100)

[摘要]目的觀察磁共振成像(MRI)在骨結(jié)核和骨腫瘤中的臨床診斷價(jià)值。方法20例骨結(jié)核患者和20例骨腫瘤患者均采用MRI檢查。結(jié)果骨結(jié)核和骨腫瘤患者的MRI表現(xiàn)多樣，骨腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為100.0%,高于骨結(jié)核的90.0%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。b=150 s·mm(-2)時(shí)，骨腫瘤與骨結(jié)核的ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；b=300 s·mm(-2)時(shí)，骨結(jié)核的ADC值明顯高于骨腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論MRI臨床上用于骨結(jié)核和骨腫瘤的診斷,具有較高的診斷價(jià)值,但相比于骨結(jié)核,MRI對(duì)骨腫瘤的診斷價(jià)值可能更大，獲得的疾病相關(guān)信息量也更多。

[關(guān)鍵詞]磁共振成像；骨結(jié)核；骨腫瘤

磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是一種無(wú)創(chuàng)的臨床診斷的影像學(xué)檢查手段，目前已廣泛應(yīng)用于骨科疾病的臨床診斷。臨床工作中，骨結(jié)核與骨腫瘤的臨床表現(xiàn)及疾病特征有諸多相似之處，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[1]。為提高臨床上骨結(jié)核和骨腫瘤的診斷準(zhǔn)確率和避免兩者的誤診，在影像學(xué)檢查方面，可以采取計(jì)算機(jī)技術(shù)與MRI相結(jié)合的方式進(jìn)行兩者的鑒別診斷，這樣既可以提高診斷準(zhǔn)確率和診斷效率，也可為臨床進(jìn)一步治療提供影像學(xué)依據(jù)。為探討MRI在骨結(jié)核和骨腫瘤中的臨床診斷價(jià)值，作者選擇骨結(jié)核和骨腫瘤各20例，分析兩者的MRI影像學(xué)資料，并進(jìn)行比較分析。

1資料與方法

1.1一般資料入組2012年1月至2015年10月滎陽(yáng)市中醫(yī)院收治的骨結(jié)核和骨腫瘤患者各20例。20例骨結(jié)核患者中，男13例，女7例；年齡13～29(16.8±2.7)歲；結(jié)核部位：股骨遠(yuǎn)端9例，肱骨近端11例。20例骨腫瘤患者中，男18例，女5例；年齡11～31(17.8±2.1)歲；良性骨腫瘤9例(骨樣骨瘤3例，骨軟骨瘤3例，骨瘤2例，骨巨細(xì)胞瘤1例)，惡性骨腫瘤11例(骨肉瘤9例，軟骨肉瘤1例，纖維肉瘤1例)。

1.2診斷方法所有骨結(jié)核和骨腫瘤患者均接受MRI檢查，脊髓切片厚度為5 mm，切片厚度為10 mm，矩陣：256×215，檢查結(jié)束分析每例患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)。然后根據(jù)MRI檢查結(jié)果進(jìn)行疾病的診斷。

2結(jié)果

2.1MRI表現(xiàn)骨結(jié)核：骨破壞12例，骨質(zhì)疏松7例，關(guān)節(jié)和軟組織腫脹5例，骨質(zhì)增生4例，死骨鈣化3例；骨腫瘤：侵犯軟組織11例。

2.2診斷結(jié)果20例骨結(jié)核患者中，18例經(jīng)MRI和病理證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為90.0%；20例骨腫瘤患者均經(jīng)MRI和病理證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為100.0%。骨腫瘤的診斷準(zhǔn)確率高于骨結(jié)核,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3ADC值b=150 s·mm-2時(shí)，骨腫瘤與骨結(jié)核的ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；b=300 s·mm-2時(shí)，骨結(jié)核的ADC值明顯高于骨腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1骨結(jié)核與骨腫瘤患者ADC值比較

患者類型nb/(s·mm-2)150300骨結(jié)核201.92±0.451.91±0.42骨腫瘤201.86±0.341.31±0.23P>0.05<0.05

3討論

MRI的成像原理與X線、CT不同，其對(duì)軟組織的分辨率較高。在骨腫瘤的檢查中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，是臨床上診斷脊椎、骨髓及軟組織腫瘤的主要影像學(xué)檢查手段[2]，但是其也有缺點(diǎn)，診斷的特異性較低，且對(duì)鈣化灶檢出率較低。骨組織的MRI常規(guī)的T1WI、T2WI成像能夠清晰檢出惡性骨腫瘤的骨內(nèi)浸潤(rùn)和骨外侵犯[3]。DWI能夠準(zhǔn)確反映水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)受限越明顯，DWI信號(hào)也就越高[4]。DWI信號(hào)強(qiáng)度受細(xì)胞密度以及組織血流灌注、T2穿透效應(yīng)有關(guān)。當(dāng)T2值升高時(shí)，可能出現(xiàn)擴(kuò)散受限假陽(yáng)性[5]。惡性骨腫瘤和良性骨腫瘤內(nèi)均可能形成出血壞死和細(xì)胞毒性水腫，這容易導(dǎo)致兩者的DWI信號(hào)強(qiáng)度范圍出現(xiàn)重疊，提示DWI信號(hào)高并不是惡性骨腫瘤的特異性MRI表現(xiàn)。

對(duì)于骨結(jié)核和骨腫瘤，MRI具有較高的臨床診斷價(jià)值，其能夠發(fā)現(xiàn)患者骨髓病變，但是部分檢查缺少特異性，因此需要結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。另外，我們通過(guò)分析還發(fā)現(xiàn)，在骨結(jié)核和骨腫瘤中，MRI診斷的檢出率和敏感度高于X線和CT。

本文結(jié)果顯示，骨結(jié)核和骨腫瘤患者的MRI表現(xiàn)多樣，骨腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為100.0%,高于骨結(jié)核的90.0%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。b=150 s·mm-2時(shí)，骨腫瘤與骨結(jié)核的ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；b=300 s·mm-2時(shí)，骨結(jié)核的ADC值明顯高于骨腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，MRI臨床上用于骨結(jié)核和骨腫瘤的診斷,具有較高的診斷價(jià)值,但相比于骨結(jié)核,MRI對(duì)骨腫瘤的診斷價(jià)值可能更大，獲得的疾病相關(guān)信息量也更多。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐文堅(jiān)，陳海松．重視骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)MRI新技術(shù)的應(yīng)用與研究[J]．磁共振成像，2012，3(4)：241-244．

[2]Ginat DT, Mangla R, Yeaney G,et al.Diffusion-weighted imaging for differentiating benign from malignant skull lesions and correlation with cell density[J].AJR Am J Roentgenol，2012，198(6):W597-W601.

[3]孟文忠．X線和CT檢查在骨腫瘤診斷中的應(yīng)用[J]．山西醫(yī)藥雜志，2010，39(2)：127-128．

[4]陳海，韓燕，耿青，等.骨腫瘤的MR惡性征象與病理學(xué)對(duì)照分析——良惡性鑒別診斷[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(12)：2001-2004．

[5]何偉，王喆，劉大亮，等．SPECT/CT斷層融合顯像與MRI對(duì)原發(fā)性骨腫瘤的診斷效能對(duì)比分析[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(6)：961-965．

(收稿日期：2015-12-19)

[中圖分類號(hào)]R738.1；R445.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)02-0160-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.022

作者簡(jiǎn)介：吳振杰(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。