程慧敏，魏萬宏，陳參參

(鄭州大學護理學院,河南 鄭州 450052)

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延續(xù)性護理對乳腺癌患者術后功能恢復的影響

程慧敏，魏萬宏，陳參參

(鄭州大學護理學院,河南 鄭州 450052)

[摘要]目的探討延續(xù)性護理對乳腺癌患者術后功能恢復的影響。方法160例接受手術治療的女性乳腺癌患者隨機均分為2組，每組80例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行延續(xù)性護理，比較觀察2組患者的患肢功能恢復狀況、主動鍛煉情況和術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的患肢功能恢復狀況、鍛煉主動性均優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護理能夠?qū)θ橄侔┬g后患者的肩關節(jié)功能起到有效的改善作用，并且能夠降低患者術后患肢并發(fā)癥的發(fā)生風險，值得推廣應用。

[關鍵詞]延續(xù)性護理；乳腺癌；術后功能恢復；鍛煉主動性；并發(fā)癥

乳腺癌近年來的發(fā)病呈現(xiàn)發(fā)生率上升和年輕化趨勢，已經(jīng)引起了相關學科的廣泛關注。目前,由于延續(xù)性護理不僅能夠有效幫助患者恢復正常,同時也能在很大程度上緩解患者的癌性疲乏狀態(tài),改善患者的生活質(zhì)量,因此，其在臨床護理中得到了非常廣泛的應用。本研究選取在我院進行手術治療的160例乳腺癌患者作為研究對象,并在其中部分患者的日常護理工作中融入延續(xù)性護理干預措施,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取于2015年1月至2015年6月于我院進行手術治療的160例女性乳腺癌患者作為研究對象,全部患者都進行了乳腺癌改良根治術，并且確保患者無明顯的淋巴水腫和皮瓣壞死等局部并發(fā)癥，年齡18～60歲，中位年齡43歲，不存在明顯的精神疾病與心腦血管疾病以及結(jié)蹄組織疾病等，術后患者平均在7～10 d出院，并于3周之內(nèi)返院進行化療。本研究將160例患者隨機分為觀察組和對照組2組，每組80例，2組患者年齡、病情嚴重程度、手術方案等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組患者進行常規(guī)護理，主要包括：1)患肢護理。通過進行有效的患肢護理，避免患者出現(xiàn)患肢水腫現(xiàn)象。在護理過程中，患肢要采取抬高內(nèi)收位，來防止其出現(xiàn)長時間的受壓現(xiàn)象，并按照由遠端到近端的順序來對患肢進行按摩，促進患肢的淋巴液回流[1]。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了比較明顯的上肢水腫，應將其剔除出對照組；2)患側(cè)上肢功能康復指導。在進行患者的患側(cè)上肢功能康復指導之前，要求護理人員應當充分依據(jù)患者的手術切口愈合情況與術后時間，參考患者的年齡與身體狀況，為其制定個性化功能鍛煉計劃，并在此基礎上來對其加以指導。在康復指導的過程中，要堅持循序漸進的基本原則，不能夠操之過急，避免患者出現(xiàn)意外拉傷情況。

1.2.2觀察組觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎上，給予延續(xù)性護理手段，具體包括：1)功能鍛煉路徑表的發(fā)放。在患者出院時，要求對其進行鍛煉路徑表的發(fā)放，其中，路徑表必須要依據(jù)患者在出院時的患肢恢復情況來制定，確保每位患者的活動方式、活動時間以及活動強度的合理性，并對患者進行有效指導，要求其根據(jù)路徑表的內(nèi)容來加強功能鍛煉，同時，要求科室要預留一份存檔；2)每周1次電話回訪。通過回訪，對患者在康復過程中遇到的問題進行有效詢問，并了解患者1周內(nèi)的康復進度，然后再依據(jù)患者的實際康復情況，對其進行更加有針對性的具體指導。此外，醫(yī)院還要開設免費咨詢電話，通過免費電話的形式，來為患者提供便捷的護理服務，并及時解決患者家屬在進行患者照顧過程中所面對的問題；3)提供上門服務。在必要的情況下，要對市區(qū)內(nèi)的患者進行上門服務，并對患者進行更加直接的康復訓練，確保護理的全面性。

1.3觀察指標及判斷標準

1.3.1患肢功能康復與療效評價該部分主要是針對患者的指、腕、肘關節(jié)活動功能進行評價，了解患者是否達到100%恢復，即：患肢活動自如，能夠進行幅度正常的運動，不存在腫脹與疼痛問題等。

1.3.2患者鍛煉主動性評價進行患者鍛煉主動性評價時，主要是由專職護士來根據(jù)統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，對患者進行評價，其中調(diào)查表中主要包括患者鍛煉時間、鍛煉方式、鍛煉內(nèi)容、鍛煉次數(shù)等，然后將其與患者的功能鍛煉路徑表進行仔細比對，若患者每天都能夠按時完成鍛煉，則評價其主動性為良好，若不能，則評價其為不佳。

1.3.3患者術后并發(fā)癥對患者術后1個月的患側(cè)肩關節(jié)、患肢進行觀察，觀察其是否出現(xiàn)腫脹以及疼痛和麻木等不適感，了解其上肢是否能夠正常外展，若出現(xiàn)不適感或不能正常伸展的問題，則表示其伴有術后并發(fā)癥[2]。

2結(jié)果

2.12組患肢功能恢復狀況比較觀察組患者的患肢功能恢復狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1患肢功能恢復狀況比較

組別n肩關節(jié)全改善有改善改善差自理能力完全自理部分自理實驗組807460782對照組80601286812

2.22組患者鍛煉主動性比較觀察組患者的鍛煉主動性良好者有78例(91.50%)，對照組有69例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術后出現(xiàn)患肢麻木疼痛并發(fā)癥者有2例，少于對照組的9例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

在乳腺癌的手術治療中，乳腺癌改良根治術是其中最常見的一種手術方式，由于手術過程中需要清掃腋窩淋巴結(jié)，創(chuàng)面相對較大，因此，為了防止術后出現(xiàn)腋窩積液，其往往會通過運用棉墊壓迫以及胸帶固定的輔助方式，避免患肢出現(xiàn)外展運動[3]。在這樣的情況下，患者患肢在術后的制動時間往往會長達7～14 d，由于肩關節(jié)活動受到長時間的限制，因此非常容易導致患者在出院后出現(xiàn)患側(cè)肩部與上肢的運動功能障礙問題。當患者的傷口完全康復之后，也將會因此出現(xiàn)外展受限與患肢上抬的問題，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)性護理指的是通過相關的行動設計，來保證患者能夠在不同的健康照護場所得到相同水平的延續(xù)性與協(xié)作性護理活動?；颊叱鲈汉蟮目祻瓦^程非常漫長，而延續(xù)性護理能夠在很大程度上指導患者進行主動康復。一般來說，大部分的患者在手術之后都能夠意識到患肢鍛煉的重要性，并且能夠進行自主的功能鍛煉，不過這種缺乏指導的鍛煉活動往往不能得到較高的康復效果。

本研究通過對延續(xù)性護理在乳腺癌患者術后功能恢復中的作用進行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的患肢功能恢復狀況、鍛煉主動性均優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，表明將延續(xù)性護理應用到乳腺癌患者術后功能恢復中，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者在康復過程中存在的問題，并對其進行正確指導，把醫(yī)院的護理服務合理的延伸到家庭環(huán)境中去，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。

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[2]葉樺,王虹,代曉捷.延續(xù)性護理對乳腺癌患者術后化療健康知識掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學,2015,36(1):159-161.

[3]丁紅華.納米碳示蹤對乳腺癌改良根治術后皮下積液皮瓣壞死的防治[J].腫瘤基礎與臨床,2015,28(1):71-72.

(收稿日期：2015-10-13)

[中圖分類號]R737.9；R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-5412(2016)02-0169-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.026

作者簡介：程慧敏(1985-)，女，碩士在讀，主要從事臨床護理工作。E-mail：630015654@qq.com通信作者：魏萬宏(1965-)，男，教授，碩士生導師，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理、護理學相關研究工作。E-mail：zdwwh@126.com