趙含宣

(獲嘉縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453800)

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彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值

趙含宣

(獲嘉縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453800)

[摘要]目的探討彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值。方法回顧性分析42例乳腺腫塊患者的臨床資料，并對(duì)乳腺腫塊的超聲聲像圖特征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果42例乳腺腫塊患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷：其中33例良性腫塊，9例為惡性腫塊。乳腺良性腫塊患者的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、血流最大速度均明顯低于惡性腫塊患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。血流分級(jí)：乳腺良性腫塊以0～Ⅰ級(jí)為主，乳腺惡性腫塊以Ⅲ級(jí)為主。結(jié)論彩色多普勒超聲用于乳腺腫塊的診斷其準(zhǔn)確率高，能夠鑒別良惡性，且屬于無創(chuàng)檢查，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；診斷

乳腺疾病是女性臨床常見病和多發(fā)病，近年來其發(fā)病率逐漸上升，且患者的發(fā)病年齡有年輕化趨勢，已成為嚴(yán)重危害女性生命健康安全的主要疾病，而乳腺疾病如果早期診斷并及時(shí)處理，大多能夠獲得較好的預(yù)后，因此，如何提高乳腺疾病的早期診斷率，以便進(jìn)行及時(shí)的治療成為了臨床研究的熱點(diǎn)[1]。彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用非常廣泛，在乳腺疾病的診斷中同樣如此，而且這種檢查操作簡單、無創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)觀察病灶且價(jià)格低。為了進(jìn)一步提高彩色多普勒超聲在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用率，并提高乳腺疾病的早期確診率，作者對(duì)本院收治的42例乳腺腫塊患者的疾病良惡性進(jìn)行鑒別診斷，以期根據(jù)腫塊的彩色多普勒超聲聲像圖特征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行乳腺腫塊的良惡性鑒別，為臨床進(jìn)一步應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1資料與方法

1.1一般資料入組2012年1月至2015年10月淮濱縣人民醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者42例，均為女性，年齡20～78 (47.3±9.5)歲。腫塊部位：左側(cè)22例，右側(cè)20例。腫塊體積：最小者0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm，最大者9.5 cm×6.1 cm×2.5 cm。所有42例乳腺腫塊患者均有完整的彩色多普勒超聲、臨床、病理及隨訪資料。

1.2方法所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，儀器為德國Philips公司的HD9型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為9～12 MHz。檢查時(shí)，患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房,以乳頭為中心放射狀向外于乳腺各象限進(jìn)行切面探查。檢查內(nèi)容依次為腫塊的性質(zhì)、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等。同時(shí)采用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及其周圍的血流信號(hào)，并測量血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、血流最大速度(Vmax)等血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)腫塊內(nèi)血流信號(hào)情況進(jìn)行分級(jí)：腫塊內(nèi)無血流信號(hào)為0級(jí)；腫塊內(nèi)可見1～2個(gè)短棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)，少量血流為I級(jí)；腫塊內(nèi)可見3～4個(gè)點(diǎn)狀或1個(gè)較長的血管穿行，且管壁清晰，中等血流為Ⅱ級(jí)；腫塊內(nèi)可見5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條較長血管穿行，且管壁清晰，血流豐富為Ⅲ級(jí)。

2結(jié)果

42例乳腺腫塊患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷：其中33例良性腫塊，9例為惡性腫塊。33例乳腺良性腫塊患者的術(shù)后病理結(jié)果顯示， 31例為良性腫塊，符合診斷，其中乳腺良性增生性病變18例,乳腺腺瘤13例；2例經(jīng)病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌，屬于誤診。乳腺良性腫塊的超聲聲像顯示：良性腫塊形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻。乳頭、乳暈下實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)呈中高回聲，內(nèi)部回聲不均，邊界清晰，鄰近大導(dǎo)管者可伴有擴(kuò)張。腫塊周邊或內(nèi)部可見彩色血流。9例乳腺惡性腫塊患者的術(shù)后病理結(jié)果顯示，8例為惡性腫塊，其中髓樣癌2例，腺癌3例，浸潤性導(dǎo)管癌3例；l例導(dǎo)管內(nèi)癌患者經(jīng)病理證實(shí)為乳腺囊腫，屬于誤診。乳腺惡性腫塊的超聲聲像顯示：惡性腫塊邊界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，無包膜，腫塊呈細(xì)點(diǎn)狀、條狀、斑片狀、線狀等形態(tài)，多見細(xì)點(diǎn)狀鈣化灶。CDFI示腫塊周圍及內(nèi)部可見多條動(dòng)、靜脈彩色血流信號(hào)，腫塊內(nèi)多有動(dòng)脈穿行，并有彎曲或分支。乳腺良性腫塊患者的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、血流最大速度均明顯低于惡性腫塊患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。血流分級(jí)：乳腺良性腫塊以0～Ⅰ級(jí)為主，乳腺惡性腫塊以Ⅲ級(jí)為主。見表1、2。

表1乳腺良惡性腫塊血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

腫塊性質(zhì)nPIRIVmax/(cm·s-1)良性331.02±0.110.61±0.0923.0±7.1惡性91.73±0.390.76±0.0534.9±9.1P<0.05<0.05<0.05

表2　乳腺良惡性腫塊血流豐富程度分級(jí)　n(%)

3討論

乳腺疾病是女性臨床常見病和多發(fā)病，80%以上乳腺疾病為偶然發(fā)現(xiàn)[2]。近年來乳腺疾病的發(fā)病率逐漸上升，且患者的發(fā)病年齡有年輕化趨勢，已成為嚴(yán)重危害女性生命健康安全的主要疾病，而乳腺疾病如果早期診斷并及時(shí)處理，大多能夠獲得較好的預(yù)后。臨床上明確乳腺腫塊的性質(zhì)是選擇治療方式的依據(jù)。彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用非常廣泛，在乳腺疾病的診斷中同樣如此，而且這種檢查操作簡單、無創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)觀察病灶且價(jià)格低。因此，目前臨床上對(duì)于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷多依靠彩色多普勒超聲檢查。且已有研究[3]也證實(shí)，乳腺良惡性腫塊的超聲學(xué)特征存在一定的差異。

本研究結(jié)果顯示，42例乳腺腫塊患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷：其中33例良性腫塊，9例為惡性腫塊。33例乳腺良性腫塊患者的術(shù)后病理結(jié)果顯示， 31例為良性腫塊，符合診斷，其中乳腺良性增生性病變18例,乳腺腺瘤13例；2例經(jīng)病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌，屬于誤診，這提示彩色多普勒超聲用于乳腺疾病的診斷具有一定的診斷符合率。乳腺良性腫塊的超聲聲像顯示：良性腫塊形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻。乳頭、乳暈下實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)呈中高回聲，內(nèi)部回聲不均，邊界清晰，鄰近大導(dǎo)管者可伴有擴(kuò)張。腫塊周邊或內(nèi)部可見彩色血流。9例乳腺惡性腫塊患者的術(shù)后病理結(jié)果顯示，8例為惡性腫塊，其中髓樣癌2例，腺癌3例，浸潤性導(dǎo)管癌3例；l例導(dǎo)管內(nèi)癌患者經(jīng)病理證實(shí)為乳腺囊腫，屬于誤診。乳腺惡性腫塊的超聲聲像顯示：惡性腫塊邊界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，無包膜，腫塊呈細(xì)點(diǎn)狀、條狀、斑片狀、線狀等形態(tài)，多見細(xì)點(diǎn)狀鈣化灶。CDFI示腫塊周圍及內(nèi)部可見多條動(dòng)、靜脈彩色血流信號(hào)，腫塊內(nèi)多有動(dòng)脈穿行，并有彎曲或分支。乳腺良性腫塊患者的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、血流最大速度均明顯低于惡性腫塊患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。血流分級(jí)：乳腺良性腫塊以0～Ⅰ級(jí)為主，乳腺惡性腫塊以Ⅲ級(jí)為主。本研究關(guān)于血流信號(hào)的結(jié)果與姚秀萍等[6]報(bào)道的結(jié)果一致。超聲診斷在乳腺疾病中應(yīng)用時(shí)也存在一定的誤診情況，這與部分腫塊的特征不典型，同時(shí)具備良性腫塊和惡性腫塊的部分特征有關(guān)。因此，臨床超聲檢查時(shí)注意仔細(xì)掃查，從各個(gè)角度觀察腫塊的特征，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于乳腺腫塊的診斷其準(zhǔn)確率高，能夠鑒別良惡性，且屬于無創(chuàng)檢查，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[4]石小平．高頻彩色多普勒超聲在診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(3)：411-412．

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[6]姚秀萍．彩色多普勒超聲用于乳腺腫塊鑒別診斷的臨床研究[J]．臨床合理用藥，2014，7(2)：89-90．

(收稿日期：2015-12-12)

[中圖分類號(hào)]R737.9；R730.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)02-0162-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.023

作者簡介：趙含宣(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤的影像學(xué)診斷工作。