王遠梅，汪衛(wèi)兵，彭婕,駱靜，黃勁柏，熊浩

長江大學第一臨床醫(yī)學院荊州市第一人民醫(yī)院放射科，湖北荊州434000

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鈣化在乳腺良惡性病變中的診斷價值

王遠梅，汪衛(wèi)兵，彭婕,駱靜，黃勁柏，熊浩

長江大學第一臨床醫(yī)學院荊州市第一人民醫(yī)院放射科，湖北荊州434000

[摘要]目的：探討乳腺鈣化在乳腺良惡性病變中的診斷價值。方法：觀察分析96例乳腺鉬靶X線片鈣化的特征。根據(jù)鈣化的形態(tài)及分布作出診斷，并與臨床病理檢查結果進行對照分析。結果：96例乳腺鈣化病變中良性病變76例，惡性病變20例，與病理檢查結果對照，鉬靶X線診斷正確率90%。結論：鈣化灶的形態(tài)、分布特征與乳腺病變性質密切相關，對鑒別乳腺良、惡性病變具有一定的診斷價值，從而為臨床治療提供可靠依據(jù)。

[關鍵詞]鈣化； 乳腺； 良惡性病變

鈣化是乳腺疾病中常見的X線征象，雖然良性病變中部分患者有鈣化征象，但惡性病變患者中更為明顯，因此鈣化可以作為癌變診斷的重要參考[1]。鉬靶X線攝片顯示乳腺鈣化效果最好，可以較為準確地判斷鈣化的大小、形態(tài)、數(shù)量、位置等，所以分析乳腺病變鈣化的特點，對于判斷其良惡性具有重要的臨床意義。筆者收集2011年2月至2013年10月在我院行乳腺鉬靶X線檢查中發(fā)現(xiàn)鈣化灶的病例96例，復習相關文獻，對其征象與手術病理對照進行分析探討，以進一步加強對乳腺良惡性鈣化的認識，提高乳腺良惡性疾病的診斷及鑒別診斷能力。

1對象與與方法

1.1對象

收集我院行鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)有乳腺鈣化的病例96例，均為女性。在多種形態(tài)的鈣化中，單純鈣化者77例，腫塊合并鈣化者19例。年齡32～75歲，平均年齡45歲?；颊叨嘁蛉榉刻弁础⒂|及腫塊或乳頭溢液而就診。其中20例病理證實為惡性。19例臨床表現(xiàn)為乳房腫塊半年到1年不等，其中7例表現(xiàn)為乳房腫塊伴乳頭溢血，1例單純乳頭溢血。3例導管內癌臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，其中2例伴乳頭溢血。5例單純癌臨床表現(xiàn)為乳房腫塊。1例導管原位癌臨床表現(xiàn)為乳頭溢血。6例髓樣癌臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，其中2例伴乳頭溢血。5例浸潤性導管癌表現(xiàn)為乳房腫塊，其中3例浸潤性導管癌伴乳頭溢血，1例患者20年前行左側乳腺癌根治術后，右側又發(fā)現(xiàn)腫塊，其他人無明顯高危因素。

1.2方法

使用西門子高頻鉬靶乳腺X線機，每位患者均行乳腺頭足軸位(RCC/LCC)、內外側斜位(RLMO/LMLO)攝影，其中11例加照單側側位片，并行放大攝影分析觀察。

2結果

良性病變76例，約占79.1%，表現(xiàn)為環(huán)狀、斑片狀、多發(fā)小點片狀(圖1a、1b)鈣化灶。惡性病變20例，表現(xiàn)為細砂粒狀鈣化11例(圖2a、2b)；多發(fā)分支狀鈣化4例(圖3a、3b)，混合型鈣化5例，可見小棒狀、簇狀及顆粒狀多種形態(tài)并存，顯示邊界不清、密度不均、大小不等，其中1例表現(xiàn)為沿導管走行的密集沙粒狀鈣化(圖4a、4b)，不伴腫塊。與病理對照(20例)X線診斷正確率較高。不能確診需追蹤隨訪者3例?？梢蓯盒哉?例，經(jīng)病理證實1例為乳腺浸潤性導管癌(Ⅰ級),1例為硬化性乳腺病。

圖1a、1b 女性，39歲。右乳CC位及RML位，右乳外上象限顯示大小約0.8cm×1.0cm結節(jié)影， 內見斑片狀鈣化；右乳　　　頭水平內側象限顯示大小約1.5cm×1.5cm結節(jié)影，內見多發(fā)小點片狀鈣化影。術后病理：右乳多發(fā)纖維腺瘤伴鈣化。圖1　鉬靶X線示斑片狀、多發(fā)小點片狀鈣化影

圖2a、2b 女性，58歲。左乳CC位及RML位，左乳暈區(qū)顯示大小約2.9cm×4.2cm腫塊影，形態(tài)不規(guī)則，內見　　　多發(fā)細砂粒狀鈣化影，其乳頭內陷。術后病理：左乳浸潤性導管癌Ⅱ級伴10/16枚淋巴結轉移且侵及乳頭真皮層。圖2　鉬靶X線示砂粒狀鈣化影

圖3a、3b 女性，62歲。右乳CC位及RML位，右乳外側顯示部分腺體結構聚攏，呈條帶狀高密影，并見多發(fā)分支　　　狀鈣化影。術后病理：右乳導管內癌。圖3　鉬靶X線示多發(fā)分支狀鈣化影

圖4a、4b 女性，43歲。右乳CC位及RML位，右乳外側顯示沿導管走行的密集砂粒狀鈣化影，未見腫塊影?！　　⌒g后病理：右乳導管原位癌。圖4　鉬靶X線示混合型鈣化影

3討論

乳腺鈣化是腫瘤細胞變性、壞死引起鈣鹽的沉積和部分生長活躍的乳腺細胞分泌鈣的因素。乳腺鈣化良性病變占80%，惡性病變占20%[2]。本組中良性病變約占79.1%，惡性病變占20.8%，與文獻資料符合。乳腺癌X線資料顯示，典型鈣化往往是早期乳腺癌的唯一征象，而臨床上可能觸及不到腫塊。惡性鈣化的發(fā)生機制目前尚無統(tǒng)一認識，據(jù)國內外文獻報道[3～5]，癌細胞的鈣質新陳代謝增強，造成超飽和狀態(tài)，逐漸堆積形成大小不等密度不一的鈣化點。作者也同意這種觀點，因為從鉬靶X線片分析，乳腺癌患者在其腫塊周圍可見到很多血管增粗、血流增多的影像學表現(xiàn)。另一方面因乳腺癌病理類型的不同，以及生長方式和部位的不同造成局部壓迫和部分癌組織的缺血，細胞分解破壞機化形成鈣鹽沉積也是很常見的。良性鈣化則多屬于組織壞死機化后鈣鹽沉積或微腔內容物中鈣鹽的沉積所致。

乳腺良性病變鈣化的特點是鈣化灶一般較粗大，呈顆粒狀、絮狀、片狀及散在點狀，如本組76例良性病變鈣化均具有此特點。也可呈粗棒狀、斑片狀，密度較高，多較分散。其邊緣光整，密度均勻，也可同時出現(xiàn)在雙側乳腺，如本組有7例部分融合成火花狀、珊瑚狀等。其中環(huán)狀、囊狀等鈣化是良性病變鈣化的特征性表現(xiàn)，如囊腫、纖維腺瘤等；線狀鈣化表現(xiàn)為兩條車軌狀的鈣化影，反映了血管的粗細與走行。乳腺鈣化的數(shù)目也是鑒別良惡性病變重要依據(jù)之一，根據(jù)本組資料顯示，每平方厘米微小鈣化數(shù)>20枚時，惡性病變發(fā)生率最高，說明隨著鈣化數(shù)量的增加，惡性的機會增大。鈣化越密集，惡性病變的可能性越大，這與文獻報道結果相近[6]。本組9例簇樣鈣化中單位面積內的鈣化數(shù)>20枚者7例。惡性鈣化的特點是鈣化灶呈細小砂粒狀，大小不等、濃淡不一。鈣化可位于腫塊內或腫塊周圍的腺體組織內。其大小均<0.5mm，需借助放大鏡才能辨別。本組惡性鈣化病例鈣化直徑均<0.5mm，放大才能觀察。

乳腺鉬靶X線檢查在發(fā)現(xiàn)微小鈣化方面，優(yōu)于其他的影像學檢查，對乳腺癌的早期診斷非常重要。通過對高危人群的普查，發(fā)現(xiàn)了部分乳腺的微小鈣化灶，且診斷符合率較高，是乳腺癌早期診斷的首選檢查方法。X線片上一旦發(fā)現(xiàn)可疑鈣化灶，一般加局部放大攝影，需多片結合觀察診斷。但乳腺鉬靶攝影也有一定的限度，最清晰的X線平片也只能發(fā)現(xiàn)100μm左右的鈣化點，這樣便有更多的微小鈣化點被遺漏，更多的微小鈣化X線平片無法顯示。尤其是臨床摸不到腫塊而X線片上僅見鈣化的早期乳腺癌病灶，只有通過X線定位鈣化灶，用于指導病理定位取材具有重要意義[7]。

因此，在乳腺良惡性鈣化的分析中，一定要從鈣化的大小、形態(tài)、數(shù)目、分布等方面加以分析、鑒別，對一時難以確定的可疑鈣灶要高度警惕，對不定形或模糊不清的鈣化灶，特別是叢狀、區(qū)域或線狀密集分布的鈣化灶應提出活檢?？傊瑢θ橄賰肉}化灶的分析一定要認真仔細，密切結合臨床，才能避免不必要的乳房切除及活檢。

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[編輯]何勇

[中圖分類號]R816.42

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0044-04

[作者簡介]王遠梅(1962-)，女，主任醫(yī)師，主要從事乳腺與女性生殖系統(tǒng)疾病的影像學診斷工作，wangyuanmei652000@sina.com。

[收稿日期]2015-09-29

[引著格式]王遠梅，汪衛(wèi)兵，彭婕，等.鈣化在乳腺良惡性病變中的診斷價值[J].長江大學學報(自科版) ,2016,13(12):44～47.