楊振,張進玲,徐從景

(安徽理工大學附屬腫瘤醫(yī)院CT室，安徽 淮南 232035)

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反暈輪征在肺部疾病中的診斷價值

楊振,張進玲,徐從景

(安徽理工大學附屬腫瘤醫(yī)院CT室，安徽 淮南 232035)

[摘要]目的：探討胸部CT反暈輪征(RHS)在肺部疾病診斷和鑒別診斷的價值。方法：回顧性分析了胸部CT有反暈輪征32例患者的臨床表現(xiàn)、胸部CT特征和最后診斷。結(jié)果：非感染性肺部疾病21例：肺腺癌9例，機化性肺炎5例(隱源性機化性肺炎4例，非典型病原體感染后機化性肺炎1例)，肺栓塞2例，韋氏肉芽腫1例，肺嗜酸性粒細胞肺炎1例，肺癌射頻治療后1例，肺癌放療后1例，干燥綜合征1例。感染性肺部疾病11例：肺結(jié)核7例，肺侵襲性真菌病4例。單個肺部病灶的9例(28.1%)，多發(fā)性肺部病灶23例(71.9%)。結(jié)論：RHS可見于多種肺部疾病，在肺部疾病的診斷中不具有特征性。

[關鍵詞]體層攝影術；X線；反暈輪征；肺部疾?。辉\斷價值

反暈輪征(reversed halo sign，RHS)是在胸部CT上表現(xiàn)為中心毛玻璃影被周圍環(huán)形或新月形較致密的陰影包繞所形成的影像學表現(xiàn)[1～3]。在日常臨床工作中此征象較少見，最早報道RHS見于隱源性機化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia, COP)的CT表現(xiàn)中，被認為是診斷隱源性機化性肺炎的CT特征性表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)RHS也可見于多種肺部疾病，但確診必須要有組織病理學檢查[4,5]。為加深對RHS的認識，現(xiàn)結(jié)合日常工作中遇到的RHS病例進行回顧性分析。

1對象與方法

1.1對象

我們回顧性分析了2007年5月至2015年4月我院CT工作站的胸部CT掃描的患者影像資料和臨床資料，胸部CT有RHS表現(xiàn)的32例，且通過實驗室微生物學和(或)病理學、以及臨床治療效果而確定診斷。根據(jù)臨床癥狀分為2組，非感染性肺部疾病組和感染肺部性疾病組。非感染性肺部疾病組21例，其中男18例，女3例。年齡21～85歲，平均64.4歲。感染性肺部疾病組11例中男9例，女2例，年齡21～82歲，平均55.8歲。

1.2方法

胸部CT掃描條件：層厚5mm，層距5mm，每秒掃描1周，管電壓130kV，管電流60mA，肺窗(窗寬1200HU，窗位-600HU)，縱隔窗(窗寬350HU，窗位35HU)。

分析CT影像的相關肺實質(zhì)表現(xiàn)，如肺實變，肺空洞、毛玻璃影、線狀影、結(jié)節(jié)影、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸水等。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

1)非感染性肺部疾病非感染性肺部疾病21例，其中肺腺癌(包括肺腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移)9例(見圖1)；機化性肺炎5例(隱源性機化性肺炎4例，見圖2，典型病原體感染后機化性肺炎1例)；肺栓塞2例；韋氏肉芽1例；肺嗜酸性細胞肺炎1例；肺鱗癌射頻治療后1例；肺鱗癌放療后1例；干燥綜合征1例。

注：男，60歲，左上葉中央型腺癌。胸部CT顯示左上　　　　　　注：男，43歲，隱源性機化性肺炎。干咳、活動后　　　葉肺不張(縱隔窗顯示縱隔淋巴結(jié)腫大)，左側(cè)少量　　　呼吸困難一個月。胸部CT顯示兩肺上中下胸膜　　　胸水，右肺多個周邊致密呈環(huán)形、中央密度較低類　　　下可見斑片影，以兩下肺為多，可見多個反暈輪征?！　　A轉(zhuǎn)移灶，表現(xiàn)為反暈輪征(箭頭)?！　　D示(肺底層面)左下肺多個反暈輪征(箭頭)。圖1　肺腺癌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　圖2　機化性肺炎

注：女，21歲，肺結(jié)核。發(fā)熱、咳嗽半月余，胸部CT顯示右下肺橢圓形陰影，周邊呈環(huán)形致密、中央呈毛玻璃影，形成反暈輪征(箭頭)。同一層面右肺其它肺野也可見斑片狀陰影?！　　　　D3　肺結(jié)核

2)感染性肺部疾病感染性肺部疾病 11例：肺結(jié)核7例(見圖3)，肺侵襲性真菌病4例(見圖4)。

2.2影像特征

環(huán)壁光滑的27例(84.4%)，環(huán)壁有結(jié)節(jié)的5例(15.6%)，7例肺結(jié)核患者中環(huán)壁有結(jié)節(jié)5例；多個RHS灶22例(68.8%)，單個RHS灶10例(31.2%)。

2.3肺部病灶情況

單個肺部病灶的9例(28.1%)：肺腺癌3例，肺侵襲性真菌病2例，肺結(jié)核1例，肺栓塞1例，肺鱗癌放療后1例，肺鱗癌射頻治療后1例。多發(fā)性肺部病灶23例(71.9%)，除反暈輪征以外，其它影像學表現(xiàn)有肺實變、肺空洞、毛玻璃影、線狀影、結(jié)節(jié)影。1例肺腺癌患者左側(cè)見少量胸水，2例肺腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移患者有縱隔淋巴結(jié)腫大。

3討論

RHS開始描述于隱源性機化性肺炎[6]，后來有作者證實此征可發(fā)生在多種肺部疾病，包括感染性疾病中的肺結(jié)核、肺侵襲性真菌病[7,8]、細菌性肺炎[9]；非感染性肺部疾病中的隱源性機化性肺炎、繼發(fā)性機化性肺炎、間質(zhì)性肺炎(特發(fā)性的或繼發(fā)于膠原血管疾病的間質(zhì)性肺炎)、結(jié)節(jié)病、多血管炎性肉芽腫(韋氏肉芽腫)[10]、肺栓塞、肺腺癌和肺腫瘤治療后的改變(如肺癌射頻治療和放療后改變)。

注：男，84歲，肺栓塞、左下肺梗死。胸部增強CT示左下肺動脈血栓形成(圖(a)箭頭)，左側(cè)少量胸水。胸部CT(肺窗)　　　顯示左下肺前內(nèi)基底段楔形影周圍呈環(huán)形致密影、中心呈毛玻璃影，形成反暈輪征(圖(b)箭頭)。圖4　肺侵襲性真菌病

在我們的這組病例中，多數(shù)患者伴有其它肺實質(zhì)的異常，單個RHS病灶主要見于肺侵襲性肺曲菌病、肺栓塞和肺腺癌。在這些患者中僅見2例肺腺癌患者有縱隔淋巴結(jié)腫大，1例肺腺癌患者有左側(cè)胸水。

通過對這組患者資料分析，我們認為，RHS是相對非特異性的CT表現(xiàn)。雖然RHS可以幫助縮小進行鑒別診斷的范圍，但最終的確診還要根據(jù)臨床表現(xiàn)和其它的具有疾病特征的CT表現(xiàn)[7]。RHS在胸部CT上是唯一的異常表現(xiàn)，在我們這組患者中占28%，相關的臨床表現(xiàn)是最后確診的重要依據(jù)。本組病例為回顧性分析，盡管不能確定RHS在感染性和非感染性肺部疾病所占的百分比，但從本組病例分析看，非感染性肺部疾病所占比例要高于感染性肺部疾病。

患者的免疫狀態(tài)在RHS患者中也具有重要的鑒別診斷意義，本組4例侵襲性真菌病的患者都是血液病患者，都做過化療，2例還做過骨髓移值，具有明顯的免疫功能低下。

在我們的這組研究中，機化性肺炎5例(COP 4例、非典型病原體感染后1例)，機化性肺炎可能是特發(fā)性的COP或繼發(fā)于其它疾病，包括結(jié)締組織病，感染、惡性腫瘤、藥物毒性，放射損傷，肺出血和吸入。

本組病例分析存在的不足：患者資料時間跨度時間較長，本組病例僅有32例，例數(shù)較少，還需要進行大規(guī)模HRCT的研究，才能最終明確RHS在肺部疾病診斷和鑒別診斷中的價值。

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[編輯]一凡

41 The Diagnostic Value of Reversed Halo Sign in Pulmonary Diseases

Yang Zhen，Zhang Jinling，Xu Congjing

(CTRoomofEasternOncologyHospital，AnhuiUniversityofScience&Technology,Huainan232035,China)

Abstract：Objective：To evaluate the value of reversed halo sign (RHS) in the diagnosis and differential diagnosis of lung diseases by chest CT.Methods：Clinical manifestation, thoracic CT features and the final diagnosis of 32 patients with reversed halo sign of chest CT had been analyzed retrospectively. Results：There were 21 cases of non-infectious pulmonary diseases: 9 cases of lung adenocarcinoma, 5 organizing pneumonia (4 cases of cryptogenic organizing pneumonia and 1 case of atypical organizing pneumonia by pathogen infection), 2 pulmonary embolism，1 pulmonary Wegener granuloma,1 pulmonary eosinophilia pneumonia, 1 radiofrequency treatment after lung cancer, 1 radiotherapy after lung cancer and 1 sjogren’s syndrome. There were 11 cases of infectious pulmonary diseases: 7 cases of tuberculosis and 4 pulmonary invasive fungal diseases.There were 9 cases of single lung lesions (28.1%) and 23 cases of multiple pulmonary lesions (71.9%).Conclusion：RHS can be found in many kinds of lung diseases and it has no characteristic in the diagnosis of lung diseases.

Key words：tomography；X-ray computed；reversed halo sign；lung diseases；diagnostic value

[中圖分類號]R445.3

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0041-03

[作者簡介]楊振(1974-)，男，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像學診斷工作，1542081923@qq.com。

[收稿日期]2015-10-29

[引著格式]楊振，張進玲，徐從景. 反暈輪征在肺部疾病中的診斷價值[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(12)：41～43.