黃琪瑛

貴陽(yáng)市白云區(qū)第一人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550000

醫(yī)院感染管理在基層醫(yī)院工作中的重要性

黃琪瑛

貴陽(yáng)市白云區(qū)第一人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550000

目的：探討醫(yī)院感染管理在基層醫(yī)院工作中的重要性。方法：由醫(yī)院感染管理科專職人員對(duì)2014年1月～2016年12月出院患者的病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，結(jié)合我院感染病例登記表，對(duì)各科室的感染率、例次感染率、部位感染率和病原學(xué)的分布、漏報(bào)率、抗菌藥物使用率、病原學(xué)送檢率、多重耐藥菌發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：實(shí)施醫(yī)院感染管理后感染率明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)院感染管理在基層醫(yī)院工作中具有重要意義，其可以為患者提供一個(gè)更加安全的就醫(yī)環(huán)境。

協(xié)調(diào)管理；門診；醫(yī)院感染

基層醫(yī)院是指各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最低層和最小的行政區(qū)劃級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跟群眾的聯(lián)系最直接，并承擔(dān)了大量的群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。近年來(lái)，我國(guó)有多起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要原因可能是基層醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)在醫(yī)院感染管理等各方面缺乏有效監(jiān)管，極易造成醫(yī)院感染的播散流行［1］。需要加強(qiáng)基層醫(yī)院的感染管理研究，本次研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

由醫(yī)院感染管理科專職人員對(duì)2014年1月～2016年12月出院患者的全部病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

由院感辦專職人員對(duì)全院出院的病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，結(jié)合臨床醫(yī)生主動(dòng)診斷上報(bào)院感的病例，醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照原中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)，對(duì)各科室患者的感染率、例次感染率、部位感染率和病原學(xué)的分布、漏報(bào)率、抗菌藥物使用率、病原學(xué)送檢率、多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率、多重耐藥菌發(fā)生率、多重耐藥菌檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2.2 感染管理辦法實(shí)施方法

首先，健全管理制度。第一，建立醫(yī)院感染三級(jí)監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)。成立由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門等有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成的院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年至少召開(kāi)兩次例會(huì)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建、改建、新建項(xiàng)目的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程提出建設(shè)性意見(jiàn)并進(jìn)行審查，遇到緊急問(wèn)題和突發(fā)事件時(shí)隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，討論處理措施和應(yīng)急預(yù)案；協(xié)調(diào)各部門間的工作。設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。各臨床科室成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控兼職醫(yī)生、感控兼職護(hù)士組成的醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)技科室設(shè)立兼職感控員，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作[3]。第二，落實(shí)崗位責(zé)任制。各分組成員職責(zé)明確，要充分發(fā)揮各自管理職能。

其次，實(shí)行積分制管理，做得好的科室給予一定加分，進(jìn)入每月績(jī)效和年終考核。

再次，布局與設(shè)施，加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，找出醫(yī)院感染的管理薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)監(jiān)測(cè)資料分析原因提出整改措施并進(jìn)行跟蹤及評(píng)價(jià)，在管理方面要有傾向性，做好重點(diǎn)科室的管理工作。

然后，清潔與消毒。保持院內(nèi)環(huán)境整潔、干燥、無(wú)衛(wèi)生死角。按照《消毒管理辦法》執(zhí)行醫(yī)療器具、器械的消毒技術(shù)規(guī)范。

最后，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)[5]。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行任何操作時(shí)均執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，每次操作前評(píng)估可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，備齊用物，避免進(jìn)行不必要的危險(xiǎn)操作。護(hù)理管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要途徑，有研究顯示［4～6］，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知的不足是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素，而造成醫(yī)院感染的直接原因包括抗生素的不合理應(yīng)用、環(huán)境污染、侵襲性操作等，針對(duì)這些情況制定控制預(yù)防措施能夠有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，及時(shí)填寫《職業(yè)暴露個(gè)案登記表》，交醫(yī)院感染管理科備案，并附患者檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件，同時(shí)進(jìn)行血液感染標(biāo)志物檢查。

同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度。醫(yī)護(hù)人員的手是病原菌傳播的重要媒介，手衛(wèi)生是預(yù)防控制和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單和有效的方法。具體措施：配備非接觸式水龍頭、抗菌洗手液、速干手消毒劑、干手紙，設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)人員使用、應(yīng)有醒目的、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖或洗手圖示。

另外，教育與培訓(xùn)。定期對(duì)醫(yī)院各級(jí)管理、醫(yī)務(wù)、工勤人員；另外，醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)。

抗菌用物使用及管理:與醫(yī)務(wù)科、藥械科、檢驗(yàn)科協(xié)同管理醫(yī)院抗菌藥物使用，定期反饋病原學(xué)送檢及耐藥菌檢出情況，以便臨床科室掌握病原菌分布情況，合理選擇使用抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果及醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS16.0，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(x±s) 表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施感染管理可有效降低感染率，實(shí)施前，感染發(fā)生率為4.6%，實(shí)施后感染發(fā)生率為1.7%，詳細(xì)情況如表1所示。

表1 感染管理實(shí)施前后我院醫(yī)院感染發(fā)生情況比較分析[n（%）]

3 討論

感染管理注重實(shí)效,醫(yī)院感染既關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和安全，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康， 醫(yī)院感染不但會(huì)影響整體醫(yī)療質(zhì)量,更會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療開(kāi)支加大、增加醫(yī)療費(fèi)用、增加病人痛苦、影響預(yù)后、增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)、影響醫(yī)院效率、影響醫(yī)院聲譽(yù)，預(yù)防醫(yī)院感染是整體醫(yī)院管理中的重點(diǎn)問(wèn)題，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染的主要對(duì)象為病人、醫(yī)院工作人員、學(xué)生、探視者。為了有效的預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，提高醫(yī)院控制院內(nèi)感染的能力。需要加強(qiáng)感染管理科的管理，由此可見(jiàn)感染管理科不再是可有可無(wú)的科室。

本次研究結(jié)果顯示實(shí)施感染管理可有效降低感染率，實(shí)施前，感染發(fā)生率為2.9%，實(shí)施后感染發(fā)生率為1.8%。由此可見(jiàn)，醫(yī)院感染管理在基層醫(yī)院工作中具有重要意義，其可以為患者提供一個(gè)更加安全的就醫(yī)環(huán)境，因此，基層醫(yī)院應(yīng)采取確實(shí)有效的醫(yī)院感染干預(yù)措施，多學(xué)科共同參與，加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、高危人群的監(jiān)測(cè)等，合理應(yīng)用抗菌藥物，從各個(gè)方面和環(huán)節(jié)來(lái)控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]馬應(yīng)忠，王萬(wàn)春.基層醫(yī)院實(shí)施感染管理培訓(xùn)的效果探討[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13(4)：88-89.

[2]盛雪鳳.基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的效果探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(1)：139-140.

[3]李振虎，魏春紅，張玉明.銀川市某區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33(1)：45-47.

[4]李延偉，劉彩紅，劉欣健，等.中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15(9)：694-697.

[5]趙興華，韓潤(rùn)林.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(21)：2967-2968.

[6]黃麗娟，林轉(zhuǎn)結(jié)，何麗琴，等.基層醫(yī)院急診護(hù)理管理引入績(jī)效考核模式研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(12)：1609-1610.

TU246.1+2

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1672-5018（2016）12-165-02

黃琪瑛（1973.6）女 四川富順 漢族 ?？茖W(xué)歷 主管護(hù)師 主要從事：醫(yī)院感染管理工作。