楊文斌

海安博愛(ài)醫(yī)院 江蘇南通 226600

腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的效果觀察

楊文斌

海安博愛(ài)醫(yī)院 江蘇南通 226600

目的：對(duì)比腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法：回顧性分析我院從2015年1月至2016年12月期間收治的76例腹股溝患者，根據(jù)術(shù)式不同，將患者分成兩組，分別是無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，每組患者均為38例。觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組患者在手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)值明顯高于無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：相對(duì)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間與住院時(shí)間，且術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床的推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；效果觀察

腹外疝是臨床上常見(jiàn)的一種外科疾病，其中以腹股溝疝最為常見(jiàn)，占全部腹外疝的 90%以上。腹股溝疝是指患者的腹腔臟器在腹股溝處由于腹壁缺損等原因而出現(xiàn)突出的癥狀，對(duì)于疝塊較大的患者，生活勞動(dòng)會(huì)有所受限，而嚴(yán)重者還可能因?yàn)轲迌?nèi)容物的嵌頓而引起缺血壞死，危及患者生命[1]。腹股溝疝的臨床治療以手術(shù)為主。本文主要對(duì)比無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院從2015年1月至2016年12月期間收治的76例腹股溝患者，均為男性；年齡在 40歲-72歲之間，平均（52.23±4.98）歲；斜疝患者70例，直疝患者6例，其中復(fù)發(fā)疝4例；并發(fā)癥：高血壓18例、冠心病10例、前列腺增生8例、慢性便秘 2例。根據(jù)術(shù)式不同，將患者分成兩組，分別是無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，每組患者均為38例。兩組患者在年齡、性別、病情以及并發(fā)癥等方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

（1）傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組。患者全麻后，依次切開(kāi)患者的皮膚組織，充分分離并暴露腹股溝韌帶后，再行疝囊的分離結(jié)扎處理；切開(kāi)患者的腹橫筋膜，并重疊縫合；聯(lián)合腱可通過(guò)間斷縫合的方式縫合到腹股溝處的韌帶；重疊縫合患者的腹外斜肌腱膜。

（2）無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組?；颊呷∑脚P位，于腹股溝上方2cm處平行切口，切口長(zhǎng)度10cm左右；切開(kāi)患者皮膚至腹外斜肌腱膜，并將腱膜上方游離至腹橫肌，下方游離至腹股溝韌帶處；充分暴露疝囊后，按疝環(huán)口及疝囊大小選擇在疝囊、疝囊頸部之間合適位置結(jié)扎處理或視情況不結(jié)扎，根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的人工合成疝環(huán)進(jìn)行填塞，將補(bǔ)片進(jìn)行修剪后放于精索后方，并采用訂書(shū)機(jī)樣方式進(jìn)行縫合，避免補(bǔ)片出現(xiàn)移位情況；依次逐層縫合，術(shù)后可放置沙袋壓迫手術(shù)部位。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本文采用SPSS軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示形式是（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）手術(shù)過(guò)程中的一些指征比較

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)方面的對(duì)比如表1所示：

表1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中的一些指征比較

由表 1可知，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組患者在手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

（2）術(shù)后并發(fā)癥的比較

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組中，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例陰囊水腫、2例復(fù)發(fā)、1例切口出現(xiàn)感染，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是15.79%。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組中，僅有1例出現(xiàn)陰囊水腫,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)與切口感染問(wèn)題，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是2.63%。兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹股溝疝屬于臨床外科的常見(jiàn)病，男性多發(fā)，且右側(cè)多于左側(cè)[2]。腹股溝疝主要有兩種類(lèi)型：腹股溝斜疝與腹股溝直疝。其中，斜疝是通過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)突出向內(nèi)下或向前斜，可穿出腹股溝環(huán)進(jìn)入陰囊；而直疝是通過(guò)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝區(qū)域向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)。

臨床上傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是強(qiáng)制性拉攏與縫合，主要是通過(guò)加強(qiáng)患者腹股溝管后壁的方式進(jìn)行治療的，由于張力大、相融性較差，患者常伴有嚴(yán)重的術(shù)后痛感、傷口愈合慢、復(fù)發(fā)率較高等問(wèn)題[3]。尤其是對(duì)于一些復(fù)發(fā)疝患者，若上次采用的是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，再次尋找修補(bǔ)組織就顯得更加困難了。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要采用的是人工新材料，操作更為簡(jiǎn)單，不僅能較好地促進(jìn)患者纖維母細(xì)胞的恢復(fù)與生長(zhǎng)，而且在手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)然，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)也存在一些不足，如：疝補(bǔ)片等材料屬于異物，一些患者有可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，對(duì)患者精索血管神經(jīng)可能產(chǎn)生一定影響，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外需要注意的是：在進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員一定要明確患者精索位置，小心處理腹股溝韌帶與聯(lián)合腱，并打開(kāi)腹橫筋膜，確保患者恥骨肌孔的充分顯露；對(duì)于后壁嚴(yán)重缺損者，可采取Shouldice 法修補(bǔ)后壁，加強(qiáng)內(nèi)環(huán)口，將平片的內(nèi)側(cè)固定在患者的聯(lián)合腱、邊緣縫合固定于腹股溝韌帶上[4]。

綜上，腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后不良反應(yīng)，有利于患者的康復(fù)，值得臨床的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]王驍濤,齊競(jìng)鴻,王兆賓.腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào).2015,27(2):130-131.

[2]王利.針對(duì)腹股溝疝患者采用傳統(tǒng)疝手術(shù)與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2015,6(13):91-92.

[3]陳興忠,王春燕,唐學(xué)斌,袁兵權(quán).無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生.2016,22(100):25-26.

[4]余中平.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2015,19(6):839-840.

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