王佐飛

思南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 貴州銅仁 565100

鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中的臨床價值研究

王佐飛

思南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 貴州銅仁 565100

目的：探討鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中的臨床價值。方法：選取112例我院于2015年11月ˉ2017年2月收治的急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，并隨機分為兩組，每組56例，對照組給予冠脈介入治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上加入鹽酸替羅非班治療，比較兩組患者冠狀動脈血流分級和不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組冠狀動脈血流3級和2級比率，與對照組存在顯著差異且其不良事件發(fā)生率為17.86%，顯著低于對照組的30.36%，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中具有較高的應(yīng)用價值，可以顯著改善冠狀動脈的血流情況，不良事件較少，療效顯著，適合進(jìn)行臨床推廣。

鹽酸替羅非班；急性心肌梗死；冠脈介入；臨床價值

目前，冠脈介入術(shù)是急性心肌梗死臨床治療的首選方法，效果顯著，能有效控制再梗死的發(fā)生，降低病死率。但是，在冠脈介入治療的過程中，會產(chǎn)生粥樣斑塊的碎片和脂質(zhì)，很有可能激活血小板，形成新的血栓[1]。為了預(yù)防這種情況，我院開始在冠脈介入中應(yīng)用鹽酸替羅非班，并取得了顯著效果療效。故我院選取了112例患者進(jìn)行了隨機臨床對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年11月～2017年2月收治的急性心肌梗死患者中選取112例入組，均具有典型性表現(xiàn)，心電圖≥2個相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，知情研究內(nèi)容，簽署同意書；排除存在冠脈介入禁忌癥和過敏體質(zhì)患者[2]。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵潆S機分為兩組。對照組納入56例，其中男性31例，女性25例；年齡49～78歲，平均（62.47± 5.28）歲；發(fā)病至入院時間2～9h，平均（5.23±1.51）h。剩余56例自動歸入觀察組，其中男性34例，女性22例；年齡46～79歲，平均（61.84±5.63）歲；發(fā)病至入院時間1～9h，平均（5.37±1.45）h。比較兩組患者的性別比例，年齡和入院時間等數(shù)據(jù)分布，組間均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：單純給予冠脈介入治療，具體為：術(shù)前，取75mg氯吡格雷、100mg阿司匹林腸溶片嚼服，行冠脈介入術(shù)和支架術(shù)，術(shù)中注射 5000～8000U肝素。術(shù)后繼續(xù)服用氯吡格雷和阿司匹林腸溶片，75mg/天，并注射5000U低分子肝素，2次/天，間隔12h。

觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上，加入鹽酸替羅非班（欣維寧；遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041165）治療，即在其他治療措施不變的同時，在冠脈介入術(shù)中放置支架后，按照10μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)取藥，行靜脈持續(xù)滴注，速率為0.15μg/（kg·min），在24～36h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，立刻觀察兩組患者冠狀動脈的血流情況，分級標(biāo)準(zhǔn)具體為[3]：0級：閉塞遠(yuǎn)端未見向前血流灌注；1級：有向前血流灌注，但不能充滿遠(yuǎn)端啊血管床；2級：經(jīng)≥3個心動周期后，才能完全充滿血管；3級：在＜3個心動周期內(nèi)，即可將血管完全充滿。同時，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后心絞痛、再發(fā)梗死、出血等不良事件的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)和計量資料分別進(jìn)行x2檢驗和t檢驗。以α=0.05為校驗標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈血流分級比較

表1：兩組患者的冠狀動脈血流分級對比[n(%)]

觀察組 56 52（92.86） 2（3.57） 2（3.57） 0（0）x2值 / 16.191 5.917 0.470 0.453P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

經(jīng)比較，觀察組冠狀動脈血流3級和2級比率，與對照組存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不良事件發(fā)生率比較

經(jīng)比較，觀察組的不良事件發(fā)生率為 17.86%，低于對照組的30.36%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2：表1：兩組患者的不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

及時將梗死的動脈疏通，讓血流重新灌注心肌細(xì)胞，盡量縮小心肌梗死的范圍是臨床治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，對于促進(jìn)預(yù)后具有重要作用。目前，臨床主要采用冠脈介入來達(dá)到上述目的。

氯吡格雷、阿司匹林以及肝素是冠脈介入的常用藥物，主要用于抗凝，但是它們只能阻斷血小板活化途徑中的一種。治療后，血小板可以通過其他途徑激活，容易發(fā)生再梗死。

鹽酸替羅非班是一種血小板莫糖蛋白Ⅱb/Ⅱa的受體拮抗劑，可以與Ⅱb/Ⅱa進(jìn)行特異性結(jié)合，將纖維蛋白原受體和GPⅡb/Ⅱa結(jié)合起來，借此來對血小板的聚集予以抑制[4]。該藥物和上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以將血小板活化的途徑完全阻斷，避免梗死血管受到炎性因子的影響，促進(jìn)血管復(fù)流。

在本次研究中，觀察組冠狀動脈血流3級和2級比率，與對照組存在顯著差異且其不良事件發(fā)生率為 17.86%，顯著低于對照組的30.36%（P＜0.05）。這一結(jié)果和其他相關(guān)文獻(xiàn)資料相符，充分說明，鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中具有較高的應(yīng)用價值，可以顯著改善冠狀動脈的血流情況，不良事件較少，療效顯著，適合進(jìn)行臨床推廣。

[1]謝靜.鹽酸替羅非班在45例老年急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,27（02）:52-53.

[2]蔡亞濱,黃建隆.經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合替羅非班冠脈注射治療急性心肌梗死臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,10（22）:116-117.

[3]李曉丹.鹽酸替羅非班在急性 S T段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的臨床應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26（12）:1524-1525.

[4]張剛.鹽酸替羅非班在老年急性心肌梗死冠脈介入中的臨床應(yīng)用效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,37（11）:1357-1359.

R111.3

A

1672-5018（2016）12-037-01