王開蓉 向蓉

四川省廣元市中醫(yī)院 檢驗科 628000

尿液分析儀潛血檢驗與顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗方法在尿液潛血檢驗中的效果

王開蓉 向蓉

四川省廣元市中醫(yī)院 檢驗科 628000

目的：分析尿液分析儀潛血檢驗與顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗方法在尿液潛血檢驗中的效果。方法：2016年1月～2月，醫(yī)院門診以及住院進行尿液檢驗的患者1042例，來源于門診、腎內(nèi)科、泌尿外科、內(nèi)分泌科等科室，均進行尿分析檢查以及尿沉渣鏡檢，以鏡檢作為診斷“金標準”。結(jié)果：1042例患者，尿鏡檢查其中陽性458例，陰性584例，尿分析儀檢查敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性陰性預(yù)測值、符合率分別為100.00%、90.41%、 89.11%、 100.00%、 94.63%，kappa檢驗系數(shù)k=0.94，屬于高度一致，尿分析儀與鏡檢結(jié)果分布＋、＋＋、＋＋＋均存在不一致情況，尿分析檢查陰性結(jié)果高于尿沉渣鏡檢差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：尿液分析儀檢查存在誤漏診情況，特別是若陽性的患者，可能誤診為陰性，需建立合適的抽檢、報警規(guī)則，提高復(fù)查的水平，合理進行鏡檢，避免誤漏診。

尿液潛血；尿液分析儀；顯微鏡紅細胞計數(shù)

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)，產(chǎn)生原因較復(fù)雜，與急慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、間質(zhì)性腎炎、上尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病與高血壓、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病有關(guān)，目前血尿產(chǎn)生的具體機制尚未被完全闡明，許多患者因此錯過了急性期最佳治療干預(yù)時機，造成嚴重的后果[1]。臨床上對于血尿的診斷，主要依賴于尿液分析儀、鏡檢，近年來尿液分析儀得到廣泛應(yīng)用，成為尿液分析的主要方法，操作簡單，但近年來出現(xiàn)過渡依賴尿液分析儀情況。本次研究嘗試對比尿液分析儀、顯微鏡紅細胞計數(shù)進行尿潛血分析，分析兩種技術(shù)的特征、優(yōu)勢利弊。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年1月～2月，醫(yī)院門診以及住院進行尿液檢驗的患者作為研究對象。納入標準：①均進行尿紅細胞檢查；②臨床資料完整。入選對象1042例，其中男710例、女332例，年齡8～81歲，平均（43.1±10.3）歲。門診561例，住院部471例，來源于腎內(nèi)科、泌尿外科、內(nèi)分泌科等科室。

1.2 方法

尿分析儀選擇URIT及配套尿液干化學(xué)試紙條、質(zhì)控品，同時有形成分分析儀清洗液以及維護液質(zhì)控品。顯微鏡選擇日產(chǎn)生Olympus制CX31生物顯微鏡。嚴格按照儀器設(shè)備操作，醫(yī)院建立有尿檢驗質(zhì)控體系，尿液采集采用一次性離心刻度管完成。室內(nèi)質(zhì)控所采用的自控試紙等材料與設(shè)備均進行質(zhì)控圖分析，儀器精密度達到要求。從離心管中取出混勻的尿液10ml，以試紙浸潤2s，吸凈殘余尿，上機，嚴格按照儀器以及試紙?zhí)f明書操作，檢測后記錄原始數(shù)據(jù)，并人工審核修整。而后進行顯微鏡檢，將10ml，尿液置于離心管中，400×g，1500/min,離心5min，放棄上層尿，保留沉淀物0.2ml，由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，雙盲法進行鏡檢，低倍鏡下觀察視野內(nèi)RBC計數(shù)，以沉渣鏡檢法作為終檢標準。報警方案：若尿有形成分紅細胞（RBC）經(jīng)人工圖片修正或與尿鏡檢結(jié)果不符，則報警。

1.3 觀察指標

以鏡檢作為金標準，分析尿分析檢查后的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性陰性預(yù)測值、符合率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性陰性預(yù)測值、符合率指標采用符號n、%表示，采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，一致性檢驗采用kappa檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿液分析儀與鏡檢結(jié)果分布

1042例患者，尿鏡檢查其中陽性458例，陰性584例。尿分析檢查與鏡檢查結(jié)果如下表1，其敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性陰性預(yù)測值、符合率分別為100.00%、90.41%、 89.11%、 100.00%、 94.63%，

表1 尿分析儀檢查與鏡檢的結(jié)果分布

尿分析儀檢查與鏡檢查的結(jié)果如下表1，兩者一致性kappa檢驗系數(shù) k=0.94，屬于高度一致，尿分析儀與鏡檢結(jié)果分布＋、＋＋、＋＋＋均存在不一致情況，尿分析檢查普遍存在陽性強度偏低情況。尿分析檢查陰性結(jié)果高于尿沉渣鏡檢差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 尿分析檢查與鏡檢查陰性與不同強度陽性結(jié)果分布[n（%）]

3 討論

尿常規(guī)的檢查方法較多，對于血尿的檢查主要包括肉眼檢查、顯微鏡檢查、化學(xué)檢查、儀器檢測等，肉眼檢查可判斷明顯的血尿，其主要通過觀察尿色、成分、透明度，或直接試紙檢查酸堿度，以判斷是否異常，但對于潛血即少量出血，肉眼判斷較困難，肉眼檢查僅能判斷嚴重的異常。鏡檢可分為非染色以及染色兩種，主要采用非染色法，操作簡單。尿分析檢查主要包括全自動尿分析儀、干化學(xué)法尿分析儀，也是本文中的尿液分析儀，能夠分析尿液中的細胞含量、比重，并進而分析管型。但需注意的是不同型號儀器所使用的化學(xué)方法不盡相同，精度也存在差異。正常人新鮮尿中含有的細胞成分相對恒定，有上限，如潛血檢查針對紅細胞，正常人新鮮尿僅含有 0-2/μl。大量報道顯示，尿分析儀檢查與干化學(xué)法的一致性程度較高，基本取代了人工干化學(xué)法檢查，加之價格適中、開機時間短，得到普及[3]。

但尿分析儀檢查并非萬能靈藥，作為一種檢查設(shè)備，不可避免會出現(xiàn)誤差，從而導(dǎo)致誤漏診。本次研究顯示，尿分析儀敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性陰性預(yù)測值、符合率分別為 100.00%、90.41%、 89.11%、 100.00%、 94.63%，達到較高水平，誤漏診的主要集中在“＋”、“＋＋”與“-”之間的鑒別上，尿分析儀限于其自身的技術(shù)特點、精度，對于“＋”、“＋＋”，可能受其他因素干擾，導(dǎo)致強陽性轉(zhuǎn)變?yōu)槿蹶栃?，弱陽性鑒定為陰性[4]。

故，采用尿分析儀檢查需要做好以下幾點：①規(guī)范操作，以避免尿液中的紅細胞等成分被破壞，導(dǎo)致檢驗中的紅細胞量減少，從而引起漏診；②需取得代表性尿液；③避免尿液被污染，提高尿液的質(zhì)量應(yīng)；④做好室內(nèi)質(zhì)控，如定期開展標準品尿分析儀檢查結(jié)果測定、質(zhì)控圖分析，加強儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)。最后需要，合理的利用鏡檢，建立科學(xué)的復(fù)檢規(guī)則，筆者認為可將尿有形成分WBC、RBC、Cast人工圖片修正審核后WBC結(jié)果與尿干化學(xué)檢測結(jié)果不符作為復(fù)檢規(guī)則，不僅可降低復(fù)檢率，還可盡可能的提高復(fù)檢的效率，降低誤漏診風(fēng)險。

近年來，全自動分析儀發(fā)展迅速，精密度高、受主管因素影響小，同時還有數(shù)據(jù)分析、處理等功能，易于開展質(zhì)控，但價格昂貴，同時仍需要人工復(fù)檢，尚未得到普及。

綜上所述，尿液分析儀檢查存在誤漏診情況，特別是若陽性的患者，可能誤診為陰性，需建立合適的抽檢、報警規(guī)則，提高復(fù)查的水平，合理進行鏡檢，避免誤漏診。

[1]麥生興.比較分析兩種尿常規(guī)檢驗方法的結(jié)果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(10):173-174.

[2]容芝蘭.43例普通體檢尿常規(guī)潛血陽性病例處理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(15):202.

[3]陳小玲.臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素探討[J].臨床合理用藥，2014，7(4A):39-41.

[4]由繼君.尿液分析儀潛血檢驗與顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗方法在尿液潛血檢驗中的效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):23-24

R172.6+6

A

1672-5018（2016）12-151-01