劉萍

武定縣人民醫(yī)院 云南武定 651600

婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

劉萍

武定縣人民醫(yī)院 云南武定 651600

目的：探討婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理效果。方法：2015年1月ˉ2016年6月抽選80例婦科盆腔手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，各組40例，對(duì)照組僅行婦科盆腔手術(shù)相應(yīng)護(hù)理，觀察組行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)比兩組手術(shù)前后D-D水平變化，統(tǒng)計(jì)DVT發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)前后D-D水平變化不明顯，術(shù)后D-D水平、DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者圍手術(shù)期給予積極護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防DVT的發(fā)生，提高滿意度，值得推廣。

婦科盆腔手術(shù)；圍手術(shù)期；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）在婦科盆腔手術(shù)中比較常見，指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)進(jìn)而發(fā)生血液循環(huán)不暢的情況。本病不僅發(fā)生率高而且預(yù)后差，可能發(fā)展為慢性血栓綜合征、機(jī)械肺栓塞、瘀滯性潰瘍等，嚴(yán)重影響手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]顯示對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效減少DVT等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為進(jìn)一步探討圍手術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，我院于2015年1月～2016年6月抽選80例婦科盆腔手術(shù)患者，分別給予常規(guī)護(hù)理與圍手術(shù)期綜合護(hù)理，現(xiàn)將資料搜集與研究結(jié)果整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2015年1月～2016年6月我院隨機(jī)抽選的80例婦科盆腔手術(shù)患者，此80例患者入院24h內(nèi)經(jīng)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Autar）顯示評(píng)分＞10分有患病風(fēng)險(xiǎn)，其中39例評(píng)分≥15分有高風(fēng)險(xiǎn)。按照入選病例的入院就診順序編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，各組40例。觀察組年齡在25～58歲之間，平均年齡（46.39 ±3.60）歲，疾病類型：子宮肌瘤18例，卵巢囊腫13例，子宮腺肌病6例，子宮內(nèi)膜異位癥3例，手術(shù)方式：開腹手術(shù)27例，腹腔鏡手術(shù)13例，合并癥：高血糖13例，高血壓6例；對(duì)照組年齡在27～61歲之間，平均年齡（46.49±3.51）歲面，疾病類型：子宮肌瘤22例，卵巢囊腫12例，子宮腺肌病5例，子宮內(nèi)膜異位癥1例，手術(shù)方式：開腹手術(shù)23例，腹腔鏡手術(shù)17例，合并癥：高血糖15例，高血壓8例。兩組患者在年齡、疾病類型、手術(shù)方式、合并癥等一般資料上組間對(duì)比不存在顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅行婦科盆腔手術(shù)相應(yīng)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合與術(shù)后觀察等，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容與對(duì)照組一致，與此同時(shí)行以下圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施：①術(shù)前評(píng)估與宣教：患者入院后即詳細(xì)詢問病史，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征，24h內(nèi)采用Autar量表進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括體重指數(shù)、活動(dòng)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、高危疾病、特殊風(fēng)險(xiǎn)等，評(píng)分＞14分者3天評(píng)估1次，評(píng)分≤14分者每周評(píng)估1次。根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)預(yù)防性干預(yù)，向患者詳細(xì)介紹DVT相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知水平，叮囑患者家屬一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員確保第一時(shí)間及時(shí)處理。②術(shù)中配合：術(shù)中需密切配合主治醫(yī)生完成手術(shù)過程，動(dòng)作需輕柔、利落，以免引起患者不適。一般而言手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也就越高，因此需盡量縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)注意患者頭部平面低于手術(shù)平臺(tái)，在下肢部位墊高約 5cm小枕以保證靜脈回流。③術(shù)后監(jiān)測(cè)與針對(duì)性護(hù)理：術(shù)后早期以半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主，適當(dāng)增加飲水量促進(jìn)靜脈血液稀釋。臥床期間指導(dǎo)患者采取去枕平臥位禁止自行使用枕墊以免造成下肢靜脈血液回流障礙。根據(jù)患者病情及手術(shù)類型采取針對(duì)性護(hù)理措施，如疼痛程度較深可給予適量止痛藥物并鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者每隔1h需改變一次體位，同時(shí)注意觀察外露足趾顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行屈伸、繞環(huán)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法為：取去枕平臥位，放松下肢腳尖上勾盡量朝向自己，堅(jiān)持 10s后再將腳尖下壓到最大限度維持 10s后放松，5min/次，每天練習(xí)5次。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診，臨床癥狀表現(xiàn)為：與健側(cè)下肢對(duì)比患肢腫脹明顯；靜脈血栓壓痛明顯；Homans征陽性；D二聚體（D-D）陽性。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)前后D-D水平；根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否出現(xiàn)DVT，計(jì)算DVT發(fā)生率；采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，滿分100分，≥90分為非常滿意，80～90分為基本滿意，＜80分為不滿意，滿意度=[（非常滿意+基本滿意/總例數(shù)）]×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，并行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用X2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后D-D水平變化對(duì)比 兩組患者術(shù)前D-D水平相近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后對(duì)照組 D-D水平顯著提升，且明顯高于觀察組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)前后D-D水平變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后D-D水平變化對(duì)比（±s）

觀察組對(duì)照組t P40 40 0.30±0.18 0.31±0.77 0.462＞0.05 0.32±0.20 0.44±0.59 8.550＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后有3例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

DVT是婦科盆腔手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或治療不合理將造成慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者喪失下肢部分或全部功能，不僅延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，而且影響術(shù)后生活質(zhì)量[3]。婦科盆腔手術(shù)之所以易并發(fā) DVT，是由于盆腔內(nèi)分布有大量靜脈，而且管壁極薄，術(shù)后容易造成盆腔內(nèi)瘀血影響血運(yùn)狀態(tài)，此外，長(zhǎng)時(shí)間臥床也會(huì)致使下肢受到壓迫干擾下肢血運(yùn)，在禁食期間機(jī)體流失大量液體，血液黏度逐漸提升可進(jìn)一步增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者給予全面、合理的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防DVT發(fā)生的關(guān)鍵，在減輕患者痛苦的同時(shí)可降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)用前景比較廣闊。

本次研究共抽選80例有DVT風(fēng)險(xiǎn)的婦科盆腔手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組后分別給予常規(guī)護(hù)理與圍手術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)觀察組 D-D水平與術(shù)前相比變化不大，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），D-D能夠反映纖維蛋白溶解功能，D-D水平升高則提示血管內(nèi)有活化血栓形成。觀察組僅有3例出現(xiàn)DVT，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防DVT的發(fā)生，與此同時(shí)，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥減少的同時(shí)患者護(hù)理滿意度也得到提升，對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系具有重要價(jià)值，與盧靜[6]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，在婦科盆腔手術(shù)患者圍手術(shù)期積極行預(yù)防性護(hù)理對(duì)策可有效減少DVT的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度。

[1] 朱曉青,甘燕玲,張國(guó)群,等.婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的中西醫(yī)預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(12):95-96.

[2] 嚴(yán)俊麗,顧曉琴.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)深靜脈血栓中的作用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(2):204-205.

[3] 周惠玲,程秀華,甘燕玲,等.經(jīng)絡(luò)彈力襪預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(1):80-84.

[4] 黃小紅,管玉梅,吳泉玲,等.壓力帶與抗栓泵聯(lián)合使用預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(7):523-525.

[5] 屠悅,林雪娟.圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].全科護(hù)理,2016,14(21):2194-2196.

[6] 施曉燕,盧靜.預(yù)防性護(hù)理在減少婦科盆腔 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(5):111-112.

劉萍（1968年8月-），女，漢族，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

R246.1+83

A

1672-5018（2016）12-086-02