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        不同頻率電刺激聯(lián)合功能訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的療效分析

        2016-05-15 03:08:39朝浩尹曉新劉煜敏
        神經(jīng)損傷與功能重建 2016年2期
        關(guān)鍵詞:洼田飲水康復(fù)訓(xùn)練

        朝浩,尹曉新,劉煜敏

        不同頻率電刺激聯(lián)合功能訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的療效分析

        朝浩1,尹曉新1,劉煜敏2

        目的:探討不同頻率電刺激聯(lián)合功能訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效。方法:急性腦卒中合并吞咽障礙患者90例,隨機(jī)分為20、40、80 Hz組各30例,分別在基礎(chǔ)治療上還予以20、40、80 Hz電刺激吞咽肌。治療前后采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能。結(jié)果:治療后3組之間洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039),且與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。80 Hz組的總有效率高于20 Hz組和40 Hz組(均P<0.05),40 Hz組的總有效率高于20 Hz組(P<0.05)。結(jié)論:80 Hz電刺激聯(lián)合功能訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者具有較好的臨床療效。

        腦卒中;吞咽障礙;80 Hz電刺激

        吞咽障礙是指由多種因素所致吞咽過(guò)程所涉及的器官、組織生理功能異常,吞咽動(dòng)作無(wú)法順利進(jìn)行,影響攝食、飲水等日常生理需求的病癥[1]。長(zhǎng)期吞咽障礙不僅會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良,還可導(dǎo)致食物誤吸引起吸入性肺炎甚至危及生命安全。據(jù)研究,腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙的概率為40%左右,其中因吞咽障礙導(dǎo)致誤吸占40%~70%[2]。因此腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練非常重要。目前關(guān)于腦卒中后吞咽障礙的臨床治療主要有常規(guī)藥物治療、康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練、針灸治療及電刺激等,本研究觀察電刺激聯(lián)合功能訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012年6月至2014年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦卒中并吞咽障礙患者90例,男53例,女37例;年齡50~75歲,平均(64.2±4.7)歲;腦出血41例,腦梗死49例;平均病程(5.1±2.7)d。納入標(biāo)準(zhǔn):符合我國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議確定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)頭顱CT和(或)MRI確診為初次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間<10 d;均有不同程度吞咽障礙表現(xiàn),如進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)、飲水嗆咳等;經(jīng)臨床檢查確定無(wú)嚴(yán)重意識(shí)、認(rèn)知及視聽(tīng)障礙,神清;年齡50~75歲,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有重要器官損害及惡性腫瘤;重癥肌無(wú)力、咽喉部疾患以及藥物不良反應(yīng)所致吞咽功能障礙;因各類原因所致無(wú)法耐受20~80 Hz電刺激治療者。90例患者隨機(jī)分為3組各30例:①20 Hz組,男18例,女12例;年齡(63.7±5.1)歲;病程(4.9±3.1)d;腦出血14例,腦梗死16例;②40 Hz組,男17例,女13例;年齡(63.9± 4.8)歲;病程(5.2±3.0)d;腦出血14例,腦梗死16例;③80 Hz組,男18例,女12例;年齡(64.3±3.7)歲;病程(5.0±2.8)d;腦出血13例,腦梗死17例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        所有患者均予以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持等常規(guī)藥物治療,及基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練;20 Hz、40 Hz、80 Hz組分別還予以20、40、80 Hz電刺激吞咽肌,連續(xù)治療1月。

        1.2.1 基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練[4,5]①發(fā)聲練習(xí),指導(dǎo)患者依次發(fā)“a”、“yi”及“wu”音,每種發(fā)音持續(xù)時(shí)間約4 s,8輪回/次、2次/d;②局部肌肉運(yùn)動(dòng)練習(xí),指導(dǎo)患者張口向前伸出舌尖,然后舌尖依次做上下左右四個(gè)方向的擺動(dòng)(必要時(shí)可用壓舌板輔助完成),接著做吸吮、張口閉口以及鼓腮吐氣動(dòng)作,以上動(dòng)作依次間歇進(jìn)行,15 min/次,2次/天;③局部冷刺激與吞咽練習(xí),用無(wú)菌棉拭子蘸少量冰水依次刺激患者的腭弓、懸雍垂、舌根及咽喉壁,然后指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作,10 min/次,2次/d。

        1.2.2 電刺激治療 采用費(fèi)茲曼吞咽言語(yǔ)治療儀Vocastim-Master型(德國(guó)進(jìn)口,上海博鈺醫(yī)療器械有限公司提供)進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療,先用75%醫(yī)用酒精消毒局部,然后將治療儀電極置于雙側(cè)咬肌,通過(guò)輸出電流刺激喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等,并加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng),調(diào)整電刺激強(qiáng)度分別為20、40、80 Hz,持續(xù)3 s、間歇5 s,20 min/次、2次/d。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        3組治療前、后分別采取洼田飲水試驗(yàn)[6]評(píng)估吞咽功能:患者端坐位,囑其喝下30 mL溫開水,根據(jù)飲完的時(shí)間及嗆咳次數(shù)進(jìn)行分級(jí),Ⅰ級(jí)為能在5 s內(nèi)將水1次飲完且不發(fā)生嗆咳;Ⅱ級(jí)為5 s以上將水2次飲完且不發(fā)生嗆咳或5 s內(nèi)將水1次飲完并有嗆咳;Ⅲ級(jí)為5 s以上將水1次飲完并有嗆咳;Ⅳ級(jí)為5 s以上將水分2次飲完并有嗆咳;Ⅴ級(jí)為飲水過(guò)程中頻繁嗆咳且不能在10 s內(nèi)將水全部飲完。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):治愈為吞咽障礙消失,飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí);有效為吞咽障礙明顯改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí);無(wú)效為吞咽障礙改善不顯著,飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組治療前、后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較

        治療前3組間洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.92,P=0.138),治療后3組之間洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.39,P=0.039),且與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 3組治療前、后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較(例,n)

        2.2 3組治療后臨床療效比較

        20、40、80 Hz組的總有效率分別為 60.00%、76.67%、93.33%,80 Hz組的總有效率高于20 Hz組和40 Hz組(均P<0.05),40 Hz組的總有效率高于20 Hz組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 3組臨床療效比較[n(%)]

        3 討論

        腦卒中是指各類原因所致腦部血管突然發(fā)生破裂或阻塞造成局部血液循環(huán)障礙并引起腦組織損傷的一類疾患[7]。由于舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)等與吞咽生理功能相關(guān)的神經(jīng)受皮質(zhì)腦干束支配,當(dāng)某一側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和(或)皮質(zhì)延髓束受到損害時(shí),患者可出現(xiàn)中樞性舌肌癱瘓,導(dǎo)致吞咽障礙[8]。吞咽過(guò)程受多種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)的支配。吞咽生理過(guò)程根據(jù)食團(tuán)到達(dá)的部位可分為認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期及食管期五個(gè)階段,其中準(zhǔn)備期是在大腦皮質(zhì)的調(diào)控以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配下,咀嚼肌、舌肌、口輪匝肌、頰肌等共同作用完成咀嚼過(guò)程;口腔期及咽期主要完成吞咽動(dòng)作,受三叉神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)等多種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和舌骨上肌群、口輪匝肌、上腭肌、食管括約肌等肌肉的共同支配[9]。腦卒中后吞咽障礙主要是指口腔期與咽期的生理功能障礙,因此恢復(fù)相關(guān)神經(jīng)和肌肉的生理功能是治療腦卒中吞咽障礙患者的關(guān)鍵。

        方文兵等[10]認(rèn)為采用常規(guī)藥物聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練或神經(jīng)肌肉電刺激的治療方法較單一的治療方法療效更顯著。此外劉詩(shī)丹等[11]通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療、低頻電刺激等治療方法的對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)低頻電治療可顯著改善患者的吞咽功能及進(jìn)食能力。本研究進(jìn)一步探究不同強(qiáng)度神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效,結(jié)果顯示,3組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05),證實(shí)低頻電刺激聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽困難患者具有較好的臨床療效??赡苁且?yàn)椋皖l電兩極連接處的運(yùn)動(dòng)終板或神經(jīng)肌肉接頭當(dāng)?shù)皖l電流通過(guò)時(shí)感應(yīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生去極化,深度刺激兩頰、口腔以及咽部的神經(jīng)肌肉,導(dǎo)致局部肌肉的被動(dòng)收縮,從而預(yù)防廢用性肌肉萎縮并改善局部肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性[12,13];低頻電流的刺激還能加強(qiáng)局部肌肉組成的蛋白含量,相應(yīng)毛細(xì)血管的密度也會(huì)增加,該電流反映效應(yīng)能夠協(xié)助吞咽生理功能的恢復(fù)[14]。

        本研究顯示,治療后80 Hz組的總有效率最高,可能是因?yàn)?0 Hz的電刺激強(qiáng)度更易達(dá)到肌肉興奮的有效刺激,使處于靜息電位的肌肉細(xì)胞更易產(chǎn)生一過(guò)性、迅速的膜電位變化,產(chǎn)生動(dòng)作電位;電刺激還能提高局部受損腦神經(jīng)的活性,刺激相應(yīng)大腦皮質(zhì)高級(jí)神經(jīng)中樞,使正常的吞咽發(fā)射弧重新構(gòu)建[15]。綜上所述,神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練及常規(guī)藥物治療腦卒中吞咽功能障礙患者較單一吞咽康復(fù)訓(xùn)練具有更好的臨床療效,且80 Hz電刺激強(qiáng)度的臨床療效優(yōu)于20、40 Hz電刺激強(qiáng)度。

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        (本文編輯:王晶)

        R741;R741.05

        A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.027

        1.武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科武漢430050

        2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢430071

        2015-10-16

        尹曉新330445969@qq. com

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