[精神分裂癥]

精神分裂癥是一組病因不明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)復(fù)雜，各種精神癥狀均有可能出現(xiàn)在精神分裂癥中。集中表現(xiàn)特點(diǎn)為感知、思維、情感、意志、行為的不協(xié)調(diào)和與現(xiàn)實(shí)環(huán)境的脫離。

前驅(qū)期癥狀

情緒改變

抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)、易激惹等。

認(rèn)知改變 零星出現(xiàn)一些古怪或異常觀念。

行為改變 如對(duì)社交活動(dòng)退縮，或喪失信心，社會(huì)功能水平低下。

軀體改變 睡眠和食欲改變，乏力，活動(dòng)度下降。

顯癥期癥狀

感知覺障礙 最突出的是幻覺，以幻聽最常見。

思維和思維聯(lián)想障礙 妄想最多見的是被害妄想與關(guān)系妄想。被動(dòng)體驗(yàn)感覺自己的軀體活動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)都受人控制。被動(dòng)體驗(yàn)常與被害妄想聯(lián)想起來。

思維聯(lián)想障礙表現(xiàn)為在交談中忽視常規(guī)的修辭、邏輯法則；常游移于主體之外，說不到點(diǎn)子上，又都沾邊兒。支離破碎，無法交談。

情感障礙 主要表現(xiàn)為情感遲鈍、平淡。

意志與行為障礙 意志力減退、活動(dòng)減少，有時(shí)出現(xiàn)“緊張綜合征”，木僵、蠟樣屈曲，或沖動(dòng)行為。

診斷

診斷必須考慮的因素 青春期至30歲之間起病隱襲。前驅(qū)期癥狀表現(xiàn)為不尋常的行為方式和態(tài)度變化。癥狀學(xué)的一級(jí)癥狀表現(xiàn)為：①幻聽：爭(zhēng)論性幻聽，評(píng)論性幻聽；②思維：思維鳴響、被擴(kuò)散、被撤走、阻塞、插入；③體驗(yàn)：軀體被動(dòng)體驗(yàn)、情感被動(dòng)體驗(yàn)、沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列2項(xiàng)：①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏；③思想被插入、被撤走、被播散，思維中斷或強(qiáng)制性思維；④被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗(yàn)；⑤原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想；⑥思維邏輯倒錯(cuò)，病理性象征性思維，或語詞新作；⑦情感倒錯(cuò)或慢性的情感淡漠；⑧緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為；⑨明顯的意志力減退或缺乏。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。

病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致精神障礙。

抗精神病藥物的應(yīng)用原則

經(jīng)典藥物：氯丙嗪、奮乃靜。非經(jīng)典藥物：利培酮、喹硫平。推薦使用非經(jīng)典藥物。用藥原則：全病程治療，遵循早期、足量、足療程原則；維持治療，第1次發(fā)作治療1～2年，復(fù)發(fā)者維持時(shí)間更長，甚至終生；合并用藥（聯(lián)合用藥）。

[擴(kuò)展知識(shí)]

臨床分型總體分型。Ⅰ型精神分裂癥（陽性精神分裂癥）陽性癥狀：精神功能異?；蚩哼M(jìn)；Ⅱ型精神分裂癥（陰性精神分裂癥）陰性癥狀：精神功能減退或缺失。

表現(xiàn)分型 ①偏執(zhí)型最常見。以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，多伴有幻聽。②緊張型以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)，可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮。③青春型為青春期發(fā)病，以情感改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差。④單純型起病緩慢，早期表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”，不被重視。治療結(jié)果較差。

[練習(xí)題]

1.精神分裂癥最常見的幻覺是

A.幻聽

B.幻視

C.幻味

D.幻觸

E.幻嗅

[答案]A

[解析]精神分裂癥最常見的癥狀是幻覺，其中最多見的是幻聽。

2.關(guān)于Ⅰ型精神分裂癥，說法錯(cuò)誤的是

A.以陽性癥狀為體征

B對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)良好

c.無認(rèn)知功能改變

D.預(yù)后差

E.生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)

[答案]D

[解析]Ⅰ型精神分裂癥（陽性精神分裂癥）陽性癥狀：精神功能異常或亢進(jìn)。預(yù)后較Ⅱ型好。

3.關(guān)于精神分裂癥的臨床特點(diǎn)。錯(cuò)誤的是

A.多數(shù)在青壯年發(fā)病

B.自知力喪失

c.常慢性起病，病程多遷延

D.偏執(zhí)型是最常見的類型

E.常有意識(shí)障礙和智能障礙

[答案]E

[解析]精神分裂癥沒有意識(shí)障礙。

4.患者，男，24歲，最近2個(gè)月常感到非常害怕，并稱“家中有竊聽器、攝像機(jī)監(jiān)視。馬路上有人跟蹤，全家被人下毒”。這些癥狀表現(xiàn)應(yīng)屬于

A.思維散漫

B.被害妄想

c.被控制感

D.錯(cuò)覺

E.關(guān)系妄想

[答案]B

[解析]常感到非常害怕，并稱“家中有竊聽器、攝像機(jī)監(jiān)視，馬路上有人跟蹤，全家被人下毒”。此為被害妄想、迫害妄想之表現(xiàn)。

5.患者，男，30歲，近半年總覺得有人跟蹤他，常聽見有人在議論如何對(duì)付他，繼而出現(xiàn)悶悶不樂，整天閉門不出，寫信到公安局要求保護(hù)。該患者最可能的診斷是

A.反應(yīng)性抑郁

B.抑郁癥

C.躁狂癥

D.精神分裂癥偏執(zhí)型

E.精神分裂癥單純型

[答案]D

[解析]精神分裂癥偏執(zhí)型最常見。以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，多伴有幻聽。

6.患者，男，18歲，近1年對(duì)家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，與對(duì)自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動(dòng)于衷。該患者最可能的診斷是

A.人格障礙

B.精神分裂癥

C.抑郁癥

D.恐懼癥

E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

[答案]B

[解析]18歲青年，情感、意志、行為不協(xié)調(diào)，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境脫離，病程1年，考慮為精神分裂癥。

A3型試題

（7～10題共用題干）

患者，男，30歲，1年前下崗，近5個(gè)月來覺得鄰居都在議論他，常不懷好意地盯著他，有時(shí)對(duì)著窗外大罵，自語、自笑、整天閉門不出，撥110電話要求保護(hù)。

7.該患者最可能的診斷是

A.反應(yīng)性精神病

B.躁狂癥

c.抑郁癥

D.恐懼癥

E.精神分裂癥

[答案]E

[解析]病程1年，有幻聽，迫害妄想，感知、情感、行為不協(xié)調(diào)，考慮為精神分裂癥。

8.該患者不存在

A.幻聽

B.關(guān)系妄想

c.被害妄想

D.情緒低落

E.行為退縮

[答案]D

[解析]經(jīng)常大罵，自語、自笑，無情緒低落表現(xiàn)。

9.有診斷意義的癥狀還包括

A.思維奔逸

B.意識(shí)障礙

C.木僵

D.自殺

E.妄想知覺

[答案]E

[解析]妄想知覺在精神分裂癥的診斷中很有意義。

10.治療應(yīng)首選

A.碳酸鋰

B.三環(huán)類抗抑郁藥

c.電休克

D.苯二氮草類

E.氯丙嗪

[答案]E

[解析]現(xiàn)代治療精神分裂癥推薦用非經(jīng)典藥物：利培酮、喹硫平。但是在備選答案中沒有，只能選用經(jīng)典藥物：氯丙嗪、奮乃靜。

[蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）]

本病通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。最常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中先天性粟粒樣動(dòng)脈瘤約占75%。

臨床表現(xiàn)

SAH臨床表現(xiàn)差異較大，可無癥狀，也可突然昏迷死亡。

一般癥狀 中青年發(fā)病居多，起病突然，發(fā)病誘因有劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、用力排便、情緒激動(dòng)等。主要表現(xiàn)：①頭痛：常被描述為“一生中經(jīng)歷最嚴(yán)重的頭痛”。②腦膜刺激征：發(fā)病后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，3～4周后消失；③眼部癥狀——玻璃體下片狀出血，眼球活動(dòng)障礙。④精神癥狀：如欣快、譫妄、幻覺等。病后2～3周內(nèi)自行消失；⑤其他：消化道出血、急性肺水腫、局限性神經(jīng)功能缺損癥狀。

動(dòng)脈瘤定位癥狀 ①頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤：額、眼疼痛，血管雜音、突眼；②頸內(nèi)動(dòng)脈一后交通動(dòng)脈瘤：動(dòng)眼神經(jīng)受壓表現(xiàn)；③大腦中動(dòng)脈瘤：偏癱、失語、抽搐；④大腦前動(dòng)脈一前交通動(dòng)脈瘤：精神癥狀、單癱或截癱、意識(shí)障礙；⑤大腦后動(dòng)脈瘤：同向偏盲、Weber綜合征；⑥椎-基底動(dòng)脈瘤：枕、面部疼痛，面肌痙攣、面癱及腦干受壓癥狀。

血管畸形定位癥狀 癇性發(fā)作，輕偏癱、失語或視野缺損。

常見并發(fā)癥 再出血、腦血管痙攣、急性或亞急性腦積水、癲癇等。

診斷

突然發(fā)生劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征（+），伴或不伴意識(shí)障礙，檢查無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)高度懷疑本病。CT檢查提示腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象，腰穿證實(shí)，壓力增高，血性腦脊液。