蔡良

病歷簡(jiǎn)介

患者，女，59歲，反復(fù)胸悶、氣喘1年余，加重1月余。

患者1年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴心悸、自覺心律不齊，走路乏力，夜間有陣發(fā)性端坐呼吸，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)心前區(qū)疼痛。近1個(gè)月無(wú)明顯誘因再發(fā)胸悶、氣促不適而入院。目前精神可，納食、睡眠欠佳，二便如常。既往有高血壓史，現(xiàn)服降壓藥物。

入院查體 血壓130/80mmHg，神清，呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律不齊，心臟聽診可聞及期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，腹部無(wú)壓痛、反跳痛，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 ①心臟彩超：左心房增大。②24h動(dòng)態(tài)心電圖：室性期前收縮28261個(gè)，有1395陣室性二聯(lián)律和779陣室性三聯(lián)律，有室上性期前收縮17個(gè)，有1陣房速，ST-T改變。

入院診斷 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，室性期前收縮，高血壓。

診療方案纈沙坦80mg/次，每天早晨1次；尼莫地平20mg/次，3次/d；阿司匹林100mg/次，每晚1次；托妥（瑞舒伐他汀鈣片）1片/；L，每晚1次；通心絡(luò)膠囊4粒/次，3次/d；參松養(yǎng)心膠囊4粒/次，3次/d。

1個(gè)月后隨訪 胸悶、心悸、氣喘改善。查一般心電圖：T波倒置，心肌缺血。24h動(dòng)態(tài)心電圖示室性期前收縮減少至30個(gè)。囑患者繼續(xù)服用通心絡(luò)膠囊和參松養(yǎng)心膠囊。

治療體會(huì)

由冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質(zhì)性病變稱為冠心病，而心律失常最常見的發(fā)病原因之一就是心肌的缺血缺氧。一般來(lái)講，冠心病患者80%伴有心律失常。

通心絡(luò)膠囊具有疏通血管、解除痙攣的作用，可有效治療冠心病 該藥選用了化瘀通絡(luò)的水蛭、土鱉蟲、赤芍等藥物，其所含的多種酶類、水蛭素等成分可清除血管中增高的膽固醇和甘油三酯，對(duì)抗凝集的血小板，從而降低血脂、減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，防止粥樣硬化斑塊形成。通心絡(luò)膠囊對(duì)已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊可以起到穩(wěn)定或消融的作用，從而疏通冠脈血管堵塞，增加心肌供血，以保護(hù)心功能，有效改善冠心病臨床癥狀。通心絡(luò)膠囊中還選用了搜風(fēng)解痙通絡(luò)的全蝎、蜈蚣、蟬蛻等藥物，它們合用的最大優(yōu)勢(shì)是可以解除冠脈痙攣，冠脈痙攣也是引發(fā)心肌缺血缺氧的主要原因之一。該藥解除冠脈痙攣的機(jī)制是通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能障礙，降低縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素水平，升高擴(kuò)血管物質(zhì)一氧化氮水平，從而起到調(diào)節(jié)血管舒縮功能的作用，進(jìn)而有效緩解心肌供血不足的狀況，發(fā)揮治療冠心病的作用。

另外，通心絡(luò)膠囊還具有保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，可修復(fù)因高血壓、高血脂、高血糖等因素而受損的血管內(nèi)皮，防止血液中增高的脂質(zhì)附著于受損處形成粥樣硬化斑塊引發(fā)冠心病?？梢?，通心絡(luò)膠囊可從多角度多環(huán)節(jié)防治冠心病。

參松養(yǎng)心膠囊對(duì)各種心律失常具有整合調(diào)節(jié)的作用 該藥在臨床中的應(yīng)用取得了良好的效果，得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。該藥可以調(diào)節(jié)引發(fā)快速性心律失常的鈉、鈣、鉀心臟離子通道，調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能，有效治療室性期前收縮，減少室性期前收縮頻次，并且對(duì)房性期前收縮、室上速、房顫等有較好療效。同時(shí)它也能改善引起緩慢性心律失常的起搏功能，改善心臟傳導(dǎo)，有效治療竇緩、傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常。

參松養(yǎng)心膠囊還可以改善心肌供血，可謂一種藥物既能有效阻斷引發(fā)心律失常的四大發(fā)病機(jī)制，又能消除各種心律失常引起的心慌、氣短、胸悶、乏力等癥狀。

值得一提的是，參松養(yǎng)心膠囊的良好療效得到了循證醫(yī)學(xué)研究的驗(yàn)征，而且該藥是我國(guó)第一個(gè)開展循證醫(yī)學(xué)臨床研究的治療心律失常的中成藥研究結(jié)果表明，參松養(yǎng)心膠囊治療非器質(zhì)性室性期前收縮顯著優(yōu)于對(duì)照藥物，治療器質(zhì)性室性期前收縮顯著優(yōu)于西藥慢心律，治療陣發(fā)性房顫療效與西藥心律平相當(dāng)，并且對(duì)目前尚無(wú)有效藥物治療的緩慢性心律失常如竇緩、病竇、傳導(dǎo)阻滯、慢快綜合征等也具有良好療效，填補(bǔ)了緩慢性心律失常藥物治療的空白。

在進(jìn)行藥物療效研究的同時(shí)，研究者還對(duì)1609個(gè)病例進(jìn)行了藥物安全性的研究。結(jié)果表明，參松養(yǎng)心膠囊引發(fā)心臟不良反應(yīng)的發(fā)生率為0，長(zhǎng)期用藥安全。

小結(jié) 本例患者在冠心痛基礎(chǔ)上并發(fā)室性期前收縮，將通心絡(luò)膠囊與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)調(diào)增效，心肌缺血癥狀有所改善，期前收縮次數(shù)明顯減少，達(dá)到了“1+1>2”的效果。