史欣德

小青龍湯的來(lái)源

小青龍湯來(lái)源于漢代張仲景所著《傷寒論》，功效為解表散寒，溫肺化飲。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲。

關(guān)于小青龍湯的條文

《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”第41條：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！?/p>

小青龍湯的組成及用法

小青龍湯逐水以散陰寒，猶龍之翻波逐浪而歸江海。乃麻黃湯去杏仁加芍藥、細(xì)辛、干姜、五味子和半夏而成，其藥物組成為：麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各3兩，五味子半升，半夏（洗）半升，上8味，以水1斗，先煮麻黃，減2升，去上沫，納諸藥，煮取3升，去滓，溫服1升。

筆者是中醫(yī)科班出身，大學(xué)本科時(shí)聽(tīng)老師講方劑學(xué)，印象最深刻的是用小青龍湯要具備“寒飲”特征，即“咳嗽、痰多而稀”或“咳吐大量清稀泡沫樣痰”。

但是，幾年門診下來(lái)，急慢性咳嗽患者雖然很多，但很少發(fā)現(xiàn)“咳吐大量清稀泡沫痰”的患者，即使辨證為“寒咳”，又會(huì)因?yàn)樯偬祷驘o(wú)痰而不敢用，感覺(jué)小青龍湯沒(méi)有用武之地。

一次親身經(jīng)歷的咳嗽治療，徹底改變了我對(duì)小青龍湯方證的認(rèn)識(shí)。

某日，筆者突然咳嗽，且咳得非常厲害，晚上尤甚，無(wú)法入睡，咳而無(wú)痰，且口干，用了一些常規(guī)藥物治療幾日，絲毫無(wú)效。苦思原因，發(fā)現(xiàn)這次咳嗽的特點(diǎn)是：一到傍晚太陽(yáng)落山的時(shí)候，就感覺(jué)身上有些冷，但是體溫并不高，晚上22：00左右就開(kāi)始劇咳，心想應(yīng)該是“寒咳”。雖然口干，但也不管三七二十一，就熬了1劑小青龍湯。哪知，服藥后不僅沒(méi)有口更干，反而口中生津，咳嗽即止！一夜安睡到天亮。早上醒來(lái)一邊感慨中醫(yī)的偉大，慶幸自己學(xué)了中醫(yī)，一邊明白了原來(lái)小青龍湯證不一定要見(jiàn)到痰多的癥狀，甚至可以口干。

這次經(jīng)歷后，在門診遇到咳嗽患者，第一看面色、唇色；第二問(wèn)什么情況下咳嗽加重、什么情況下減輕；第三問(wèn)大便的變化。如果面色、唇色不紅，發(fā)暗；傍晚太陽(yáng)落山后有怕冷感，咳嗽漸重，到晚上九十點(diǎn)鐘會(huì)越來(lái)越重；喝熱水、洗熱水澡時(shí)咳嗽略減輕；咳嗽后大便比平時(shí)稀（因方中有干姜、五味子，有很好的溫中澀腸止瀉的作用，所以小青龍湯原文中就有“下利”的或然證），舌不紅，若又是水滑苔，就可以放心用小青龍湯了。

遇到小兒不能主訴病情的，可以問(wèn)家長(zhǎng)：咳嗽后孩子早起眼睛是不是比平時(shí)?。ㄑ鄄€輕度水腫）？若是，提示有寒飲，加上大便溏和水淋淋的舌苔，一般就可以用小青龍湯了。急性咳嗽，通常1～3劑咳止，1～2個(gè)月的咳嗽也就3～5劑即可止咳。

關(guān)于小青龍湯的劑量，筆者在10多年前一般各藥只用3g，近年來(lái)，因發(fā)現(xiàn)藥材有效成分含量下降，除細(xì)辛用3g外，其他各藥會(huì)用6g或10g。如果遇到老年人或體質(zhì)弱的，麻黃（都用生品）只用5g。若患者不喜歡辣的、酸的，干姜、五味子也只用6g，效果都很好。