喬燕　王蓓

對于慢性支氣管炎等許多其他疾病來說，不論是生活中還是臨床上，往往都只重視急性加重期的治療，而忽視了緩解期的治療。事實(shí)上，緩解期的治療十分重要，若治療得當(dāng)，不但可改善患者的肺功能，更可減少發(fā)作次數(shù)，延長緩解期，減輕發(fā)作期癥狀，延緩疾病向肺氣腫/肺心病發(fā)展，同時(shí)可提高患者的生活質(zhì)量。以下就該方面內(nèi)容進(jìn)行簡述。

藥物干預(yù)預(yù)防

慢性支氣管炎緩解期藥物治療的主要目的是增強(qiáng)體質(zhì)，避免疾病反復(fù)加重。臨床上多用各種免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺素等；如金水寶膠囊（冬蟲夏草）4粒/次，3次/d；百令膠囊（冬蟲夏草）2粒/次，3次/d；斯奇康注射液（1mL/支）肌內(nèi)注射2mL/次，開始1個(gè)月隔日1次，以后每周2～3次，連用3個(gè)月。

除了上述調(diào)節(jié)免疫力的藥物以外，呼吸功能及運(yùn)動(dòng)鍛煉和生活方式的管理及心理護(hù)理等措施亦十分重要。

日?；顒?dòng)鍛煉

呼吸鍛煉可有效增強(qiáng)呼吸?。ㄈ珉跫　⒏辜?、斜方?。┑膮f(xié)調(diào)性，能有效肅清氣道，促進(jìn)排痰，擴(kuò)大患者的胸廓活動(dòng)程度，改變患者異常的呼吸形態(tài)，增加患者的肺活量和吸氧量，增強(qiáng)其免疫功能，以保護(hù)患者的肺功能和改善全身健康狀況，從而達(dá)到減輕發(fā)病時(shí)的癥狀或減少疾病的發(fā)作次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。另外，呼吸鍛煉多簡單易學(xué)，不受時(shí)間、場地、設(shè)備等的限制，只需動(dòng)作規(guī)范且持之以恒地堅(jiān)持訓(xùn)練就行。因此，值得推廣。

縮唇式呼吸 其方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣口形）緩慢呼氣4～6s，其縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，不要過大或過小，以呼出氣流能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度。呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2。指導(dǎo)患者每天練習(xí)3～4次，10min/次。因活動(dòng)導(dǎo)致的呼吸困難時(shí)采用縮唇呼氣可很快緩解呼吸困難并解除其緊張、驚恐的情緒。長期實(shí)施此法，有助于體內(nèi)二氧化碳的排出。

腹式呼吸法 又稱膈式呼吸鍛煉，能增加膈肌的收縮能力和收縮效率，增加潮氣量，緩解呼吸困難。與縮唇呼吸等合用，能使呼吸困難得到最大改善。患者平臥于床上，一只手伸展平放在腹部，另一只手放在胸部，讓腹肌放松，緩緩地用膈肌呼吸，吸氣時(shí)放在腹部的手感到上抬，而放在胸部的手無移動(dòng)感，即證明是腹式呼吸。膈肌運(yùn)動(dòng)成功的標(biāo)志是：呼吸頻率下降，潮氣量增加，肺泡通氣量增加，功能殘氣量減少，咳嗽能力增強(qiáng)。

開始此項(xiàng)鍛煉時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員示范并指導(dǎo)，每日訓(xùn)練2次，10～15min/次，掌握方法后增加鍛煉次數(shù)和時(shí)間，力求成為患者不自覺的習(xí)慣性呼吸形式。

呼吸操 患者取仰臥位，手放在胸骨下段雙側(cè)肋緣交界處，平靜呼吸，要求呼氣時(shí)，手輕輕向下（背部）壓，吸氣時(shí)仍用力下壓，讓腹對抗自己的手。一般連續(xù)5～7次后休息1次，再繼續(xù)進(jìn)行，根據(jù)患者的耐受能力可重復(fù)多次。

步行鍛煉 步行時(shí)兩腿運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)腹部肌肉有節(jié)律地收縮，雙臂的擺動(dòng)能增加肺通氣量，改善肺功能。具體鍛煉方法為每日步行500～1000m，以適合自己身體狀況的速度行走，行走時(shí)可間隔用慢速、中速和快速（慢速60～80步/min，中速80～100步/min，快速100～120步/min），如用中速和快速行走0.5～1min，慢速2min，交替進(jìn)行。行走時(shí)配合呼吸鍛煉，一般掌握4步一吸氣，6步一呼氣。

需要注意的是，步行鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)/疾病的程度來選擇體質(zhì)弱者應(yīng)從小運(yùn)動(dòng)量開始，開始時(shí)速度不要太快，可3～5min/次，1次/d，逐漸適應(yīng)后增加至100min/次，1～2次/d，以后可延長至30～50min/次，1～2次/（d如果步行鍛煉后沒有胸悶、頭暈等不適反應(yīng)，還可逐漸增加鍛煉時(shí)間或增加一定的坡度鍛煉。

生活方式的管理

預(yù)防上呼吸道感染 上呼吸道感染是誘發(fā)和加重慢性支氣管炎的主要因素，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防，注意保暖，防止受涼，在感冒流行季節(jié)應(yīng)盡量少到公共場所，必要時(shí)出門戴口罩。

指導(dǎo)患者戒煙 現(xiàn)今公認(rèn)吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙者的2倍。因?yàn)闊熤兴慕褂?、尼古丁和氰氫酸等化學(xué)成分能使支氣管痙攣，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)降低，使黏液分泌增多，呼吸道凈化功能減弱，為呼吸道感染創(chuàng)造了條件。吸煙越早，吸煙量越大，慢性支氣管炎的患病率也越高，戒煙后癥狀可明顯減輕。故勸吸煙者戒煙是防治本病的一個(gè)重要措施，它能有效地減少呼吸道的刺激，降低慢性支氣管炎的發(fā)生。此外，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除有害煙霧、粉塵等有害氣體對呼吸道的刺激亦有益于呼吸道的保護(hù)。

適量運(yùn)動(dòng) 防止過度勞累，既重視身體休息，也重視精神休息，可以采取讀書、讀報(bào)、聽音樂等形式，每天也應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)。

家庭氧療 家庭氧療是最有效提高有并發(fā)癥的慢性支氣管炎患者緩解期生存率的治療手段之一。家庭氧療要求持續(xù)吸氧>15h/d。但大部分患者由于對氧療的意義不了解或認(rèn)為氧的來源不方便，或因經(jīng)濟(jì)條件限制等未能進(jìn)行家庭氧療。應(yīng)向患者宣傳氧療的意義，使有條件的患者能夠進(jìn)行家庭氧療，同時(shí)教會(huì)患者和家屬熟練掌握氧氣瓶或制氧機(jī)的使用方法和注意事項(xiàng)，如嚴(yán)禁煙火，吸氧裝置要離明火至少2m等，讓家屬督促患者堅(jiān)持每天按規(guī)定時(shí)間氧療。

注意排痰 經(jīng)常變換體位，家屬協(xié)助拍背，利用重力作用排痰；教會(huì)患者排痰技巧，取坐位，深吸氣后屏住氣，接著用力咳嗽，使胸腔壓力驟增，產(chǎn)生瞬間爆破力將聲門打開，可以咳出深部的痰液。

合理飲食 慢性支氣管炎患者因病程長，免疫力低下，均有不同程度的咳嗽，每天排出很多痰，也就消耗了較多的蛋白。因此，慢性支氣管炎患者除應(yīng)進(jìn)食易消化的含碳水化合物多的食物以保證熱量外，還應(yīng)進(jìn)食高蛋白食物，并補(bǔ)充維生素A和維生素C，如綠色新鮮蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、雞蛋等。但對二氧化碳增多的患者，糖的攝入應(yīng)適當(dāng)限制，否則可導(dǎo)致二氧化碳潴留，加重病情。此外，還應(yīng)增加水的攝入量，大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣道通暢，每天飲水量≥2000mL。清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的功效。忌生冷及成食、忌食腥發(fā)及肥膩之物，忌辛辣刺激性食物。

密切觀察病情 教會(huì)患者及家屬觀察病情，若患者出現(xiàn)急性上呼吸道感染，發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

心理干預(yù)

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來越被重視。在慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展過程中，伴隨著疾病的痛苦，往往會(huì)出現(xiàn)許多不同的心理反應(yīng)，因此，心理干預(yù)對慢性支氣管炎的影響尤為重要。醫(yī)護(hù)人員及家屬要及時(shí)了解患者的心理變化，多傾聽，多交流，對患者的不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，不僅可以有效減輕患者的心理壓力，幫助患者改善負(fù)面情緒，更能讓患者保持最佳的心理狀態(tài)接受治療，有利于疾病控制。慢性支氣管炎患者緩解期常常有以下負(fù)性心理表現(xiàn)。

抑郁、悲觀 由于長期被疾病纏身，且癥狀逐漸加重，因此患者往往對治療缺乏信心，擔(dān)心病情反復(fù)產(chǎn)生不良后果而抑郁、悲觀。

多疑心理 由于久病難愈，患者常常猜疑自己患有癌癥或結(jié)核等難以治療的疾病，變得敏感，一有不適即懷疑自己又患了新的疾病。

孤獨(dú)、沮喪 慢性支氣管炎患者多為老年人，因活動(dòng)受限而減少與人交流的機(jī)會(huì)，心理閉塞，少言寡語，孤獨(dú)寂寞。此外，由于患者長期受疾病的折磨，逐漸失去勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量下降，多次住院經(jīng)濟(jì)壓力大，因此情緒低落，產(chǎn)生灰心、沮喪心理。

對藥物產(chǎn)生依賴或抗拒 部分患者出院后不按醫(yī)囑用藥，認(rèn)為用藥越多越好，過分依賴抗生素或激素，而有些患者因病情反復(fù)而認(rèn)為藥物效果不佳或根本無效，或因懼怕藥物的不良反應(yīng)而拒絕用藥。

習(xí)慣于患者的角色 部分患者為了獲得他人的同情、照料，既往能做的事也不做了，始終認(rèn)為自己不行，安逸于他人照顧，不愿脫離患者角色。

得過且過的思想 很多患者對自己抱著不負(fù)責(zé)任的態(tài)度，我行我素，不管不顧，依舊不想改變吸煙等不良生活習(xí)慣，過一天算一天，自暴自棄。

針對上述這些心理特點(diǎn)，臨床治療中要向患者及家屬加強(qiáng)宣教工作。正確認(rèn)識(shí)疾病，說明慢性支氣管炎是可治可防的疾病。同時(shí)注意培養(yǎng)患者樂觀的精神，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)采取有效的治療方法，減少慢性支氣管炎急性發(fā)作的次數(shù)，使其長期處于緩解期。鼓勵(lì)患者多參加一些力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)和有利于身心的娛樂活動(dòng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的生活質(zhì)量。