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        睡不好,怎和認(rèn)知障礙有關(guān)

        2016-05-14 07:08:13黃流清
        家庭用藥 2016年5期
        關(guān)鍵詞:安眠藥神經(jīng)遞質(zhì)阿爾茨海默

        李老伯70歲,總抱怨記憶力差,擔(dān)心患老年癡呆而四處就醫(yī),服了許多健腦藥無效。門診檢查沒有發(fā)現(xiàn)特殊疾病,只是存在睡眠障礙,夜夜服用安眠藥,白天昏昏欲睡。經(jīng)相應(yīng)治療,記憶與睡眠都明顯好轉(zhuǎn)。許多老年朋友與李老伯相似,存在睡眠問題與認(rèn)知障礙,二者有什么聯(lián)系嗎?

        睡眠障礙增加癡呆風(fēng)險

        老年人群中,認(rèn)知障礙很常見,表現(xiàn)為記憶力差、語言表達(dá)困難等,嚴(yán)重者呈現(xiàn)癡呆狀態(tài),如阿爾茨海默病(俗稱老年癡呆)。睡眠障礙是老年人群中的另一個常見現(xiàn)象。據(jù)報道,近半數(shù)老人存在失眠,其他形式的睡眠障礙還有睡眠呼吸紊亂、睡眠質(zhì)量差、多夢、深睡眠少、睡眠片段化(破碎)等。正常衰老可以伴隨認(rèn)知和睡眠能力減退,一般程度輕,不影響健康和生活。嚴(yán)重睡眠及認(rèn)知障礙則是值得關(guān)注的老年公共衛(wèi)生問題。目前研究表明,不同形式的睡眠障礙都能增加罹患認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險。

        臨床研究發(fā)現(xiàn),以入睡困難為主的失眠者存在記憶、推理、注意力降低及抽象問題解決能力差、視覺空間變異等問題。失眠、睡眠質(zhì)量差或長期服用催眠藥的老人,3年內(nèi)癡呆發(fā)生率增加2倍。有趣的是,睡眠過多也與認(rèn)知障礙相關(guān)。認(rèn)知功能與睡眠時間呈“U形”相關(guān),過長或過短(超過9小時或少于5小時)均會增加罹患認(rèn)知障礙與癡呆的風(fēng)險。

        另外,約20%~30%老人白天嗜睡,這與安眠藥物使用不當(dāng)、睡眠呼吸紊亂、不良睡眠習(xí)慣、肥胖等因素有關(guān)。社區(qū)研究顯示,排除內(nèi)科治療、睡眠或焦慮藥、睡眠時間、心理健康等因素后,白天嗜睡仍增加認(rèn)知障礙及癡呆的風(fēng)險。

        改善認(rèn)知障礙,先改善睡眠

        認(rèn)知與睡眠功能共同依賴于腦干、基底前腦、丘腦、大腦皮層等腦結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)遞質(zhì)通路完整與功能正常。良好的睡眠能鞏固記憶、維持腦功能。睡眠障礙則通過增加腦內(nèi)病理性蛋白沉積、促使神經(jīng)炎癥產(chǎn)生等環(huán)節(jié),導(dǎo)致神經(jīng)損壞,引起認(rèn)知障礙。

        通過睡眠認(rèn)知訓(xùn)練、光療法及一些藥物治療,可以改善睡眠障礙,提高睡眠質(zhì)量,同時能減輕認(rèn)知障礙和改善癡呆患者的認(rèn)知功能,如褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期,且有神經(jīng)保護(hù)作用。乙酰膽堿作為神經(jīng)遞質(zhì)維持正常睡眠及鞏固記憶,而衰老及阿爾茨海默病會導(dǎo)致其濃度下降,干擾睡眠與認(rèn)知。乙酰膽堿酯酶抑制劑治療能改善睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能。此外,正壓通氣治療睡眠呼吸紊亂也可改善認(rèn)知功能。

        黃流清,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任,副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,碩士生導(dǎo)師?,F(xiàn)任上海市腦卒中專業(yè)委員會、上海市神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會委員,中國老年保健協(xié)會老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(ADC)常務(wù)委員等。擅長認(rèn)知、睡眠與精神障礙、腦卒中等疾病的診治。

        門診時間:每周一、三上午在安亭院區(qū)有專家門診

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