李老伯70歲，總抱怨記憶力差，擔(dān)心患老年癡呆而四處就醫(yī)，服了許多健腦藥無效。門診檢查沒有發(fā)現(xiàn)特殊疾病，只是存在睡眠障礙，夜夜服用安眠藥，白天昏昏欲睡。經(jīng)相應(yīng)治療，記憶與睡眠都明顯好轉(zhuǎn)。許多老年朋友與李老伯相似，存在睡眠問題與認(rèn)知障礙，二者有什么聯(lián)系嗎？

睡眠障礙增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)

老年人群中，認(rèn)知障礙很常見，表現(xiàn)為記憶力差、語言表達(dá)困難等，嚴(yán)重者呈現(xiàn)癡呆狀態(tài)，如阿爾茨海默?。ㄋ追Q老年癡呆）。睡眠障礙是老年人群中的另一個(gè)常見現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道，近半數(shù)老人存在失眠，其他形式的睡眠障礙還有睡眠呼吸紊亂、睡眠質(zhì)量差、多夢(mèng)、深睡眠少、睡眠片段化（破碎）等。正常衰老可以伴隨認(rèn)知和睡眠能力減退，一般程度輕，不影響健康和生活。嚴(yán)重睡眠及認(rèn)知障礙則是值得關(guān)注的老年公共衛(wèi)生問題。目前研究表明，不同形式的睡眠障礙都能增加罹患認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，以入睡困難為主的失眠者存在記憶、推理、注意力降低及抽象問題解決能力差、視覺空間變異等問題。失眠、睡眠質(zhì)量差或長(zhǎng)期服用催眠藥的老人，3年內(nèi)癡呆發(fā)生率增加2倍。有趣的是，睡眠過多也與認(rèn)知障礙相關(guān)。認(rèn)知功能與睡眠時(shí)間呈“U形”相關(guān)，過長(zhǎng)或過短（超過9小時(shí)或少于5小時(shí)）均會(huì)增加罹患認(rèn)知障礙與癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，約20%～30%老人白天嗜睡，這與安眠藥物使用不當(dāng)、睡眠呼吸紊亂、不良睡眠習(xí)慣、肥胖等因素有關(guān)。社區(qū)研究顯示，排除內(nèi)科治療、睡眠或焦慮藥、睡眠時(shí)間、心理健康等因素后，白天嗜睡仍增加認(rèn)知障礙及癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

改善認(rèn)知障礙，先改善睡眠

認(rèn)知與睡眠功能共同依賴于腦干、基底前腦、丘腦、大腦皮層等腦結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)遞質(zhì)通路完整與功能正常。良好的睡眠能鞏固記憶、維持腦功能。睡眠障礙則通過增加腦內(nèi)病理性蛋白沉積、促使神經(jīng)炎癥產(chǎn)生等環(huán)節(jié)，導(dǎo)致神經(jīng)損壞，引起認(rèn)知障礙。

通過睡眠認(rèn)知訓(xùn)練、光療法及一些藥物治療，可以改善睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，同時(shí)能減輕認(rèn)知障礙和改善癡呆患者的認(rèn)知功能，如褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期，且有神經(jīng)保護(hù)作用。乙酰膽堿作為神經(jīng)遞質(zhì)維持正常睡眠及鞏固記憶，而衰老及阿爾茨海默病會(huì)導(dǎo)致其濃度下降，干擾睡眠與認(rèn)知。乙酰膽堿酯酶抑制劑治療能改善睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能。此外，正壓通氣治療睡眠呼吸紊亂也可改善認(rèn)知功能。

黃流清，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海市腦卒中專業(yè)委員會(huì)、上海市神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)（ADC）常務(wù)委員等。擅長(zhǎng)認(rèn)知、睡眠與精神障礙、腦卒中等疾病的診治。

門診時(shí)間：每周一、三上午在安亭院區(qū)有專家門診