楊波 劉啟雄 洪漢霞 萬子超

【摘要】目的：評價(jià)針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦性癱瘓療效。方法：2013年2月～2014年1月，觀察組與對照組各納入患兒30例，均采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，觀察組配合針刺治療，對比療效。結(jié)果：觀察組與對照組各完成訓(xùn)練29例、30例；治療后，觀察組與對照組GMFM、FMFM 、DQ能區(qū)應(yīng)人能、DA能區(qū)應(yīng)人能高于治療前，觀察組GMFM評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦癱，可增進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】腦癱；針刺；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是指自受孕至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所引起的一種臨床綜合征，我國腦癱發(fā)病率約為1.8‰～6‰，年新增患者5萬例[1]。腦癱危害大，是致小兒肢體殘疾的主要疾病之一，約25%的腦癱患兒無法正常行走，腦癱還常合并癲癇、認(rèn)知障礙，影響長遠(yuǎn)預(yù)后，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。腦癱病因復(fù)雜，據(jù)病因與發(fā)生時(shí)間可分為多個(gè)類型，臨床可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、強(qiáng)直型等，不同病理、臨床分期需采取不同的康復(fù)策略，主要療法包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、機(jī)械輔助質(zhì)量、藥物治療、針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法等。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練方法簡單，患兒與家屬易于接受，康復(fù)效果顯著。中醫(yī)認(rèn)知與治療腦癱歷史悠久，療效獨(dú)特。本次研究試評價(jià)針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦性癱瘓療效。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年2月～2014年1月，醫(yī)院康復(fù)科收治的腦癱患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，非進(jìn)行性腦損傷、腦部病理改變引起的運(yùn)動(dòng)障礙，嬰兒期開始出現(xiàn)相關(guān)癥狀；②依從性較好；③知情同意。共納入患兒60例，其中男43例、女17例，年齡1歲～8歲、平均（4.1±2.0）歲。臨床分期：痙攣型34例（18例、四肢癱10例、偏癱5例、三肢癱1例），不隨意運(yùn)動(dòng)型10例、混合型10例、肌張力低下型3例、共濟(jì)失調(diào)型3例。顱腦影像學(xué)檢查，見蛛網(wǎng)膜下腔病變34例、腦室旁白質(zhì)軟化31例、基底節(jié)異常11例、腦積水6例。輕度18例、中度30例、重度12例。已接受治療4例，其中12個(gè)月內(nèi)開始治療35例。據(jù)入院先后順序，將患兒分為對照組、觀察組各30例，兩組患兒年齡、性別、病情、初次康復(fù)效果等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組

據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)，選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法，以核心穩(wěn)定性訓(xùn)練為主，據(jù)患兒年齡、病情、體質(zhì)，選擇合適的具體訓(xùn)練策略與訓(xùn)練時(shí)間，每次訓(xùn)練不低于30min。部分患兒配合精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言治療。每周6日，每日訓(xùn)練1次，3個(gè)月1個(gè)療程。連續(xù)2個(gè)療程，兩個(gè)療程中間休息10-20日。治療均在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下完成，對家屬進(jìn)行健康教育，安排協(xié)調(diào)工作。核心穩(wěn)定性主要內(nèi)容，包括徒手練習(xí)，以俯臥式手撐住式練習(xí)、俯臥式肘撐練習(xí)為主，借助器械練習(xí)，以選調(diào)運(yùn)動(dòng)、跳床訓(xùn)練、平衡板訓(xùn)練為主，此外還可借助瑞士球訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，給予針刺治療。頭針取穴，以額中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂中線為基本選穴區(qū)，對于智力障礙者配伍四神聰，若有感覺障礙配伍顳后斜線，若平衡障礙配伍枕下旁線。體針取穴，以手足陽明經(jīng)穴為主，上肢功能障礙取曲池、合谷、后溪等，下肢功能障礙取髀關(guān)、伏兔、梁丘、風(fēng)市、陽陵泉、環(huán)跳、足三里、三陰交、懸鐘等，無法獨(dú)坐取背部督脈腧穴，至陽、大椎、命門、長強(qiáng)，流涎取地倉、迎香。消毒后，采用平補(bǔ)平瀉法，頭針進(jìn)穴0.5～0.8寸，留針1-1.5h，體針3歲以下患兒不留針，3歲以上留針30min。隔日1次，早9：00到12：00行針。療程與對照組同。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、治療后，粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表（GMFM-88）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測試量表（FMFM-45）、Gesell發(fā)育量表評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組完成訓(xùn)練29例，對照組完成訓(xùn)練30例。治療后，觀察組與對照組GMFM、FMFM 、DQ能區(qū)應(yīng)人能、DA能區(qū)應(yīng)人能高于治療前，觀察組GMFM評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腦癱治療的目的在于緩解癥狀、控制甚至去除病因，最終提升患兒生存能力，減輕家屬負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療是提升患兒運(yùn)動(dòng)能力的必要舉措，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練開展容易，易于掌握，應(yīng)用較廣。研究顯示，對照組患兒采用以核心平衡訓(xùn)練為主的康復(fù)治療，GMFM、FMFM 、DQ能區(qū)應(yīng)人能、DA能區(qū)應(yīng)人能水平顯著上升。

針刺是一種傳統(tǒng)療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺可促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育與修復(fù)，通過電生理作用，刺激周圍神經(jīng)功能與肌力恢[3]。本次研究顯示，在核心平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺治療，觀察組GMFM評分高于對照組，提示針刺確實(shí)可增進(jìn)療效。但需注意的是，針刺提升FMFM、應(yīng)人能改善，可能與納入患者例數(shù)不足、治療時(shí)間過短有關(guān)。腦癱治療是一個(gè)長期的過程，療效影響因素較多，針刺治療可能并不能起到立竿見影的效果，家屬應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備，提高依從性，在意識指導(dǎo)下，完成各項(xiàng)康復(fù)治療，盡可能增進(jìn)療效。

綜上所述：針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦癱，可增進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

[2]張洪安，齊權(quán)律，周學(xué)龍.痙攣型腦癱治療新進(jìn)展[J].大眾科技，2014，16（182）：109-110.

[3]李延菊，孫善斌，劉廣霞.中醫(yī)藥治療小兒腦癱研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2013，3（9）：1583-1585.