陳紹鶴

【摘要】：目的 探討兒內科急性闌尾炎的誤診原因，減少誤診率，提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥。方法 對40例被誤診的急性闌尾炎患兒誤診情況和誤診原因進行分析。結果 40例患兒均于就診后24～48小時轉入兒外科治療，37例經手術證實為急性闌尾炎，均給予闌尾切除術治療痊愈，3例確診為闌尾周圍膿腫，先給予保守治療，癥狀緩解后3個月左右給予闌尾切除手術治療痊愈。結論對于無明確病因的急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉患兒應高度警惕急性闌尾炎的可能。細致的體格檢查和對病情的認真觀察是降低誤診率是關鍵。

【關鍵詞】小兒內科；急性闌尾炎；誤診

小兒急性闌尾炎是兒科常見的急腹癥之一[1]，但其誤診率也較高危險性大。急性闌尾炎在臨床上無顯著表現(xiàn)且病情不穩(wěn)定，患兒的病情診斷情況受到時間、個體差異等因素的較大影響， 因此臨床上很容易產生誤診[2] 。小兒急性闌尾炎除了癥狀不典型外常伴隨發(fā)熱、腹瀉等癥狀。 這都會影響醫(yī)生的準確判斷而耽誤最佳的治療時間。誤診導致的重復就診會大大拖延最佳治療時間導致患兒出現(xiàn)其他如休克、腸壞死等危急癥狀， 因此降低誤診率十分必要。 也是對患者的生命安全負責[3]。為探討兒內科急性闌尾炎的誤診原因，減少誤診次數(shù)，提高臨床治愈率，回顧性分析本院 2014年3月一2015年3月收治的40例被誤診的急性闌尾炎患兒病例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2014年3月一2015年3月收治于我院兒科40例被誤診的急性闌尾炎患兒，其中男21例，女19例，年齡為8個月～7歲，平均年齡為（ 5.04土2.56）歲，其中0～1歲患兒5例，1～3歲的患兒有l(wèi)1例，3～6歲的患兒有16例，>6歲的患兒有8例。院外病程<24h的患兒有13例，24～48 h的患兒有15例，病程在48h以上的有l(wèi)2例。發(fā)病后就診時間最短病程為2h，最長病程為3d。

1.2誤診情況：40例患兒診斷急性腸胃炎者19例，l0例診斷為上呼吸道感染，6例診斷為腸系膜淋巴結炎，體格檢查中診斷扁桃體炎癥者2例。3例由于大便常規(guī)異常而被誤診為飲食不當。上呼吸道感染者3例，均有扁桃體異常癥狀；泌尿系統(tǒng)有3例感染，并伴隨有尿頻、 尿急、尿痛及尿不盡癥狀，尿檢異常； 3例<15 月患兒出現(xiàn)高熱、嘔吐； 因體溫升高、腹痛、腹瀉診斷為胃腸型感冒4例。

1.3臨床表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛有31例，嘔吐、腹瀉者有10例，腹脹28例，右下腹固定壓痛24例，咳嗽2例，腸梗阻伴黏液便血3例，伴肛門失禁樣排便2例?；純褐饕憩F(xiàn)為哭鬧不止、喜彎腰、煩躁不安等癥狀。其中12例患兒病程在24 h內彩超檢查陰性，10例患兒病程在2 4～48 h彩超檢查提示闌尾增粗，右下腹包塊，10例患兒腹立位片檢查提示小液平面，不全性腸梗阻征象?；純喝朐汉缶o予抗生素治療及對癥處理，但隨著右下腹固定壓痛出現(xiàn)及相關實驗室檢查的提示，考慮為急性闌尾炎，聯(lián)系普外科會診而轉科治療。

2 結 果 40例患兒均于就診后48 h內轉入普外科治療，37例經手術證實為急性闌尾炎，均給予闌尾切除術治療痊愈，其中化膿性闌尾炎15 例，占手術比例的37.1%；壞疽性闌尾炎2例，占手術比例的5.71%； 急性闌尾炎穿孔1例，占手術比例的2.86%；局限性腹膜炎3例，占手術比例的8.57%；闌尾穿孔并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎16例，占手術比例的45.7%。3例確診為闌尾周圍膿腫，占總人數(shù)的7.5%，先給予保守治療，癥狀緩解后3個月左右給予闌尾切除手術治療，具體情況見表。所有患兒均經手術治療痊愈出院。

3討 論

3.1誤診分析

小兒闌尾炎腹部體征不典型、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、查體不合作、表述不清等原因是導致誤診的主要原因[4]。如得不到早期正確的診斷和及時治療，很容易導致穿孔，從而造成不良后果[5-6]?；純涸缙诒憩F(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，而多數(shù)患兒均無典型的轉移性右下腹腹痛現(xiàn)象發(fā)生，加上內科醫(yī)師有時易先人為主，對臨床癥狀憑主觀臆斷而造成誤診[7] ；其誤診早期表現(xiàn)有以下特點： ①病情發(fā)展較快且較重，早期主要有腹痛、嘔吐及發(fā)熱等癥狀，部分患兒還伴有腹瀉等。②體征不明顯，語言表達能力差，表達不清，一般表現(xiàn)為全腹壓痛。③穿孔率較高。由于小兒闌尾壁薄，一旦闌尾腔發(fā)生梗阻或其血液供應受到障礙，極易引起壞死穿孔，因小兒大網膜發(fā)育不完善，穿孔后炎癥不易包裹局限。④并發(fā)癥較多，死亡率較高。并發(fā)癥多表現(xiàn)為：急性腎功能衰竭、敗血癥及中毒性休克等。⑤外周血白細胞總數(shù)明顯升高。故仔細查體和動態(tài)觀察腹部體征變化是降低誤診率也是關鍵[8]。同時應用腹部超聲檢查以協(xié)助診斷，對于可疑患者，積極與普外科聯(lián)系以明確診斷。

3.2 誤診預防

通過本次分析，為避免小兒急性闌尾炎誤診的發(fā)生，這就要求內科醫(yī)師當遇到臨床癥狀及體征不典型、一時難以確診的病例時，應積極、及時與兒外科醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)助診治，以期得到明確診斷，達到妥善治療，提高臨床治愈率及降低闌尾穿孔率發(fā)生的目的。為了盡量減少小兒患者闌尾炎的誤診，提高早期診斷的準確率，醫(yī)護人員充分熟悉并掌握小兒急性闌尾炎的臨床癥狀和特點，對無明確原因的發(fā)熱、急性腹痛、嘔吐、腹瀉，腹脹的患兒給予高度警惕可能是急性闌尾炎的可能；若對診斷結果存在疑慮或是沒有充分的信心確診，應積極及時與相關科室聯(lián)系并進行共同會診，最大程度的 避免耽誤最佳的治療時期，降低臨床誤診率。

【參考文獻】

[1]李衛(wèi)國.小兒急性闌尾炎治療的臨床探討[J].中國醫(yī)藥報，2007， 4 （19）：96

[2] 張惠萍，談必龍.491例小兒急性闌尾炎診治體會[J].重慶醫(yī)學，2007，2（8）：97

[3]馮衛(wèi)，金先慶，李曉慶，等。496嬰幼兒闌尾炎臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2010，17（6）：76-77

[4]張玲 時雨.兒內科急性闌尾炎誤診53 例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)半月刊，2010，12（ 226）：44—45.

[5]王莉萍，馮改梅，馬琰琰.急性闌尾炎誤診25 例臨床分析[J].河南職工醫(yī)學院學報，2011，23 （1）：21—23.

[6]譚毅，廖凱男，植勇，等.嬰幼兒闌尾炎診治體會[J].中國小兒急救醫(yī)學，2008，15（4）：379-380

[7]嚴志龍，陳其民，吳曄明，等.嬰幼兒闌尾炎的特點分析[J].中華小兒外科雜志，2007，28（1）：51—52.

[8]周詩瓊，梅紅，段栩飛.兒內科急性闌尾炎誤診65例分析[J].中國實用兒科雜志，2009，24（5）：411 -412