汪艷萍

【摘要】目的 提高腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。方法 運用專業(yè)設(shè)備、專用酶、專業(yè)人才將腔鏡器械回收至消毒供應中心（CSSD）進行清洗消毒包裝滅菌。結(jié)果 腔鏡器械集中處理前后清洗質(zhì)量合格率有統(tǒng)計學差異，CSSD集中處理后的器械清洗質(zhì)量明顯優(yōu)于手術(shù)室清洗。結(jié)論 CSSD集中處理能提高腔鏡器械的清洗質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】腔鏡器械；集中；清洗

隨著社會的高速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的需求越來越廣泛，其切口小、術(shù)后恢復快成為立足手術(shù)領(lǐng)域的王牌。值得注意的是腔鏡手術(shù)器械不同于普通手術(shù)器械，其結(jié)構(gòu)復雜精細、部件種類繁多，價格昂貴，且易損壞等特點，大多數(shù)醫(yī)院都是在手術(shù)室或使用科室自行清洗包裝，沒有在具有專業(yè)清洗設(shè)備的和人員的CSSD集中清洗。由于腔鏡器械的特殊性，其管腔、關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙，尤其是泌尿科手術(shù)后附著的電切液等，不易清洗干凈，眾所周知，徹底的清洗是保證消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵，若清洗不徹底，輕者導致器械不能正常使用，重者可能導致院內(nèi)感染，危及患者生命安全。自2015年2月，我院將腔鏡器械納入CSSD集中處理，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所綜合性的三級甲等市醫(yī)院，開放床位1200張，腔鏡手術(shù)臺次日均10臺左右，CSSD占地面積1180m?，工作人員18名（17名護士，1名個人），腔鏡清洗專業(yè)人員三人，基本設(shè)施齊全，配套完善。

1.2 方法

1.2.1設(shè)施配備

我科有一體化的腔鏡清洗工作間，約100m?，配有兩臺低溫等離子滅菌器，腔鏡清洗專用 的手工清洗池、超聲清洗機、濕熱消毒機、壓力氣槍、壓力水槍，各種型號的腔鏡專用毛刷等必要設(shè)施。

1.2.2 人員選擇與培訓

從我科挑選出三名視力好、工作細心、責任心強、操作規(guī)范、動作敏捷、二年資以上的護士，專職從事腔鏡器械清洗消毒及滅菌工作。請腔鏡器械廠家的技術(shù)人員系統(tǒng)地培訓，講解腔鏡的構(gòu)造、使用、拆卸、組裝、清洗的方法及注意事項，并派其中一人去省級醫(yī)院CSSD學習一個月。要求專職清洗人員熟練掌握腔鏡器械清洗相關(guān)的技術(shù)，操作過程正確，把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制好[?]，做到專人清洗，專人檢查、核對、包裝。

1.2.3 清洗、消毒

使用后的腔鏡器械由手術(shù)室與CSSD的護士共同清點、核查無誤后雙方簽字接受。由于我院腔鏡器械有限（腹腔鏡四套、宮腔鏡一套、泌尿電切鏡一套、輸尿管鏡一套），因此多使用手工清洗，流程如下：（1）預洗 邊清點檢查邊拆卸至最小單位，小部件放在帶蓋的小清洗籃筐中，行常水沖洗。（2）在1：270的腔鏡專用酶中浸泡5-10分鐘，專用配套毛刷刷洗。（3）常水漂洗。（4）純水終末漂洗。（5）煮沸槽潤滑+濕熱消毒。（6）干燥柜干燥或者氣槍干燥。目鏡采用單獨手工清洗后用75%酒精消毒，鏡面用擦鏡紙順時針反復擦拭，避免劃傷鏡頭[?] ，取放鏡頭時，要輕拿輕放，平拿平放，用專用腔鏡器械盒保護。光纜用蘸有多酶清洗液的紗布進行反復擦拭，用吸水性強的軟布擦干，75%酒精消毒，放置光纜時應無角度盤旋放置于專用盒內(nèi)，嚴禁成角折疊或過度彎曲，避免損傷。

1.2.4 檢查包裝

由另一名腔鏡專職護士負責檢查包裝，檢查器械的清潔度、功能完好性、數(shù)量，尤其是小配件是否齊全，組裝好器械。目鏡用鏡頭卡盒包裝。根據(jù)配置單核對數(shù)目，整齊排列于器械盒內(nèi)，無紡布二次包裝后滅菌。

2.效果及結(jié)果

分別隨機抽取2015年1月份由手術(shù)室護士清洗后待滅菌的器械和2015年2月份有CSSD集中處理后的腔鏡器械部件各283件，進行采樣。將所得數(shù)據(jù)進行對比，采用目測、帶光源放大鏡檢查及潛血試驗，比較集中處理前后的器械清洗效果。

清洗質(zhì)量通過目測、放大鏡檢查器械表面清潔，擦鏡紙擦拭無血漬、無污垢、無銹跡，管腔內(nèi)用氣槍吹到擦鏡紙上午污染物為合格，反之為不合格。集中處理前后分別為合格率為68.1%、98.9%。潛血實驗采用杰力試紙測試，在采樣部位滴上純水，10秒后用杰力試紙蘸其水觀察，1分鐘內(nèi)顯示色塊不變色為合格，變?yōu)榫G色為不合格。潛血試驗集中處理前后合格率分別為52.7%、85.2%，差異有統(tǒng)計學意義（x?=24.52，P值<0.01）見下表。

3.討論

3.1 集中處理保證了腔鏡器械的器械消毒滅菌質(zhì)量。

集中處理前，器械由手術(shù)室護士處理，器械效果受人為因素、專業(yè)知識、專業(yè)理念和專業(yè)設(shè)施等條件的影響，對器械清洗時配件拆卸、刷洗等必要的操作步驟缺乏認識，對鏡頭盒、器械盒等清洗重視不夠，每月認識到清洗對滅菌質(zhì)量的重要影響，認為器械盒不直接使用舊不用清洗，致使盒子內(nèi)外面有明顯的血漬和 污漬，同時也缺乏必要的設(shè)施工具、專用酶及正確 的清洗方法，是質(zhì)量得不到保證，而CSSD擁有清洗、消毒、包裝、滅菌的所有的硬件設(shè)施，有齊全的清洗工具，有經(jīng)過培訓的專業(yè)人員，有嚴格的清洗流程和質(zhì)量執(zhí)行標準，從而確保了腔鏡器械的器械消毒滅菌質(zhì)量。

3.2 完好性得到保障

我院腔鏡器械集中處理后，有經(jīng)過專業(yè)化培訓的護士負責清洗、消毒、滅菌、追蹤等各個環(huán)節(jié)，他們掌握了正確的清洗流程，經(jīng)過器械的材質(zhì)結(jié)構(gòu)、污染程度進行分類器械。正確的操作處理，避免人為損壞，有利于延長腔鏡器械的使用壽命，保障了器械的完好性，提高了器械的使用效率和使用價值，從而降低了醫(yī)療成本。

3.3 提高了護士的專業(yè)技能

集中處理更好地協(xié)調(diào)利用資源，避免人力、物力、財力的浪費，把手術(shù)室護士從非專業(yè)的器械、消毒、包裝工作中解脫出來，可以有更多的精力用于手術(shù)護理工作，更好地為患者服務，而CSSD護士通過集中處理對專業(yè)知識有了深入的學習和應用，從而提高了CSSD護士的業(yè)務能力和專業(yè)技術(shù)水平。

4.小結(jié)

研究顯示，腔鏡器械在CSSD集中處理，更容易把握質(zhì)量標準，嚴格按照專業(yè)化的流程進行規(guī)范處理，確保器械處理達到清洗、消毒、滅菌的要求，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生，保障了患者安全。

【參考文獻】

[1]孔磊等 腹腔鏡手術(shù)器械的清洗和滅菌 微創(chuàng)醫(yī)學2009.4（5）591

[2]司慧君 硬式內(nèi)鏡清洗及附件分類與拆卸 會議課件