張海燕

本文談?wù)劷?jīng)血傳染病在醫(yī)護(hù)者職業(yè)中的危害及其防護(hù)。

1 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危害

1.1 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)，的罪魁禍?zhǔn)资俏廴镜尼槾虃捌渌J器傷，如針頭、縫針、刀片等，約占86%，其他途徑為粘膜（眼、口腔）接觸病人的體液，以及手部皮膚傷口接觸病人體液。護(hù)士是醫(yī)院中針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房和透析室是針刺傷的高發(fā)科室。針刺傷最容易發(fā)生的環(huán)節(jié)是在針頭使用后到針頭丟棄這一段過程，如進(jìn)行過多的處理：回套針帽、擺弄針頭、取下針頭、浸泡、毀形、送針頭去處置等。使用后的針頭重新套上針帽，其危險(xiǎn)性不小于拿著一個暴露的針頭，由此動作所發(fā)生的針刺傷占針刺傷總數(shù)的10%～25% ，甚至高達(dá)50%，將病人的體液標(biāo)本從注射器注入標(biāo)本容器、針頭使用后沒有及時或就近丟棄針具等也是發(fā)生針刺傷的高危因素。除了針刺傷以外還有傳遞尖銳器械，刀片、縫針刺傷，玻璃割傷，處理被體液污染的尖銳器械等都是導(dǎo)致針刺傷以外銳器傷的最常見情形。一些非刺傷性接觸，如氣管插管、緊急處理大嘔血、采集和運(yùn)送血液標(biāo)本、接生等都可能因?yàn)闆]有及時采取有效的防護(hù)用品，而使病人的體液進(jìn)入破損的皮膚和粘膜或飛濺到口腔、鼻腔、眼睛。

1.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素是：病原體的種類、什么樣的接觸、接觸的血量、接觸病人血中的病原體的量。HBV：如果注射過HBV疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會被感染，沒有經(jīng)過HBV疫苗注射者，若被含有HBV病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%。 HCV：醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染的幾率為1.2%～10%。 AIDS：被含有人類免疫缺陷病毒（HIV）的針頭刺傷后，平均感染率是0.3%。被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染的幾率是0.1%，含HIV的血接觸到皮膚上的感染幾率估計(jì)是小于0.1%，但如果皮膚的完整性被破壞（新鮮傷口）或者大而積的皮膚長時間接觸大量的血，則感染的機(jī)率將增加。由于職業(yè)原因，醫(yī)護(hù)人員持續(xù)的攀露累計(jì)起來感染HIV的危險(xiǎn)較大。一個外科醫(yī)生累計(jì)感染HIV的危險(xiǎn)可高達(dá)1%～4%，護(hù)士是醫(yī)生的2倍。針刺傷后是否引起感染還與針頭種類及受傷時是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶史多的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動、靜脈則感染的機(jī)會增加；醫(yī)用手套可明顯減少縫合針上所帶血液量，兩層手套效果史好。另外，當(dāng)病人處于疾病急性期或晚期時，血液中病毒定量高，或接觸的血液越多，很顯然會增加感染的機(jī)會。

2 經(jīng)血傳播疾病的職業(yè)防護(hù)

2.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施美國是一個非常注重職業(yè)感染的國家，早在1985年艾滋病流行的早期，美國就提出了“普遍預(yù)防”的概念，1996年又推出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）、不完整的皮膚、粘膜等的隔離措施，阻斷疾病的傳播途徑。

2.1.1 洗手：洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。接觸每個患者前后、每次操作前后都要洗手，如果手被體液或人體組織污染應(yīng)在安置病人于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，有必要時用消毒液泡手。

2.1.2 戴手套：手套在病人、醫(yī)務(wù)人員和其他人之間有著屏障作用。必須戴手套的情形有：進(jìn)行進(jìn)入病人體腔和無菌組織的侵入性操作；操作時需要接觸病人的體液、粘膜和破損的皮膚；接觸和處理被體液污物的物件和銳器；估計(jì)到手可能會被病人的體液污染時等都要戴手套；特別是醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時必須戴手套操作。戴手套可以降低手被體液污染的機(jī)會，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進(jìn)入人體的量而減少感染的機(jī)會。有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能使用不同的病人，操作中如手套破損要立即史換，脫手套后仍需立即徹底洗手。

2.1.3 預(yù)防針刺傷：雖然醫(yī)護(hù)人員被銳器（針刺）傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預(yù)防中心的評定表明62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防。預(yù)防措施有：及時處理針器和銳利物品；非一次性的污染針頭在輸送時要放在刺不破的容器內(nèi)；手持的針頭和銳器不要讓銳利而對著自己和他人；在為不合作患者穿刺和注射時，應(yīng)取得他人的協(xié)助；絕對不要赤手處理破碎的玻璃；不要傳遞銳器，最重要的是操作后要立即將使用過的一次性的注射器和銳器丟棄在針器收集器中，不必套回針帽、分離、毀形，當(dāng)必須套回針帽時，要采取單手操作。使用防刺破、防滲透的塑膠收集容器是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%的針刺傷。因此，為醫(yī)護(hù)人員提供符合標(biāo)準(zhǔn)的針器收集容器是當(dāng)務(wù)之急。2.1.4 其他保護(hù)用具的使用：如口罩、護(hù)目鏡、而罩、隔離衣、防水圍裙等，用于防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員身體，減少醫(yī)務(wù)人員通過破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。醫(yī)護(hù)人員在操作前要評估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況合理選擇防護(hù)用具，如氣管插管和吸痰時要預(yù)料體液可能飛濺到操作者的眼和口腔，則應(yīng)戴護(hù)目鏡和而罩，急診科處理大出血的病人要考慮戴防水圍裙iii，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員接生時應(yīng)穿防水圍裙等，以避免羊水噴濺的污染等。

2.1.5醫(yī)療廢物的處理：所有醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)木、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，都應(yīng)放在有標(biāo)記的塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無害化處理，防止衛(wèi)生人員誤傷或運(yùn)送途中流失。

2.1.6 血漬清理：當(dāng)病人的體液污染了地而、墻壁、儀器上時，先用1 000 m幾的有效氯溶液噴酒在血漬上，1530 min后戴手套用抹布擦拭，擦后立即徹底洗手。被血液和體液污染的被服應(yīng)先裝在不透水的污水袋中，然后再送去消毒、清洗。

2.2 職業(yè)攀，，后局部處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)攀露后現(xiàn)場處理非常重要，相關(guān)研究表明，皮膚粘膜接觸病人的血液、粘液后，用清水、肥皂水清洗，能在一定程度上降低感染的危險(xiǎn)性。

2.2.1 若皮膚意外接觸到體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的體液意外進(jìn)入眼睛、口腔、鼻腔，立即用大量清水或生理1hm，_水沖洗。

2.2.2 被體液污染的針頭刺傷后，翻開傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂和流水沖洗傷口、消毒、包扎、戴手套。

2.3 職業(yè)攀露后的補(bǔ)救治療和監(jiān)測發(fā)生職業(yè)攀，后不但要進(jìn)行局部處理，還要盡旱報(bào)告，專門組織對受傷者及病人進(jìn)行HBV ，HCV ，AIDS檢測。根據(jù)檢測結(jié)果盡旱采取預(yù)防性治療和跟蹤監(jiān)測。短時間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救治療措施可以減少職業(yè)感染的幾率。

上述是關(guān)于經(jīng)血傳染病在醫(yī)護(hù)者職業(yè)中的危害及其防護(hù)。