劉小蘭

隨著我國醫(yī)學科技的不斷進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷完善，人們對醫(yī)療護理的要求也越來越高。婦產(chǎn)科是醫(yī)院高風險科室之一，婦產(chǎn)科護理人員的責任重大。婦產(chǎn)科護理中隱藏著許多風險。從病人本身、護士、醫(yī)療護理技術、藥物因素及消毒隔離等方面對孕產(chǎn)婦進行訪問，并對家屬進行詢問，分析其對醫(yī)院產(chǎn)科護理的滿意程度和有關意見，了解護理風險原因。

2 主要風險及原因

2.1 病人方面

孕產(chǎn)婦及家屬對分娩的危險性沒有充分重視，認為分娩是人生必經(jīng)階段，是自然現(xiàn)象，沒有必要過于擔心。

2.2 護士方面

在工作較忙時，有時會忽略患者的權益，出現(xiàn)急癥就忙于處理，在處理的同時沒有及時向患者及家屬反饋，一旦出現(xiàn)異常容易導致患者及家屬的不理解，比如孕婦在分娩過程中，胎心聲發(fā)生改變，未及時向家屬交代，以至于發(fā)生新生兒死亡，這樣很容易引起患者和家屬疑惑、不滿，甚至狀告到法院引起護理糾紛的發(fā)生。在分娩過程中產(chǎn)婦因疼痛而掙扎，致使部分助產(chǎn)師態(tài)度差，從而成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索；部分護士不認真進行產(chǎn)程觀察，直接危及產(chǎn)婦的生命安全；助產(chǎn)師不按操作規(guī)范給新生兒洗澡，存在燙傷、水淹嬰兒的隱患。

2.3 醫(yī)療護理技術

部分護士對護理技術認識有局限性，加上護理經(jīng)驗不足，往往不能及時察覺一些新生兒的病癥，耽誤了治療時間。對重癥妊娠高血壓綜合征病人護理不當，致使醫(yī)生對病人的診斷出現(xiàn)誤差，嚴重時致使病人發(fā)生子癇。助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中配合不當，造成會陰裂傷，特別是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水栓塞等癥狀時，如果沒有及時將醫(yī)療設備、相應藥物準備妥當，或者對病情的處理判斷和醫(yī)療技術發(fā)揮不當，均會導致糾紛發(fā)生。

2.4 藥物性因素

護士要掌握催產(chǎn)素應用的適應證，在催產(chǎn)時，如不準確調(diào)整液體的速度，不仔細觀察子宮收縮情況，宮頸堅硬，宮縮過強，有可能引發(fā)宮子宮破裂。

2.5 消毒隔離方面

病人的會陰切口處要嚴格消毒，否則會致會陰切口愈合不良，甚至感染。為新生兒洗澡也要仔細消毒，避免新生兒臍部、眼部的交叉感染。一般情況下，母嬰同室都要進行紫外線消毒，應告知產(chǎn)婦需防范的問題，并為嬰兒遮蓋身體，以免造成產(chǎn)婦和嬰兒的皮膚損害。

3 對策

3.1 加強服務意識教育

加強對護士的業(yè)務培訓工作，聘請有豐富護理經(jīng)驗的護理人員講解相關知識，并傳授孕產(chǎn)婦、家屬交流的技巧。開展優(yōu)質(zhì)服務獎勵活動，推選服務優(yōu)秀的護士做代表，給所有婦產(chǎn)科護士樹立好的典型，激勵其他護士。

3.2 加強醫(yī)療設備、用物的清查制度

醫(yī)護人員要隨時檢查醫(yī)療設備是否完好無損，在緊急情況發(fā)生時能否隨時待命，同時嚴格監(jiān)管藥物的使用情況，對使用的藥物做好記錄備案，還要保證藥品充足，以便發(fā)生緊急情況時可以隨時使用。為了保證醫(yī)療操作準確，可以制定必要的醫(yī)療操作規(guī)則，方便醫(yī)護人員查看。

3.3 提高業(yè)務能力

做好詳細護理記錄，各項記錄要準確，及時，簡潔清晰，不可涂改、刪除或撕毀。護士要將認真觀察到的情況如實地詳細記錄。護理安全可以反映護理管理水平的高低，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志之一，對于年輕護士必須加強護理安全教育，使大家牢固樹立安全第一的觀點，提高護士對護理安全工作的重要性認識。通過護理不安全隱患的查找，我們理清了工作思路，規(guī)范了護理程序。護理人員要以護理安全為契機，以病人滿意為服務宗旨，用我們的愛心、耐心、細心、責任心去更好地為病人服務，杜絕護理差錯、事故和糾紛的發(fā)生，建立和諧的護患關系。加強培訓實踐，減少因業(yè)務技術問題引發(fā)的護理糾紛，按時書寫護理文書，改正不當?shù)淖o理行為，還要完整記錄急救孕產(chǎn)婦的急救時間、基本情況和操作過程，內(nèi)容要清楚詳細，不得隨意更改。對危重病人要嚴密檢查，隨時觀察其生命體征，做好詳細記錄，是減少糾紛的證據(jù)保證。

3.4 實施人性化管理

3.4.1 熱心接待

孕產(chǎn)婦入院后，責任護士要在30分鐘內(nèi)與孕產(chǎn)婦溝通，盡量滿足孕產(chǎn)婦的正常需要。在檢查中遇到已臨產(chǎn)的產(chǎn)婦應立刻送進產(chǎn)房檢查；離臨產(chǎn)還有一段時間的孕婦，護士應與其多進行溝通，緩解待產(chǎn)的緊張情緒。

3.4.2 細心計劃

產(chǎn)婦出院時，護士應給產(chǎn)婦一些祝福的話語，并告知產(chǎn)后恢復應注意的問題。對即將分娩的產(chǎn)婦，護士要在分娩當日告知飲食計劃，健側(cè)臥位，講解產(chǎn)后2小時小便的意義及注意事項；傷口疼痛的原因和防止感染的方法。護士應在產(chǎn)后及時詢問產(chǎn)婦的睡眠、飲食情況以及傷口疼痛的情況，向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處以及乳房的保??；在產(chǎn)后2 天，向產(chǎn)婦詢問乳汁分泌的情況，觀察新生兒是否有黃疸現(xiàn)象或肚臍感染，對乳汁分泌障礙的產(chǎn)婦進行協(xié)助擠奶；產(chǎn)后第3天教會產(chǎn)婦保持乳腺管通暢的方法。

3.4.3 耐心治療

孕產(chǎn)婦進病房后，護士要做到“1個要求、2個重點、3個滿足、4個留意、4個避免”。1個要求：安全、同情、關心、尊重。2個重點：擁有嫻熟的護理技巧，保證護理工作的順利進行；加強與產(chǎn)婦的溝通，緩解其緊張情緒。3個滿足：照料好孕產(chǎn)婦的日常生活，幫助行動困難的孕產(chǎn)婦上廁所，飲食；面對孕產(chǎn)婦的提問要耐心回答，解答其心中的疑惑，使其保持平穩(wěn)的心態(tài)；滿足孕產(chǎn)婦的特殊要求，如溫馨待產(chǎn)等。4個留意：留意孕產(chǎn)婦的心理變化；家屬的意見和困難；待產(chǎn)期間的言行舉止有何不妥；身體疼痛的情況。4個避免：避免對孕產(chǎn)婦發(fā)出激烈的語調(diào)；避免與其發(fā)生身體上的摩擦；盡量使用孕產(chǎn)婦容易理解的詞匯進行疑難解答；避免壓抑對方的情緒。

3.4.4 暖心溝通

產(chǎn)婦出院時，護士應協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)，并告知出院后應注意的問題及解決突發(fā)問題的方法；向產(chǎn)婦發(fā)放注意事項手冊，以便產(chǎn)婦可以隨時了解自己的身體情況。

4 小結

通過對孕產(chǎn)婦及其家屬進行訪問，認為產(chǎn)科護理風險存在于病人、護士、醫(yī)療護理技術、藥物因素及消毒隔離等方面。為此，應提高護理人員的風險意識，加強工作責任心，減少護理安全隱患，提高護理質(zhì)量，并實行熱心接待、細心計劃、耐心治療及暖心溝通等人性化護理。實行人性化護理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進步和完善的要求，它有利于提高護士的職業(yè)形象，實現(xiàn)護理人員真正的工作價值和人生價值。