王慧

妊娠滿28周（196 d）及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿37周至滿42足周（259～293 d）期間分娩稱為足月產(chǎn)。而妊娠滿28周至不足37足周（196～258 d）期間分娩稱為早產(chǎn)。妊娠滿42周及其后（294 d及294 d以上）期間分娩稱為過期產(chǎn)。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)過程中，常會出現(xiàn)一系列特殊的心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為對分娩過程缺乏正確認識，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮和擔心等。這些心理狀態(tài)對產(chǎn)婦的分娩是十分不利的，會產(chǎn)生種種反應，造成產(chǎn)婦對疼痛過于敏感，并通過中樞神經(jīng)抑制子宮收縮，使產(chǎn)程延長甚至出現(xiàn)難產(chǎn)，有損母體健康。正確的心理護理可幫助產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，變被動為主動，以縮短產(chǎn)程，減少難產(chǎn)率，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

1 心理護理概述

心理護理是指在對患者的護理過程中，運用心理學方法，以改變患者的心理狀態(tài)和行為，促使患者達到身心康復的一項工作。意在有效解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒；調(diào)動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；積極與疾病作斗爭，適應醫(yī)院的生活環(huán)境，建立新的人際關(guān)系，適應新的社會環(huán)境。心理護理并不僅局限于身體患疾病的人群，也涉及到不同的心理疾病患者。即使是正常人，也宜經(jīng)常使用心理護理的方法，進行心理保健，保持心理健康。

2 第一產(chǎn)程的心理護理

待產(chǎn)產(chǎn)婦到醫(yī)院后，從內(nèi)心希望得到醫(yī)護人員的了解和歡迎，此時護理人員應面帶笑容，做些必要的自我介紹，詳細了解產(chǎn)婦的思想問題，及時給予解答和安慰，以消除陌生感，使其盡快適應新的環(huán)境，增強對分娩的信心。并對產(chǎn)婦宣傳待產(chǎn)及分娩知識，使其對產(chǎn)程有所了解，對分娩時的疼痛有思想準備，對分娩的全過程心中有數(shù)，情緒穩(wěn)定。從規(guī)律宮縮開始，這一期產(chǎn)婦開始疼痛，除個別產(chǎn)婦精神緊張外，一般均能忍受。但會產(chǎn)生焦慮情緒，盼望盡快分娩。有的產(chǎn)婦能夠控制在宮縮時僅低聲呻吟，而有的產(chǎn)婦卻大喊大叫，希望有醫(yī)護人員守候在床邊，這時醫(yī)護人員一定要耐心地向產(chǎn)婦解釋：疼痛是子宮收縮造成的，是生理過程，只有子宮收縮才能開大宮口。根據(jù)產(chǎn)婦自制力的強弱分別做好心理護理，使產(chǎn)婦消除恐懼心理，在心理上增強對疼痛的耐受性，從而避免大喊大叫、體力消耗導致產(chǎn)程延長。同時指導產(chǎn)婦進食高熱量、高維生素、易消化食物以增強體力，縮短產(chǎn)程，減輕痛苦。

3 第二產(chǎn)程的心理護理

子宮口開全后，疼痛開始減輕，產(chǎn)婦被送上產(chǎn)床，情緒會稍穩(wěn)定。此時醫(yī)護人員應用鼓勵性語言，使產(chǎn)婦樹立信心。醫(yī)護人員要熟悉產(chǎn)婦的全部情況，如胎產(chǎn)次、胎心變化、產(chǎn)力及產(chǎn)程進展情況，正確估計產(chǎn)婦能否出現(xiàn)的問題，講話要嚴肅、準確。指導產(chǎn)婦在宮縮時間屏氣增加腹壓，以便加速產(chǎn)程進展，在宮縮間歇時全身肌肉放松安靜休息，以避免消耗體力，造成宮縮乏力滯產(chǎn)等一系列病變。宮縮間歇時醫(yī)護人員要用通俗語言和產(chǎn)婦進行交談，說話和藹可親，如協(xié)助擦汗、喂水、更換衛(wèi)生紙等，擴大交談范圍，使產(chǎn)婦在分娩過程中有一個良好的環(huán)境，好象自已的親人在身邊，消除顧慮。對人為的精神緊張者，要向產(chǎn)婦說明真相，使之打消顧慮；對發(fā)現(xiàn)異常情況者，要需要產(chǎn)婦配合醫(yī)護人員的處置而必須向產(chǎn)婦本人交代病情時，注意語言藝術(shù)婉轉(zhuǎn)解說，如對決定試產(chǎn)的產(chǎn)婦說明自然分娩的可能性，如遇生產(chǎn)困難，醫(yī)護人員能采取相應的方法，保護產(chǎn)婦和嬰兒，以鼓勵產(chǎn)婦樹立信心，配合醫(yī)護人員盡快結(jié)束分娩。

4 第三產(chǎn)程的心理護理

胎兒娩出后，疼痛明顯減輕，此時產(chǎn)婦情緒已趨向穩(wěn)定，但也有的產(chǎn)婦對新生兒性別、發(fā)育異常等在情緒上過度波動。對于已知或出生后才知的畸形兒，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可談論，不必驚慌，應采取措施不讓產(chǎn)婦知道，不應讓產(chǎn)婦看見嬰兒形態(tài)，以免產(chǎn)時產(chǎn)后子宮收縮欠佳，引起產(chǎn)后出血。由于受家庭環(huán)境及傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)農(nóng)民產(chǎn)婦對生育男性嬰兒較滿意，生育女性嬰兒者，思想壓力較大，怕丈夫、公婆嫌棄，此時醫(yī)護人員應向產(chǎn)婦宣傳生男生女的原因，批判重男輕女的錯誤思想，配合親屬一起切實解除在生兒育女中的后顧之憂，這樣可避免產(chǎn)后因情緒不好而影響產(chǎn)婦的健康。產(chǎn)婦全部結(jié)束分娩后，要留在產(chǎn)房觀察，注意子宮收縮、出血量情況，妊高征產(chǎn)婦要密切注意產(chǎn)后血壓，待觀察證明無異常，2 h后方可送出產(chǎn)房。

總之，在分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士應該耐心安慰產(chǎn)婦，講解分娩是生理過程，盡可能消除產(chǎn)婦應有的焦慮和恐懼心理，告知掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松的技術(shù)。護理人員也應不失時機地、有針對性地做好心理護理工作，堅持產(chǎn)婦住院到出院全程配合心理護理，依據(jù)產(chǎn)婦的需要盡可能滿足其生理需要，尊重其人格與意愿，提供必要的信息，介紹相關(guān)知識、檢查、治療方法。

做為一名產(chǎn)科護士，不僅要有高度的責任心，而且要用真誠的微笑、委婉的談吐、輕柔敏捷的動作去愛護關(guān)心產(chǎn)婦，消除她們的特殊心理，減輕其疼痛，以保證母嬰安全，使之順利平安地娩出胎兒。