劉海燕

【摘要】目的 探討急酒精中毒伴昏迷患者的臨床護(hù)理效果。方法 收集本院2014年3月～2015年3月間的64例酒精中毒伴昏迷患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 64例急性酒精伴昏迷患者經(jīng)過(guò)有效的治療和護(hù)理后，顯效56例（87.5%），有效5例（7.8%），無(wú)效3例（4.7%），治療期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 及時(shí)給予急性酒精中毒伴昏迷患者有效的救治及良好的護(hù)理外，更需社要家庭的和會(huì)支持，對(duì)提高治愈率，改善患者預(yù)后，降低護(hù)理安全隱患有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】急性酒精中毒；昏迷；護(hù)理

急性酒精中毒是急診常見病之一，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者由于延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受抑制可發(fā)生 呼吸衰竭，危及生命[1]。隨著人們生活水平的提高，急性酒精中毒伴昏迷患者呈增高趨勢(shì)，起病急、病情重，因些對(duì)急性酒精中毒伴昏迷患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療及護(hù)理是治療效果的關(guān)鍵。 收集本院2014年3月～2015年3月間的64例酒精中毒伴昏迷患者的資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料和方法

1.1一般資料 收集本院2014年3月～2015年3月間的64例酒精中毒伴昏迷患者的資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性46人，女性18人，年齡在25～61歲，平均年齡31歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)為；沉睡、 顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺、嚴(yán)重者深昏迷、大小便失禁等。

1.2 治療方法

1.2.1保證呼吸道通暢 取仰臥位，將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口、 鼻腔分泌物、嘔吐物及痰液；舌根后墜者放置口咽通氣管以改善呼吸；如呼吸淺慢且不規(guī)則，明顯加重的情況應(yīng)及時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.2糾正缺氧 依賴于患者的呼吸狀況，選擇正確的輸氧系統(tǒng)。自主呼吸足夠的非插管患者，使用鼻塞、鼻導(dǎo)管供氧；使用口咽通氣管通氣的患者應(yīng)使用套管內(nèi)吸氧；對(duì)機(jī)械通氣患者做好呼吸機(jī)的管理，同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，根?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，保持血氧飽 和度 95%以上。

1.2.3建立靜脈通道 選用外周淺靜脈留置針輸液以保證靜脈通路的通暢，必要時(shí)可進(jìn)行雙通路靜點(diǎn)，及時(shí)給予大量輸液。按醫(yī)囑予補(bǔ)液， 促進(jìn)酒精氧化、減少吸收、促進(jìn)排泄，催醒，保護(hù)胃黏膜，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等急救治療 。

1.2.4維持循環(huán) 根據(jù)血壓、心率變化，予補(bǔ)液、血管活性藥物等治療。如出現(xiàn)休克和心律失常，則對(duì)癥治療。

2結(jié)果

64例急性酒精伴昏迷患者經(jīng)過(guò)有效的治療和護(hù)理后，顯效56例（87.5%），有效5例（7.8%），無(wú)效3例（4.7%），治療期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)不良反應(yīng)。

3護(hù)理措施

3.1基礎(chǔ)護(hù)理 立即對(duì)患者進(jìn)行洗胃或者催吐，患者催吐時(shí)，應(yīng)取壓舌板放于患者口咽部，以便刺激患者，進(jìn)行嘔吐，排除患者胃內(nèi)有害毒物，減少患者乙醇的攝入，保持患者呼吸道通暢，加強(qiáng)患者的呼吸道管理。對(duì)此類患者，加速排除體內(nèi)酒精和保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵[2]。對(duì)于急性酒精中毒患者較為嚴(yán)重的，也可采取生理鹽水或者溫水進(jìn)行洗胃。將患者頭偏向一側(cè)，防止患者引起窒息，預(yù)防吸入性肺炎。對(duì)于呼吸窘迫的患者應(yīng)給予患者吸氧，氧流通量為2-4L/min，并同時(shí)清楚口腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物，防止患者因嘔吐物所致呼吸道堵塞，必要時(shí)給予吸痰。

3.2外傷護(hù)理 對(duì)體表開放性傷口要認(rèn)真給予止血、包扎或清創(chuàng)、縫合等。

3.3注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張， 散發(fā)大量熱量，有些甚至寒顫，應(yīng)予提高室溫和加蓋棉被等保暖措施，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)小便失禁者要及時(shí)更換潮濕的衣褲和被褥，保持局部清潔、干燥，留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及小便的顏色。

3.4皮膚護(hù)理 檢查患者全身的皮膚情況，觀察是否有由于體位不當(dāng)引起的壓瘡和擠壓傷。

3.5心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征、血氧、瞳孔、意識(shí)變化。如患者血壓偏低，在補(bǔ)液后不升，或升高后又降低，或開始血壓正常，補(bǔ)液后反而降低， 需考慮是否有內(nèi)臟出血?；颊咄撞粚?duì)稱散大，要懷疑腦血管意外可能。同時(shí)觀察嘔吐物及大便的顏色、判斷是否有應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

3.6飲食護(hù)理 大部分患者因長(zhǎng)期飲酒，以酒代飯導(dǎo)致食欲降低，酒后出現(xiàn)惡心嘔吐也影響患者的食欲。在護(hù)理上應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造安靜清潔的進(jìn)餐環(huán)境，并根據(jù)患者情況，在未清醒時(shí)，應(yīng)給予暫禁食。清醒后可給予患者進(jìn)食牛奶，囑患者多食水果，如香蕉、西瓜以及葡萄等等，囑患者禁濃茶，禁食大棗、桂圓、胡椒、蒜、蔥、荔枝等。

3.7心理護(hù)理 急性酒精中毒患者心理分級(jí)可分為急躁期、平靜期與配合期。大多數(shù)患者剛?cè)朐哼M(jìn)時(shí)多急躁期，因此，應(yīng)把患者送入安靜病室，使患者盡快的安靜下來(lái)，適應(yīng)環(huán)境。除去患者嘔吐再次用的物品，使患者在住院時(shí)感受到親人般的溫馨。大多數(shù)患者常伴有煩躁不安、情緒緊張等，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的心理情況與患者及時(shí)溝通，鼓勵(lì)患者真確的面對(duì)病情，積極的配合治療，理解患者的醉酒因素，告知患者醉酒危害，使之預(yù)防醉酒。消除患者恐懼心理，提高患者自我認(rèn)識(shí)與調(diào)控能力。

4討論

酒中的有效成份是乙醇，別名酒精，乙醇經(jīng)胃和小腸在體內(nèi)完全吸收后，對(duì)大我數(shù)成年人的致死量為純乙醇250～500ml[3]。急性 酒精中毒不僅是臨床急診科常見疾病，而且也是產(chǎn)生日常糾紛的常見因素之一。本文通過(guò)臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供依據(jù)。

研究顯示，急性酒精中毒的程度和個(gè)人的飲酒量與敏感度等回素關(guān)系密切[4]，患者的臨床表現(xiàn)具有較大的差異，處于興奮期及共濟(jì)失調(diào)期與昏睡期的酒精中毒病人均具有一定的 護(hù)理安全隱患，以往的護(hù)理模式不具有針對(duì)性，自傷、跌倒及墜創(chuàng)等安全問(wèn)題經(jīng)常發(fā)生，物別是酒后容易合并外傷，有文獻(xiàn)報(bào)告稱此類患者比例高達(dá)42.5%[5]。

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