額爾登高娃　張春玉

【摘要】壓力、剪切刀、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素。壓瘡也稱褥瘡，是指局部組織受壓造成缺血缺氧而引起的病理學(xué)改變。壓瘡病理生理機(jī)制為局部組織長期受壓，血液循環(huán)部分或者完全中斷，使局部組織微循環(huán)障礙，營養(yǎng)物質(zhì)供給減少，代謝產(chǎn)物慢性堆積，導(dǎo)致的組織損傷壓瘡的發(fā)生常見于外科術(shù)后、惡性腫瘤、老年慢性疾病長期臥床的患者，也可見于長期局限于坐位的患者。壓瘡的發(fā)生是一個(gè)長期、漸進(jìn)性的過程。目前，護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，改善壓瘡重點(diǎn)在于控制局部組織受壓，而這也是護(hù)理工作中的一個(gè)難題。

【關(guān)鍵詞】壓瘡；護(hù)理；營養(yǎng)

1壓瘡形成的因素

1壓力是受面上所承受的垂直力，是主要的治病因素，并與持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)，高壓時(shí)形成潰瘍比低壓時(shí)快。當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管平均壓4.7Kpa時(shí)，會(huì)使皮膚血流停頓，因?yàn)槔鄯e淋巴淤滯和厭氧代謝廢物容易組織壞死，擴(kuò)散壓力由淺至深，在深層多聚集于骨的隆起部位，萎縮，消瘦瘢痕及感染的組織增加了對(duì)壓力的敏感性。

2內(nèi)因潮濕可由大小便失禁，出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸致，松軟，易為剪切摩擦力所傷。大小便失禁時(shí)由于更多的細(xì)菌及霉素比尿失禁更危險(xiǎn)，這種污染物浸泡引起的感染，使情況更為嚴(yán)重。吸煙是壓力性潰瘍的重要危險(xiǎn)因素，現(xiàn)在吸煙者戒煙后，壓力性潰瘍的危險(xiǎn)性明顯降低，且不良反應(yīng)的影響可不部分的被逆轉(zhuǎn)。認(rèn)知功能損害也是壓力性潰瘍的重要危險(xiǎn)因素，意識(shí)不清，較半清醒發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。腦警報(bào)水平，腦血管意外史和阿爾茨海默病是壓力性潰瘍的危險(xiǎn)因素。

2壓瘡的預(yù)防措施

1預(yù)防壓瘡的工作應(yīng)首先進(jìn)行評(píng)估，在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，定期或在任何時(shí)候進(jìn)行入院后評(píng)估，評(píng)估和其他高?；颊叩闹攸c(diǎn)預(yù)防，醫(yī)療資源可以從合理分配和利用中受益。

2翻身及體位，間歇式壓力緩解是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，建議和橫向位置相比，傾斜30度的患者和用枕頭支撐這種身體姿勢(shì)，使患者始終避免其骨突出部位，以及分散的壓力

3保護(hù)病人的皮膚，研究表明按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40min褪色，不會(huì)形成壓瘡保護(hù)膜和一些按摩油預(yù)防壓瘡增進(jìn)營養(yǎng)，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的內(nèi)因之一，也有壓力潰瘍愈合因素的直接影響，壓瘡高危患者應(yīng)該與一個(gè)營養(yǎng)師共同調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)給予高糖、高蛋白、高維生素C飲食。

4鼓勵(lì)患者的活動(dòng)和健康教育，盡可能避免使用限制飲食，幫助患者做所有的聯(lián)合活動(dòng)，以促進(jìn)早期下床活動(dòng)。壓力性潰瘍的并發(fā)癥及主要并發(fā)癥有感染。由于皮膚屏障功能的損失是暴露的，且經(jīng)常糞便污染，感染率很高，包括囊腫，化膿性感染和化膿性感染。住院條件褥瘡感染并發(fā)癥的死亡率高達(dá)50%，是7%-8%的脊髓損傷病人的直接死亡原因，老年患者壓瘡相關(guān)死亡率為23%～37%，發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人，死亡率增加了4倍，如壓力性潰瘍不愈合，死亡率增加了6倍。

3治療及護(hù)理

3.1換藥護(hù)理

處理壓瘡創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵循無菌原則，避免醫(yī)源性污染。首先，可用生理鹽水或者乳酸依沙吖啶等溶液清理創(chuàng)面，然后用無菌紗布輕輕擦拭，洗凈殘留藥液及滲出；創(chuàng)面表層可涂擦少量清創(chuàng)膠；無菌紗布覆蓋、粘貼，或者應(yīng)用康惠爾貼外敷。換藥1次/2～3天，如果壓瘡嚴(yán)重滲液較多者，可縮短換藥時(shí)間。值得注意的是，每次換藥時(shí)，均要完全除凈創(chuàng)面上的分泌物及液化物。藥物的應(yīng)用創(chuàng)面局部使用抗生素的效用是不準(zhǔn)確的，建議在任何情況下均不要濫用即使使用也要小心，而且需限制時(shí)間，最近的研究認(rèn)為碘可以促進(jìn)刺激組織生長，在縮水潰瘍區(qū)域，減輕疼痛，消除膿液和刺激肉芽生長方面均有效。

3.2局部減壓

由于壓瘡的關(guān)鍵誘因在于局部組織長期受壓，因此局部減壓保護(hù)是緩解壓瘡的關(guān)鍵。對(duì)于長期臥床患者，護(hù)理人員和家屬應(yīng)協(xié)助其定期翻身，1次/1～2小時(shí)。可采用氣墊圈保護(hù)患者受壓部位，有條件者采用氣墊床。如無上述物品，也可考慮應(yīng)用軟枕、海綿被墊等臨時(shí)替代。

3.3飲食護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合，雖然營養(yǎng)不良和脫水不會(huì)引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險(xiǎn)。同樣的體重下降和肌肉減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對(duì)壓力損傷的易患性。豐富的蛋白質(zhì)攝入可以預(yù)防壓迫性損傷，維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織愈合中都是十分重要的。由于壓瘡患者活動(dòng)量下降，加之年齡和基礎(chǔ)疾病的原因，患者往往存在食欲不振等，長期如此，營養(yǎng)攝入不足，這也是導(dǎo)致壓瘡長期不愈的原因。因此，我們主張患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和膠原的食物，增加維生素和礦物質(zhì)的攝入，以上營養(yǎng)物質(zhì)均是促進(jìn)機(jī)體修復(fù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

3.4創(chuàng)面護(hù)理

壓瘡應(yīng)采取局部治療為主，全身治療為輔餓綜合護(hù)理措施，根據(jù)實(shí)際情況使用，淺度潰瘍?nèi)魏畏椒蛇m用，深潰瘍慎重對(duì)待。創(chuàng)面的處理和保護(hù)對(duì)壓瘡創(chuàng)面護(hù)理前，應(yīng)先檢查潰瘍的大小，部位，分期和外觀，在根據(jù)創(chuàng)面情況情況選用機(jī)械清創(chuàng)術(shù)，化學(xué)清創(chuàng)術(shù)或自熔性清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)等方法進(jìn)行清創(chuàng)使用37°的溫鹽水沖洗創(chuàng)面可以去除壞死組織和異物，達(dá)到減輕感染促進(jìn)愈合的目的。在創(chuàng)面由肉芽組織覆蓋，感染局限，創(chuàng)面周圍上皮向肉芽邊緣生長的階段，做好創(chuàng)面保護(hù)非常重要，保持濕潤以利于肉芽組織的旺盛生長，可選用濕鹽水紗布，水凝膠，聚乙烯薄膜等濕敷，提供濕潤的環(huán)境。注意保持床單平整、干凈，避免床單皺褶摩擦皮膚；此外，應(yīng)及時(shí)清理床單上的污物，包括食物殘?jiān)⒛蛞?、糞便等，減少對(duì)皮膚的不良刺激。協(xié)助患者翻身或者搬運(yùn)患者時(shí)，切忌在床上橫向拖動(dòng)患者身體，否則由于床單和皮膚的摩擦，可加重壓瘡本身。

3.5心理護(hù)理

長期臥床患者往往存在著一定的不良心理特征，容易出現(xiàn)抑郁、消沉等，給治療帶來不利影響。護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，鼓勵(lì)其以樂觀的心態(tài)接受治療，配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，加強(qiáng)其自身對(duì)于壓瘡的日常護(hù)理。必要時(shí)，可請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者治療的信心。由于壓瘡的恢復(fù)是一個(gè)長期的過程，在護(hù)理人員給予系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理之外，家屬更應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的照料。向患者家屬講解壓瘡的常識(shí)、治療及護(hù)理措施以及日常家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)等，提高家屬的護(hù)理意識(shí)和操作水平。此外，應(yīng)有計(jì)劃地做好隨訪工作，減少壓瘡發(fā)生。

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