張志惠 王春燕

嬰幼兒腹瀉為嬰幼兒時期的常見病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。發(fā)病年齡多在2歲以下，發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主，秋季腹瀉以病毒感染為主。因嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熱，消化酶的活性較低，常因外界或內(nèi)在的環(huán)境變化而引起消化功能紊亂導致腹瀉。營養(yǎng)不良、佝僂病、異常體質(zhì)也是引起腹瀉的因素。喂食過多、過早添加大量脂肪類、淀粉類食物以及突然改變食物的性質(zhì)或未經(jīng)輔助食品過渡而驟然斷奶，均可引起腹瀉。氣候突變、過冷、過熱都易誘發(fā)腹瀉。

臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。

因腹瀉輕重而異。

（1）輕型腹瀉 主要是大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至10余次。大便稀，有時有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量黏液。每次量不多，常見白色或淡黃色小塊，系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正?；蚺加械蜔?。面色稍蒼白，精神尚好，無其他周身癥狀。體重不增或稍降。體液丟失在50ml/kg以下，臨床脫水癥狀不明顯。預(yù)后較好，病程3～7天。

（2）重型腹瀉 可由輕型加重而成。每日大便十數(shù)次至40次。開始轉(zhuǎn)為重型時，便中水分增多，偶有黏液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應(yīng)。換尿布不及時者，常腐蝕臀部皮膚，表皮剝脫而發(fā)紅。隨病情加重和攝入食物減少，大便臭味減輕，糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣，色變淺，主要成分是腸液和小量黏液，呈堿性反應(yīng)。大便量增至每次30ml，多者可達50ml。鏡下見脂肪滴、游動的細菌、黏液、重癥偶見紅細胞，白細胞可達每高倍視野10個左右?；純菏秤拖?，常伴嘔吐。多有不規(guī)則低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。如不及時補液，脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥病起急遽，高熱達39℃～40℃，頻繁地嘔吐、瀉水樣便，迅速出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀。近十余年來，由于多能提早就診，嚴重的重型腹瀉已明顯減少。

現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1、嚴格消毒隔離

防止感染傳播，按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護理患兒前后及更換尿布后要認真洗手，防止交叉感染。

2、飲食護理

首先禁食不易消化的食物。母乳喂養(yǎng)者縮短每次哺乳時間，并在喂奶前喂適量的開水；人工喂養(yǎng)者可先給米湯或稀釋牛奶，由少到多，由稀漸濃。吐瀉嚴重者暫時禁食8～12h，以利腸道休息。腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暫停乳類。

3、根據(jù)病情，補充液體

3.1口服補液 用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽。吐瀉頻繁者多有口渴、唇干、明顯煩躁，在不宜口服時可用棉簽蘸溫開水濕潤口唇。

3.2靜脈補液 吐瀉嚴重者必須按量、按時、正確輸入，及早糾正水電解質(zhì)紊亂。①建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30min）補充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀原則，補鉀濃度應(yīng)小于0.3%，每日補鉀總量靜脈滴注時間不應(yīng)短于6～8h，嚴禁直接靜脈推注。輸液量需精確計算后輸入。③加強巡回：密切觀察臨床癥狀，鑒別脫水程度及類型，輸液量可根據(jù)患兒具體情況作適當調(diào)整。每小時巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補液后第1次排尿時間，以估計療效[2]。

3.3正確記錄24h出入量。

4、嚴密觀察病情

4.1監(jiān)測體溫變化 體溫過高應(yīng)給予患兒多喝水、擦干汗液、減少衣被、頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護理。

4.2監(jiān)測代謝性酸中毒表現(xiàn) 當患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅，查血pH及CO2CP下降時，應(yīng)及時報告醫(yī)師并使用堿性藥物糾正。

4.3觀察低血鉀表現(xiàn) 低血鉀常發(fā)生于輸液后脫水糾正時。當發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力，不哭或哭聲低下，吃奶無力，肌張力低下，反應(yīng)遲鈍，惡心、嘔吐，腹脹，聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失、心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移和（或）心律失常表現(xiàn)，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時補充鉀鹽。

4.4判斷脫水程度 通過觀察患兒的神志，精神，皮膚彈性，前囟、眼眶有無凹陷，體溫及尿量等臨床表現(xiàn)，估計患兒脫水的程度。同時要動態(tài)觀察經(jīng)過補充液體后脫水癥狀是否得到改善。

4.5注意大便的變化 觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。大便多泡沫表示發(fā)酵；有腐敗臭味表示蛋白質(zhì)消化不良；糞便上有油表示脂肪消化不良；致病性大腸桿菌腹瀉，大便呈水樣、量多、糞便少，可帶有少量黏液，鏡檢每高倍視野中白細胞多在10個以下，伴有微量紅細胞；金黃色葡萄球菌腹瀉者大便開始呈黃綠色，3～4天后轉(zhuǎn)為帶有腥臭味的暗綠色水樣便，水電解質(zhì)紊亂明顯；霉菌感染腹瀉大便往往呈豆腐渣樣，色灰白。若發(fā)現(xiàn)大便性狀改變，如黏凍、腥臭、膿樣或含血絲時，應(yīng)送常規(guī)檢查或做致病菌培養(yǎng)。

5、對癥護理

腹痛給予熱敷；腹脹給予肛管排氣；高熱時給予物理降溫或退熱劑；煩躁時給予鎮(zhèn)靜劑；注意保暖及大量維生素的補充。

6、臀部護理

預(yù)防臀紅，經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。

7、其他護理

加強口腔護理，多喂開水，防止發(fā)生鵝口瘡和中耳炎。脫水明顯有“露睛”現(xiàn)象者，用生理鹽水浸潤角膜，并點滴氯霉素眼藥水或金霉素眼膏保護眼睛。

8、健康教育

8.1指導合理喂養(yǎng) 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動。調(diào)整好嬰幼兒的飲食，以減輕胃腸道的負擔。宜進食易消化的食物，如米湯、糖鹽開水，甚至暫停進食，使胃腸功能迅速恢復，加快疾病的痊愈。

8.2注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣 注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。注意哺乳衛(wèi)生，哺乳的母親應(yīng)保持乳房的清潔，勤換內(nèi)衣，盡量減少感染的機會。并注意玩具的清潔。

8.3增強體質(zhì) 發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病時應(yīng)及早治療。每日開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，適當做戶外活動。

8.4注意氣候變化 防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。同時，要注意嬰幼兒的腹部保暖。

8.5勿濫用抗生素 口服廣譜抗生素少用，避免腸道菌群紊亂以致霉菌或金黃色葡萄球菌等大量繁殖而導致腹瀉。