趙靜

【摘要】目的 總結(jié)斷指再植術(shù)后的護理及觀察要點，以提高斷指再植的成活率和功能鍛煉。方法 對16例斷指再植患者進行術(shù)后的護理與觀察。結(jié)果 通過臨床治療和有效的護理，功能恢復良好的患者15例，有1例患者因損傷嚴重而行截肢手術(shù)。結(jié)論 合理有效的治療和護理，加強心理護理和指導患者功能鍛煉是斷指再植獲得滿意療效的重要保證。

【關(guān)鍵詞】斷指再植；觀察；護理；功能鍛煉

斷指再植是將完全或不完全斷離的肢體，在光學顯微鏡的助視下，重新接回原位，恢復血液循環(huán)，使之成活并恢復一定功能的高精細度手術(shù)[1] 。斷指再植術(shù)的成功越來越高，這不僅需要精湛的手術(shù)技術(shù)，而且還需要護理人員的精心護理。術(shù)后對患者細心的觀察、精心的護理以及科學的功能鍛煉對挽救患者指體及恢復其功能，提高生活質(zhì)量，達到再植目的有重要的意義和影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例，男45例，女5例；年齡18～56歲。損傷性質(zhì)：切割性斷離30例，碾壓性斷離18例，撕裂性斷離2例；斷離程度：完全斷離45例，不完全斷離5例。

1.2 結(jié)果

本組50例均實施斷指再植修復術(shù)，通過有效的治療和護理，術(shù)后功能恢復良好49例，有1例因損傷嚴重行截指手術(shù)，均無并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)后護理

2.1 一般護理

斷指再植術(shù)后的病人應安排在安靜、舒適、空氣流通的病房，室溫應保持在24℃～26℃，相對濕度應維持在60%～70%?；贾干戏揭?0W烤燈持續(xù)照射，以提高局部溫度。要限制家屬的探視，禁止患者及家屬吸煙，因為煙中的尼古丁可引起血管痙攣 [2] 。禁飲含咖啡的液體和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷飲，以防止血管痙攣 [3] 。

2.2 體位護理

為保證患肢血液循環(huán)的通暢，患者術(shù)后要絕對平臥1周，患指應放于略高于心臟水平位置，勿過高，勿受壓。以防患肢血管壓力改變而誘發(fā)血管危象。同時要做好皮膚護理，防止骶尾部受壓過久。

2.3 藥物應用

（1）為防止血管痙攣，一般使用罌粟堿30mg肌注，每6h 1次，連續(xù)使用1周。（2）抗凝藥物的使用，一般使用低分子右旋糖酐靜滴1周，既可以補充血容量又可以降低血液粘稠度。（3）預防感染，遵醫(yī)囑定時使用抗生素。（4）加強疼痛護理，因疼痛可使機體釋放5-羥色胺等疼痛遞質(zhì)，其有強烈的收縮血管作用，導致血管腔閉塞或血栓形成 [4] ?？啥〞r給鎮(zhèn)靜或止痛劑，以減輕疼痛。

2.4 再植指的局部觀察

2.4.1 指體顏色

再植指體皮膚應紅潤或與健側(cè)皮膚顏色一致。皮膚顏色變淡或蒼白，提示動脈痙攣或栓塞；皮膚出現(xiàn)散在性瘀點，提示靜脈部分栓塞或早期栓塞；移植組織的皮膚顏色大片或整片變暗，乃至變成紫黑色，提示靜脈完全性栓塞。

2.4.2 指體溫度

再植指皮溫應在33℃～35℃之間，一般比健側(cè)低2℃以內(nèi)，手術(shù)結(jié)束時皮溫一般較低，通常在3h以內(nèi)恢復。測指溫時應做到：定點、定時、定位?；紓?cè)與健側(cè)皮溫相差3℃以上時，即動脈栓塞所致，應立即行手術(shù)探查；患側(cè)與健側(cè)皮溫差逐漸增大，一般在24～48h后皮溫相差達3℃，即靜脈栓塞所致。

2.4.3 指腹張力

如指腹張力大且出現(xiàn)指體發(fā)紫，表示靜脈回流障礙；如指腹張力低下，指體由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白，表示動脈供血障礙。

2.4.4 毛細血管回流測定

正常指標：指壓皮膚后，皮膚毛細血管迅速回流充盈，在1～2s內(nèi)灰度?；贾溉鐡p傷較重，局部組織有瘀斑與皮膚損傷，以至于影響觀察，此時，可同時觀察甲床、指腹、指體正常皮膚等多處，以便鑒別。

3 心理護理

斷指再植病人大多數(shù)是青壯年，意外的創(chuàng)傷給他們?nèi)怏w和精神上都帶來了極大的痛苦，患者常因擔心手術(shù)是否成功、術(shù)后功能恢復和美觀及費用等情況而變得情緒低落或脾氣暴躁，此時，患者的心理護理特別重要，護理人員要主動地進行針對性的心理疏導，多給患者溫暖與關(guān)愛，向其介紹同類病例的良好預后效果，并且告知不良心理狀態(tài)對治療效果的影響，盡量使患者情緒保持穩(wěn)定，積極配合治療。

4 功能鍛煉

術(shù)后3周，對再植指的關(guān)節(jié)開始功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連或萎縮，鍛煉時幅度由小到大，次數(shù)由少到多。對已行理想內(nèi)固定的骨折部位也可以做輕度的被動活動，待指骨連接，克氏針拔除后逐漸加大運動量，用傷手做捏、握、抓的訓練；術(shù)后6～8周主要是促進神經(jīng)功能的恢復，加強運動和感覺訓練；有明顯主動運動后，指導進行撿東西、寫字、由簡到繁的作業(yè)訓練，以促進功能的恢復。

5 討論

斷指再植術(shù)的開展，除了要高超的手術(shù)技術(shù)外，護理人員術(shù)后的細心觀察和精心護理也是分不開的，治療上不僅應注重成活率的提高，更應注重再植肢體的功能恢復，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]賀愛蘭，張明學. 實用骨科護士叢書.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2005.

[2]鄧成惠.斷指再植術(shù)的術(shù)后觀察及護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2008，24（2）：283-284.

[3]葛燕，湯曉萍，鐘斐斐，等.61例斷指再植術(shù)后的觀察和護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（12）：1902-1903.

[4]呂青，王愛蘭，丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護理學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：259-270.