劉佳

【摘要】對82例腎結(jié)石病人行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)前做好準備及心理護理，術(shù)后做好一般護理、腎造瘺管護理、雙J管護理、導尿管護理、飲食護理等。結(jié)果 82例病人均單通道碎石成功，其中76例病人一次碎石取石成功，6例腎鑄型結(jié)石病人行二次手術(shù)，結(jié)石清除干凈。認為經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療腎結(jié)石具有成功率高、痛苦輕、恢復快、結(jié)石清除率高等優(yōu)點，術(shù)前積極有效的護理對減少術(shù)后并發(fā)癥、促進病人康復具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；護理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療腎結(jié)石的微創(chuàng)新技術(shù)，具有成功率高、痛苦輕、恢復快、結(jié)石清除率高等優(yōu)點。我院2008年10月—2010年8月對82例腎結(jié)石病人行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，經(jīng)過精心術(shù)前、術(shù)后護理，取得了很好的療效。現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例腎結(jié)石病人中，男53例，女29例；年齡24歲～68歲，平均36歲；B超及腹部平片（KUB）+靜脈尿路造影（IVU）檢查明確診斷右腎結(jié)石47例，左腎結(jié)石35例；鑄型結(jié)石6例；合并輕度積水56例，中度及重度積水26例；結(jié)石大小2.0 cm×1.2 cm～3.2 cm×2.5 cm；住院時間7 d～12 d，平均8.5 d；所有病人均留置腎造瘺管、尿管、雙J管。

1.2 治療方法

氣管插管全身麻醉下病人取截石位，患側(cè)輸尿管逆行插管行人工腎積水。留置尿管后，妥善固定輸尿管導管后，改俯臥位，腹部墊高后消毒鋪巾，在B超引導下應(yīng)用穿刺針穿刺目標腎盞，針尾有尿液滴出后，放置安全導絲，應(yīng)用筋膜擴張器及金屬擴張器逐次擴張，建立標準通道后，應(yīng)用氣壓彈道碎石機將結(jié)石擊碎，大塊結(jié)石應(yīng)用取石鉗鉗夾取出，小塊結(jié)石自金屬鞘沖洗出，放置雙J管及腎造瘺管。

1.3 結(jié)果

82例病人均單通道碎石成功，其中76例病人一次碎石取石成功，6例腎鑄型結(jié)石病人行二次手術(shù)，結(jié)石清除干凈，手術(shù)時間40 min～150 min，平均80 min。經(jīng)精心術(shù)前、術(shù)后護理后，病人均痊愈出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

由于病人缺乏對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的了解，術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，這樣會導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，使病人術(shù)前血壓升高、心率加快[1]，增加手術(shù)風險及手術(shù)并發(fā)癥。因此，術(shù)前做好心理護理非常重要。耐心細致地與病人溝通，使病人了解手術(shù)的必要性及該手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)的優(yōu)點；說明該術(shù)式較傳統(tǒng)手術(shù)具有成功率高、痛苦輕、恢復快、結(jié)石清除率高等優(yōu)點；應(yīng)用圖片或錄像等直觀材料，說明手術(shù)的步驟及術(shù)后主要的不適癥狀；介紹本科主要設(shè)備及技術(shù)力量，可請已行該手術(shù)治療后的病人現(xiàn)身說法，消除病人的緊張、焦慮及恐懼心理，使病人配合治療，避免因病人心理因素導致血壓升高，增加術(shù)中、術(shù)后出血及術(shù)后心腦血管病的發(fā)生。

2.1.2 術(shù)前準備

查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、心功能、肺功能，做尿培養(yǎng)，如有異常，報告醫(yī)生進行處理，做皮試、備皮、禁食、備血等，術(shù)前晚給予清潔灌腸，必要時可口服鎮(zhèn)靜劑，以減輕病人的焦慮、緊張情緒，術(shù)前肌肉注射術(shù)前針。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理

術(shù)后24 h～48 h密切觀察病人生命體征的變化，特別是心率及血壓的變化，警惕出血的發(fā)生，密切注意病人呼吸的變化，防止因穿刺點過高引起的液氣胸而危及病人的生命。術(shù)后72 h協(xié)助病人采取舒適的體位，幫助病人被動活動肢體，防止深靜脈血栓形成，鼓勵病人咳痰及深呼吸，防止肺部感染發(fā)生。如有疼痛，可遵醫(yī)囑給予肌肉注射止痛藥物。

2.2.2 腎造瘺管的護理

妥善固定并保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色，并及時記錄，定時擠捏腎造瘺管。嚴密觀察腎造瘺管敷料情況，如敷料滲透，可能引流管不通暢，可給予擠捏或輕柔沖洗。早期引流液一般為血性液，可向病人說明情況，以消除病人的緊張情緒。如果腎造瘺管短時間引流鮮紅血且量較多，可囑病人絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予止血藥物或遵醫(yī)囑夾閉腎造瘺管[2]，密切觀察病人心率、血壓的變化。腎造瘺管一般1周拔除，拔管前行B超或X線檢查，如無大的結(jié)石殘留，夾閉24 h如病人無不適，可拔除。

2.2.3 雙J管的護理

輸尿管留置雙J管的目的是引流尿液及撐輸尿管，有利于殘留的結(jié)石碎片或碎石中遺留于輸尿管的小結(jié)石排出，病人可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，可囑病人多飲水、改變體位或遵醫(yī)囑給予藥物治療。雙J管一般4周拔除。

2.2.4 導尿管的護理

手術(shù)留置導尿管的目的是防止因放置雙J管引起的膀胱輸尿管反流及麻醉后引起的尿潴留。觀察導尿管引流液的量、顏色及性狀，并及時記錄，如有血塊堵塞可給予擠捏或給予膀胱沖洗，每天清潔尿道外口2次，每天更換集尿袋，及時倒去集尿袋內(nèi)的尿液，在拔除尿管前行膀胱功能鍛煉。

2.2.5 飲食指導

術(shù)后6 h后可囑病人進流食，避免食用引起腸脹氣的食物，多飲水，每日飲水量大于2 000 mL，可以促進殘留結(jié)石的排出。多食用富含營養(yǎng)的粗纖維食物，可以防止大便干結(jié)，防止血尿的發(fā)生。

3 出院指導

囑病人1周～2周內(nèi)避免體力勞動，多飲水，防止尿液結(jié)晶的形成，預(yù)防結(jié)石復發(fā)，定期復查B超，按時拔除雙J管[3]。根據(jù)結(jié)石分析情況指導病人改善飲食結(jié)構(gòu)。

4 體會

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石具有成功率高、痛苦輕、恢復快、結(jié)石清除率高等優(yōu)點，術(shù)前做好術(shù)前準備及心理護理，術(shù)后有針對性地進行護理對減少術(shù)后并發(fā)癥、促進病人康復具有重要的意義。

【參考文獻】

[1]邵楓，彬娟，削鍵.交叉神經(jīng)系統(tǒng)在應(yīng)激免疫調(diào)節(jié)中的作用[J].心理學報，2004，4（4）：26.

[2]肖玲華.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4（20）：18581859.

[3]劉慧，鄒嵐，羅慧.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中常見問題護理措施[J].護理研究，2007，21（10C）：27552757.