曾賽龍

【摘要】目的：觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒的臨床療效。方法：對(duì)96例腦癱患兒進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理，時(shí)間為3～5個(gè)月。結(jié)果：所有患兒經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理后總有效率為88.5%。結(jié)論：系統(tǒng)性、綜合性康復(fù)護(hù)理治療小兒腦癱費(fèi)用低、療效確切，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】兒童腦癱；康復(fù)護(hù)理；療效評(píng)價(jià)

引言

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），簡稱腦癱，是指在妊娠到新生兒期之間，由于各種原因?qū)е碌哪X的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永久的、但可以變化的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常。國外報(bào)道，腦癱患病率為1.8%～4.9%，多在2%～3%。

一、臨床資料

1.1一般資料

96例腦癱患兒均來自本院門診及住院部，均符合全國小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，其中男50例，女46例；年齡最小者1個(gè)月，最大者6歲；其分布為1歲以下25例，1-3歲38例，3-6歲33例。96例患兒中，痙攣型29例，手足徐動(dòng)型22例，肌張力低下型18例，共濟(jì)失調(diào)型11例，混合型8例，強(qiáng)直型5例，震顫型3例。

1.2療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癱瘓肢體功能基本恢復(fù)，與同齡兒的智力運(yùn)動(dòng)、言語等無差異；顯效：癱瘓肢體功能部分恢復(fù)，智力明顯提高，生活能力大幅度提高；有效：癱瘓肢體功能部分恢復(fù)，智力有一定提高，生活能力有所改善；無效：癥狀與體征無改善。

二、康復(fù)訓(xùn)練方法

全部采用Bobath、上田法等運(yùn)動(dòng)療法，應(yīng)用綜合性康復(fù)護(hù)理手段對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，平均3-4.5個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.1頭部的訓(xùn)練方法

2.1.1痙攣型

此型患兒經(jīng)常是處于后仰位的姿勢(shì)，所以，應(yīng)將兩手放在患兒頭間的兩側(cè)，把頸部盡力向上拉，并用前臂將患兒的肩膀往下壓，以增加壓力，然后用手抓住患兒的前臂將其手抬高并向外轉(zhuǎn)，拉坐起來，即可使其頭部抬高且保持正位。

2.1.2徐動(dòng)型

此型患兒的肩關(guān)節(jié)往往外轉(zhuǎn)，雙手或一只手?jǐn)伩s扭曲，應(yīng)將其手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)而稍往下壓，盡力使其手放松以慢慢將患兒拉坐起來，使頭部保持抬高而向前。

2.1.3肌張力低下型

由于患兒肌張力低下，其頭無法控制在正中位置，應(yīng)用雙手抓住患兒的肩膀，用大拇指頂在胸前，將其肩膀往前以給患兒較大的穩(wěn)定性，協(xié)助將頭抬起。

2.2四肢的訓(xùn)練方法

2.2.1上肢

將患兒的手臂抬高，伸直，向外轉(zhuǎn)，并將拳頭張開使其放松，若肘部彎曲很厲害，可將其肘部向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)，同時(shí)可使手臂伸直。若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直外轉(zhuǎn)的方法使手腕和手指都自然伸直，用手將患兒的手掌平放，腕部向上屈，使手活動(dòng)，即腕、肘、手一起伸直的方式。

2.2.2下肢如果下肢呈僵直并夾緊狀態(tài)時(shí)，最好的活動(dòng)方法是控制膝關(guān)節(jié)，使患兒的雙腿外轉(zhuǎn)，這樣自然雙腿分開，兩腿夾緊時(shí)可將髖關(guān)節(jié)彎起來，并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)即可達(dá)到放松、患兒兩腿一屈一伸的交互運(yùn)動(dòng)，患兒的腳尖呈尖足狀，腳趾像鷹爪般鉤起來，活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉直。

2.3坐姿的訓(xùn)練方法

2.3.1痙攣型。將患兒的兩腿分開，上身前傾，并用手將下肢盡力壓直，并且鼓勵(lì)患兒向前彎腰。

2.3.2手足徐動(dòng)型。將患兒的兩腳并攏彎曲，并用手捉住肩膀，向前內(nèi)方轉(zhuǎn)動(dòng)，讓患兒自己用雙手撐起支持自己。

2.3.3肌張力低下型。抱住患兒，雙手在其腰椎部位往下壓，并且用大拇指壓放在脊椎兩旁給以固定力，可促進(jìn)頭及身軀的伸直，當(dāng)患兒學(xué)會(huì)坐穩(wěn)后，可以前后、左右推動(dòng)患兒，讓患兒學(xué)會(huì)在動(dòng)態(tài)中保持平衡。

2.4爬行訓(xùn)練。在患兒剛開始學(xué)習(xí)爬行時(shí)，要以手固定骨盆，然后輕輕地將盆骨向上提，左右交替，有助于患兒練習(xí)爬行。

2.5站立訓(xùn)練。站立起來時(shí)，必須注意保持患兒的兩大腿分開和外轉(zhuǎn)，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾，均勻地落在地上，然后扶著患兒站起來，也可由患兒扶著東西站起來。

2.6步行訓(xùn)練?；純旱牟叫杏?xùn)練方式多種多樣，可以利用控制手部，也可以利用控制盆骨處，還可以借助于步行器矯正鞋、拐杖、平行杠等。

2.7日常生活訓(xùn)練

2.7.1進(jìn)食訓(xùn)練。腦癱兒進(jìn)食用湯匙，最好選用邊圓平淺的、匙柄長而粗的較易握拿。如患兒的握拿能力不夠好時(shí)，可以加一個(gè)套子，把湯匙套在患兒手上，讓其正確地握拿湯匙，為了幫助患兒進(jìn)食，可以先幫助患兒控制肩部，并協(xié)助患兒的前臂外旋，大拇指根部往外轉(zhuǎn)，將食物送入口中。

2.7.2大小便的訓(xùn)練。先將各種便器放在椅子上，把患兒抱放在椅子上，支住患兒的背部使之稍往前傾，兩腿分開并彎曲，采用這種姿勢(shì)比較容易解出大便。

2.7.3睡眠?；純侯^頸常常轉(zhuǎn)向一側(cè)，睡時(shí)可將患兒的頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，并加以固定；對(duì)于后仰睡眠者，可用圍巾包住雙肩，或用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，如此可促進(jìn)兩腿并攏，減少過分的踢動(dòng)；對(duì)于俯臥睡姿患兒，不要用枕頭，而應(yīng)將患兒的臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，若患兒的臉總是固定在一側(cè)，而且對(duì)側(cè)的手總是彎曲舉起者，則要擺成反相方向；對(duì)于角弓反張的患兒，則只能睡于吊床。

2.7.4腦癱兒的攜、抱、背攜帶痙攣型的患兒，要將患兒的雙腿彎曲分開，并用身子支住他的背部。用背帶背腦癱患兒，必須要等患兒的頭能自行控制后，才能采用，不能使患兒的頭后仰。徐動(dòng)型的抱法是要給患兒足夠的支持和穩(wěn)定，使患兒的頭與肩向前傾。肌張力低下型患兒的抱法是要給以足夠的穩(wěn)定力，并給以外在的刺激，使患兒的頭和身能挺起來。

三、結(jié)果

3.1 96例腦癱患兒不同年齡組療效分析見表1。

3.2 所有患兒經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理后的治療結(jié)果見表2。

四、討論

在腦癱患兒的康復(fù)過程中， 醫(yī)患（家長）之間的溝通、家長的文化程度以及家長對(duì)患兒的耐心和愛心都有非常大的關(guān)系， 腦癱治療的目的并不是單純的軀體形態(tài)功能的恢復(fù)，而是對(duì)各種功能如生理、心理、精神、情緒的補(bǔ)償和促進(jìn)各項(xiàng)能力的發(fā)展， 以減輕殘疾程度， 盡量使患兒具備生活自理能力和將來從事工作及獨(dú)立生存于社會(huì)的能力。因此目前康復(fù)的原則均采用綜合康復(fù)療法使患兒能全面康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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