蔡煒

【摘要】目的：探究圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在肝膽外科合并糖尿病患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇150例肝膽外科合并糖尿病患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理的效果。結(jié)果：比較兩組護(hù)理效果，觀察組總有效率為97.33%，對(duì)照組總有效率率為86.66%，由此可見，觀察組效果明顯高于對(duì)照組。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝膽外科合并糖尿病患者手術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，降低患者手術(shù)后癥狀病發(fā)率，值得在臨床中運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期護(hù)理；肝膽外科；糖尿病

肝膽外科是普外科的重要組成部分，其主要有肝臟、膽囊、胰腺的疾病，常見的有膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊膽管癌；肝臟內(nèi)的結(jié)石、血管瘤、肝癌、肝硬化門靜脈高壓，肝膽胰腺脾臟外傷，膽總管疾病，主要針對(duì)肝臟和膽囊進(jìn)行手術(shù)治療[1]。作為一種代謝性疾病，高血糖是糖尿病的典型特征，在手術(shù)治療中比較復(fù)雜，增加了手術(shù)治療難度。選擇2014年4月至2015年11月在我院接受治療的75例肝膽外科合并糖尿病患者，在圍術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院接受治療的150例肝膽外科合并糖尿病患者采取自愿的方式隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各75例。其中觀察組男性患者40例，女性患者35例；年齡分布在32-73歲，平均年齡為（51.53±4.75）歲；其中肝臟手術(shù)23例，胰腺手31術(shù)例，膽囊手術(shù)21例。對(duì)照組男性患者41例，女性患者34例；年齡分布在31-72歲，平均年齡為（52.24±4.65）歲；其中肝臟手術(shù)26例，胰腺手29術(shù)例，膽囊手術(shù)20例。觀察組和對(duì)照組在年齡、性別、手術(shù)部位等一般資料差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，比如：手術(shù)前告訴患者有關(guān)手術(shù)應(yīng)該要注意的事項(xiàng)及幫助患者調(diào)整好手術(shù)前最佳狀態(tài)，手術(shù)時(shí)要注意檢查好手術(shù)中要用的工具，手術(shù)后對(duì)患者病情的觀察；觀察組在基本護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)

在疾病面前，患者很容易產(chǎn)生抑郁焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極疏導(dǎo)，把手術(shù)的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)前應(yīng)該注意的事項(xiàng)告訴患者，幫助患者減輕不安的情緒，適當(dāng)給予鼓勵(lì)患者對(duì)自己有信心，消除不良情緒有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，使手術(shù)大到最佳效果。同時(shí)，為患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)飲食也是必不可少的，良好的環(huán)境有利于改善患者不良的情緒，營(yíng)養(yǎng)的飲食有利于患者提高身體體質(zhì)。手術(shù)進(jìn)行前要保證患者的血糖在7.25-8.35mmol/L的狀態(tài)下。此外，手術(shù)前要減少對(duì)胰島素的用量，平時(shí)的一半藥量即可，來保障血糖的穩(wěn)定。

1.2.2術(shù)中護(hù)理干預(yù)

手術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)中要用的相關(guān)物品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，手術(shù)中期護(hù)理人員應(yīng)密切的配合好手術(shù)醫(yī)生，準(zhǔn)確的為其準(zhǔn)備好要接下來用的物品。同時(shí)，在為患者準(zhǔn)備血漿代用品因患者病情復(fù)雜手術(shù)時(shí)間會(huì)相對(duì)比較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)該每4小時(shí)對(duì)患者的血糖做一次測(cè)驗(yàn)，同時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)早抽查的結(jié)果給予適量的短效胰島素注射患者皮下。利于患者手術(shù)的安全進(jìn)行，提高了手術(shù)的效果。

1.2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù)

手術(shù)后要及時(shí)觀察患者的臨床癥狀及生命體征的變化狀況，具體包括呼吸，體溫，意識(shí)等情況，為實(shí)時(shí)觀察患者的病癥護(hù)理人員在病房?jī)?nèi)設(shè)置了心電監(jiān)護(hù)儀器，有利于護(hù)理人員在患者發(fā)生異常及時(shí)通知臨床醫(yī)生，結(jié)合患者的病發(fā)情況給予相應(yīng)的治療處理，有利于保障患者的生命安全。同時(shí)觀察患患者在手術(shù)后是否出血，并定期更換傷口藥物。同時(shí)應(yīng)注意患者引流管，保證引流管的暢通，及時(shí)更換引流袋，對(duì)齊引入患者身體里藥物的量及性質(zhì)進(jìn)行記錄。此外，患者的舒適度也影響患者病情的發(fā)展，護(hù)理人員在創(chuàng)造良好病房環(huán)境的同時(shí)還有保證患者的潔凈，比如定時(shí)給患者擦洗身體，按摩等提高患者的舒適度。著對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)有很大的作用。

1.3系統(tǒng)分析

兩組患者的統(tǒng)計(jì)方法為：采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，兩組組間護(hù)理比較采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組在圍術(shù)及對(duì)肝膽外科合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)其總有效率為97.33%，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)總有效率為86.66%，同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥少于對(duì)照組。（差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1表2。

3討論

肝肝膽疾病患者合并糖尿病則是一種非常復(fù)雜的疾病[2]?；颊呤懿⊥吹恼勰ゼ皩?duì)疾病給家里帶來經(jīng)濟(jì)困難等因素，通常產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒造成患者心理過度壓抑而影響護(hù)理的效果[3]。護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)該告知患者有關(guān)的知識(shí)，讓患者減輕心理障礙保持良好的心態(tài)進(jìn)行治療。

本次研究表明，觀察組在圍術(shù)期對(duì)肝膽疾病患者合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果明顯高于對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前患者在對(duì)疾病知識(shí)的了解明顯有了提高，抑郁焦慮的情緒也減輕了不少，以最佳的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)從而提高手術(shù)的成功率。術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理提高了患者病情的好轉(zhuǎn)，術(shù)后病發(fā)癥明顯下降。

綜上所述，在圍術(shù)期對(duì)肝膽疾病患者合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有利于提高治療效果，在臨床中值得推廣和應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張佩芳，李瑞東，董家勇，等.預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防肝移植術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，46（12）：123-124

[2]王兵. 急診手術(shù)在普外科疾病合并糖尿病患者中的臨床效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015，12（16）：3559-3560.

[3]晏建軍， 張柏和. 壺腹周圍癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理[J]. 肝膽外科雜志， 2014，23（4）：287-289.