陳景勝

【摘要】目的：研究腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)方法和效果。方法：選擇本院44名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，根據(jù)教學(xué)方式的不同分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，研究組開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。結(jié)果：研究組循證醫(yī)學(xué)思維、理論聯(lián)系實(shí)際能力、綜合臨床評(píng)價(jià)能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組出科成績(jī)?yōu)?2.50±3.50分，明顯高于對(duì)照組的82.60±4.50分（P<0.05）。結(jié)論：在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)工作中，開展循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)能夠取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)思維；腫瘤內(nèi)科；教學(xué)培養(yǎng)

隨著我國(guó)腫瘤發(fā)病率的不斷提高，大家對(duì)于腫瘤內(nèi)科教學(xué)工作的重視度也日益提高。為了研究腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)方法和效果，本次研究選擇2013年8月至2015年8月本院44名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，分別給予傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，探討兩種教學(xué)模式的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇2013年8月至2015年8月本院44名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師納入本次研究對(duì)象。44名研究對(duì)象中男女分別有24名和20名，所有研究對(duì)象的輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為2個(gè)月。根據(jù)教學(xué)方式的不同將44名醫(yī)師平均劃分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組22名醫(yī)師接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，研究組22例醫(yī)師開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。兩組醫(yī)師正式進(jìn)入醫(yī)院腫瘤內(nèi)科后，接受腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試，測(cè)試結(jié)果表明研究組和對(duì)照組在基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)對(duì)比上無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組和對(duì)照組均選擇相同的教材以及帶教教師。

1.2方法

對(duì)照組22名醫(yī)師接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，研究組22例醫(yī)師開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，詳細(xì)方法為：

1.2.1科學(xué)構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)思維模式，引導(dǎo)醫(yī)師培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，設(shè)立循證醫(yī)學(xué)課堂，向醫(yī)師講述循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理念，促使醫(yī)師明確認(rèn)識(shí)到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以及循證醫(yī)學(xué)之間的差異。

1.2.2在臨床實(shí)踐過(guò)程中挖掘存在的問(wèn)題，將問(wèn)題及時(shí)提出。針對(duì)腫瘤的臨床診斷方法各不相同，在循證教學(xué)過(guò)程中必須要引導(dǎo)醫(yī)師站在循證醫(yī)學(xué)的視角上來(lái)認(rèn)識(shí)各種腫瘤診斷方法，評(píng)價(jià)各種方法的應(yīng)用價(jià)值。

1.2.3針對(duì)可靠性證據(jù)進(jìn)行科學(xué)檢索。老師在臨床醫(yī)學(xué)帶教過(guò)程中應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)相關(guān)指南以及文獻(xiàn)資料進(jìn)行全面檢索，尋找科學(xué)、可靠的各種證據(jù)。

1.2.4針對(duì)相關(guān)證據(jù)的可靠性以及正確性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，分析其臨床實(shí)用性。老師在臨床帶教過(guò)程中應(yīng)注意引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師應(yīng)用NCCN指南中相關(guān)證據(jù)級(jí)別，確保收集到的證據(jù)真實(shí)可靠。

1.2.5綜合分析醫(yī)師具體臨床技能以及實(shí)踐水平，針對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行有效實(shí)施。負(fù)責(zé)帶教工作的老師應(yīng)鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在制定治療方案時(shí)全面分析患者具體病理類型以及個(gè)人體能狀況等，研究其分子標(biāo)記物，促進(jìn)臨床基礎(chǔ)知識(shí)以及先進(jìn)治療理念的有效結(jié)合，不斷完善治療方法，提高藥物選擇的合理性和科學(xué)性[1]。

1.2.6針對(duì)相關(guān)證據(jù)取得的效果開展有效評(píng)估。負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)帶教工作的老師在針對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)價(jià)指導(dǎo)的過(guò)程中，應(yīng)讓其明白實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果并非評(píng)價(jià)療效的唯一參考，還可以從患者生活質(zhì)量以及生存期等不同方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。針對(duì)腫瘤內(nèi)科治療工作，不但要促進(jìn)腫瘤的有效縮小，加速腫瘤消失，而且要注重患者臨床癥狀緩解，盡量減少不良反應(yīng)等。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)

針對(duì)研究組和對(duì)照組醫(yī)師開展問(wèn)卷調(diào)查工作，分析其循證醫(yī)學(xué)思維提升情況，針對(duì)其理論聯(lián)系實(shí)際的能力以及綜合臨床評(píng)價(jià)能力等開展全面評(píng)價(jià)。針對(duì)兩組醫(yī)師最終接診的典型病例開展科學(xué)的知識(shí)考核及評(píng)價(jià)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究借助SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包針對(duì)研究組和對(duì)照組相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，通過(guò)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差代表醫(yī)師成績(jī)，開展t檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)P<0.05，則意味著兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組循證醫(yī)學(xué)思維提升度

研究組接受循證醫(yī)學(xué)教學(xué)后循證醫(yī)學(xué)思維得到較好提升的有90.2%，明顯高于對(duì)照組的35.3%（P<0.05）；研究組學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力得到較好提升的有82.4%，顯著高于對(duì)照組的45.1%（P<0.05）；研究組綜合臨床評(píng)價(jià)能力得到較好提升的有76.5%，顯著高于對(duì)照組的49.0%（P<0.05）.

2.2研究組和對(duì)照組輪轉(zhuǎn)醫(yī)師出科成績(jī)

研究組2個(gè)月輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，出科成績(jī)?yōu)?2.50±3.50分，明顯高于對(duì)照組的82.60±4.50分（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，腫瘤學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，腫瘤學(xué)教學(xué)也在慢慢進(jìn)步，腫瘤學(xué)教學(xué)亟需改革和完善。循證醫(yī)學(xué)主張針對(duì)臨床醫(yī)療教學(xué)模式進(jìn)行改革，通過(guò)各種科學(xué)證據(jù)來(lái)為臨床實(shí)踐工作提供指導(dǎo)。在腫瘤內(nèi)科教學(xué)工作中，必須要注重培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)思維，促進(jìn)其成長(zhǎng)[2]。腫瘤內(nèi)科教學(xué)工作中，教師引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)際病例出發(fā)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法，有效提高其臨床實(shí)踐能力，綜合分析循證醫(yī)學(xué)相關(guān)證據(jù)，解決各種診斷問(wèn)題以及治療問(wèn)題。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組循證醫(yī)學(xué)思維、理論聯(lián)系實(shí)際能力、綜合臨床評(píng)價(jià)能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組出科成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。本次研究結(jié)果與李琴等人關(guān)于腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)工作的研究結(jié)果基本一致[3]。由此可知，在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)工作中，開展循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)能夠有效提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師出科成績(jī)，提升醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)思維，增強(qiáng)醫(yī)師綜合能力，建議在今后的腫瘤內(nèi)科教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊燕，鄭榮生.循證醫(yī)學(xué)在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，07：1176-1178.

[2]麻爾光.循證醫(yī)學(xué)理念在內(nèi)科臨床教學(xué)中的探索及應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，16：146.

[3]李琴，趙鵬飛，原振龑，曹邦偉.腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)過(guò)程中醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，08： 103-104.