霍秀蓮

摘要：目的 分析細(xì)節(jié)化護(hù)理在妊娠期高血壓綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)62例妊娠期高血壓綜合征患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，護(hù)理組采取細(xì)節(jié)化護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，護(hù)理組患者的血壓水平和并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組，護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期高血壓綜合征患者采用細(xì)節(jié)化護(hù)理，可以明顯降低患者出現(xiàn)子癇、血栓、心力衰竭等并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦的血壓水平，有利于改善母嬰結(jié)局，提升護(hù)理滿意度，護(hù)理效果明顯。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)化護(hù)理；妊娠期高血壓綜合征；應(yīng)用效果

妊娠期高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是孕婦在孕后期和臨產(chǎn)時(shí)容易出現(xiàn)的一組特有的高血壓疾病，與子宮胎盤缺血、羊水過(guò)多、免疫缺陷、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)[1]。產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為高血壓、腳踝處延伸至全身性水腫、蛋白尿、先兆子癇、子癇、抽搐、腎病等。產(chǎn)婦容易出現(xiàn)妊高征心臟病、腦血管病變、急性腎功能衰竭、凝血障礙、心力衰竭、窒息、骨折死胎、胎兒窘迫、胎盤早剝[2]，母嬰的死亡率較高。因此護(hù)理工作在妊高征產(chǎn)婦的護(hù)理中起著重要作用，對(duì)妊高征產(chǎn)婦采用細(xì)節(jié)化護(hù)理，可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面有效的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2013年11月～2015年11月在我院接受治療的62例妊娠期高血壓綜合征患者進(jìn)行觀察實(shí)驗(yàn)，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各31例。其中護(hù)理組年齡23～36歲，平均年齡（26.2±1.9）歲，孕期29～38w，平均孕期（34.5±1.3）w；對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（27.3±1.6）歲，孕期30～40w，平均孕期（35.6±1.2）w。兩組產(chǎn)婦的臨床資料無(wú)明顯差異（P<0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、胎心、蛋白尿等指標(biāo)，告訴產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，詢問(wèn)產(chǎn)婦感受，觀察產(chǎn)婦的臨床癥狀等。

護(hù)理組采取細(xì)節(jié)化護(hù)理如下。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 為產(chǎn)婦安排單獨(dú)病房，病房要遠(yuǎn)離過(guò)道、樓梯口避免嘈雜和強(qiáng)烈的光線刺激，讓產(chǎn)婦有足夠充分的休息空間。病房環(huán)境要干凈、衛(wèi)生、溫馨，每天消毒，調(diào)節(jié)好病房?jī)?nèi)的溫度、濕度、光線和通風(fēng)狀況。病床要溫暖舒適，使用防護(hù)欄預(yù)防墜床。病房?jī)?nèi)不要擺放雜物，可以放置花草，讓產(chǎn)婦感覺(jué)溫馨。產(chǎn)婦應(yīng)穿寬松的衣物，面料柔和，保持皮膚干燥清潔，經(jīng)常擦拭。保證充足的睡眠、合理的飲食及愉快的心情。休息時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量采取左側(cè)臥位。適當(dāng)活動(dòng)，但是強(qiáng)度不能過(guò)大。

1.2.2飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后宜進(jìn)食流質(zhì)飲食，待胃腸功能恢復(fù)和排氣后開(kāi)始正常飲食。平時(shí)要低脂肪低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜水果。增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅食物的攝入。全身水腫的孕婦要應(yīng)限制食鹽的攝入量。

1.2.3病情監(jiān)測(cè)的細(xì)節(jié)護(hù)理 密切關(guān)注產(chǎn)婦的病情變化，每天觀察記錄生命體征、血壓、胎心監(jiān)測(cè)。對(duì)重癥產(chǎn)婦要采用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、吸氧、補(bǔ)液，注意產(chǎn)婦的神色、意識(shí)、排尿情況。分娩時(shí)要進(jìn)行降壓、鎮(zhèn)靜、利尿和抗痙攣處理，密切關(guān)注陰道出血量、宮縮、靜脈滴注情況，幫助產(chǎn)婦按壓子宮，輔助排除宮腔余血。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早排尿，避免膀胱過(guò)度充盈加重出血。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)、翻身，有利于排除惡露，防止靜脈血栓。

1.2.4心理疏導(dǎo) 產(chǎn)婦因神經(jīng)分泌異常導(dǎo)致情緒起伏不定，同時(shí)出于對(duì)胎兒和疾病的擔(dān)心，就會(huì)產(chǎn)生煩躁、悲傷、郁悶、心神不定等負(fù)面情緒，所以護(hù)理人員要多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流。從產(chǎn)婦的狀態(tài)、語(yǔ)言、神色等細(xì)節(jié)方面進(jìn)行觀察，并結(jié)合產(chǎn)婦的病情、文化給予有效的建議。對(duì)焦慮過(guò)度的產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)靜藥物治療，可以預(yù)防產(chǎn)后子癇。同時(shí)給產(chǎn)婦講解治療成功的案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)治療的信心。給產(chǎn)婦播放舒緩音樂(lè)，分散產(chǎn)婦的注意力。做好新生兒護(hù)理準(zhǔn)備，給產(chǎn)婦講解新生兒護(hù)理方法，讓產(chǎn)婦做好生產(chǎn)準(zhǔn)備。

1.2.5并發(fā)癥的細(xì)節(jié)護(hù)理 密切關(guān)注產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行血壓、生命體征、胎心監(jiān)測(cè)。產(chǎn)前高度緊張會(huì)導(dǎo)致子宮收縮力降低，產(chǎn)后容易大出血，所以對(duì)高度緊張產(chǎn)婦應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物治療，產(chǎn)后立即使用宮縮劑或者輸血。子癇一般有先兆癥狀，如有眼花、惡心嘔吐癥狀，產(chǎn)婦應(yīng)采取吸氧和鈣劑、硫酸鎂、阿司匹林等進(jìn)行預(yù)防。對(duì)有凝血障礙產(chǎn)婦檢測(cè)D-二聚體，在病情許可的情況下幫助產(chǎn)婦翻身，按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)血栓。心力衰竭產(chǎn)婦主要變現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、全身水腫等癥狀，要對(duì)癥采取抗心衰處理，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量和生命體征。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)定護(hù)理效果的觀察指標(biāo)有：血壓水平和護(hù)理滿意度。通過(guò)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷詢問(wèn)患者及其家屬評(píng)定護(hù)理滿意度，總分為100分。

2 結(jié)果

護(hù)理組產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%。其中先兆子癇2例，子癇2例。對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥13例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%。其中先兆子癇3例，子癇2例，產(chǎn)后出血4例，心衰2例，血栓2例，護(hù)理組并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組。護(hù)理組平均收縮壓為（131.7±5.5）mmHg，平均舒張壓為（89.4±3.9）mmHg；常規(guī)組平均收縮壓為（152.3±6.2）mmHg，平均舒張壓為（99.6±4.4）mmHg。護(hù)理組平均血壓水平明顯低于常規(guī)組。護(hù)理組平均護(hù)理滿意度為（90.5±3.5）分，常規(guī)組平均護(hù)理滿意度為（72.7±5.3）分，護(hù)理組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組。

3 討論

妊高征是妊娠期常見(jiàn)的疾病，主要因體內(nèi)小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致，危重產(chǎn)婦容易出現(xiàn)血栓、心衰等并發(fā)癥，所以對(duì)妊高征產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理有一定的局限性，對(duì)產(chǎn)婦隱匿的癥狀不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理[3]。細(xì)節(jié)化護(hù)理包括病房環(huán)境、病情監(jiān)測(cè)、心理、飲食、并發(fā)癥的護(hù)理，為產(chǎn)婦提供細(xì)節(jié)的護(hù)理，最大程度的滿足了產(chǎn)婦的需求。病房細(xì)節(jié)護(hù)理讓產(chǎn)婦有舒適的居住環(huán)境，保證充足的睡眠，避免交叉感染加重病情。病情監(jiān)測(cè)除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，對(duì)產(chǎn)婦的尿量、血壓、臨床癥狀進(jìn)行觀測(cè)。在產(chǎn)前和或產(chǎn)后進(jìn)行補(bǔ)液、呼吸支持，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，提高治療的效果[4]。心理護(hù)理通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)節(jié)觀察，并采取疏導(dǎo)和鎮(zhèn)靜措施。詢問(wèn)產(chǎn)婦感受，分散注意力并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疏導(dǎo)，有利于緩解產(chǎn)婦的不良情緒，減少出現(xiàn)子癇癥狀。并發(fā)癥護(hù)理有利于提高對(duì)產(chǎn)婦的先兆癥狀的警覺(jué)性，并提前采取預(yù)防措施，減少出現(xiàn)并發(fā)癥。細(xì)節(jié)護(hù)理有利于規(guī)范妊高征的治療程序，提高對(duì)高危因素的警惕性，引導(dǎo)患者合理飲食、充分休息[5-6]。特別是對(duì)年齡較小、年齡較大或者肥胖患者進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，配合持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和護(hù)理，提高產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，減少并發(fā)癥。

本文觀察結(jié)果顯示，護(hù)理組血壓水平和并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，護(hù)理組滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明細(xì)節(jié)化的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。所以，對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦采取細(xì)節(jié)化護(hù)理滿足了產(chǎn)婦的需求，有利于盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防危險(xiǎn)因素，對(duì)先兆癥狀進(jìn)行及時(shí)處理。降低了并發(fā)癥和后遺癥，讓產(chǎn)婦在舒適的病房環(huán)境中，用良好的精神狀態(tài)接受治療，提高了治療的依從性。改善了患者的預(yù)后，值得推廣。

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