林志恒

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果。方法：選取2013年3月-2015年10月我院收治的118例乙肝肝硬化合并2型糖尿病老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者肝功能變化、血糖水平變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)、血糖水平均以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的肝功能和血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；老年乙肝肝硬化；2型糖尿病

2型糖尿病是一種多發(fā)于成年人的疾病，主要發(fā)病人群為35-40歲的中年人，這部分人群約占糖尿病患者的90%左右。2型糖尿病患者的主要臨床癥狀為多尿、多飲、乏力、血糖值升高、視力障礙、體質(zhì)量下降等[1]。而乙肝肝硬化和糖尿病相互影響，因此乙肝肝硬化合并糖尿病患者會(huì)同時(shí)受到肝硬化和糖尿病的影響，嚴(yán)重者還會(huì)伴隨著低血糖、腹水、肝腎綜合征和高血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)老年患者機(jī)體的各項(xiàng)免疫力均較低，為治療增加了難度?？紤]到人類肝臟的脆弱性，臨床上治療乙肝肝硬化時(shí)盡量避免使用肝臟代謝性藥物。因此為了更好的治療患者，本文對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果進(jìn)行了探究?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年3月-2015年10月我院接受治療的118例乙肝肝硬化合并2型糖尿病老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院時(shí)間將118例患者分為觀察組和對(duì)照組，各59例。其中觀察組男34例，女25例；年齡為65-84歲，平均年齡為76.6±12.7歲。對(duì)照組男35例，女24例。年齡為66-85歲，平均年齡為77.9±11.8歲。比較兩組患者的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者均采用拉米夫定進(jìn)行治療，并給予患者降酶、保肝、去黃和維持電解質(zhì)平衡的治療。常規(guī)護(hù)理：包括一般護(hù)理、藥物不良反應(yīng)護(hù)理、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員給予患者關(guān)心，不斷穩(wěn)定患者的情緒，避免因心理問(wèn)題而加重疾病的發(fā)展。通過(guò)運(yùn)用自己掌握的專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者耐心的講解關(guān)于乙肝肝硬化合并2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹當(dāng)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及同類疾病救治成功病例，消除患者的擔(dān)憂，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。主管醫(yī)生、護(hù)士以熱情主動(dòng)、自信從容的態(tài)度接待患者，采用親切和藹的語(yǔ)氣詢問(wèn)患者的感受，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)；（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)就是對(duì)可能發(fā)生的各種情況進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備，提前做好各方面的協(xié)調(diào)工作，提高疾病的預(yù)后；為患者準(zhǔn)備好所需要的搶救物品和搶救儀器后進(jìn)行氣管插管，然后密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖，并給予患者吸入氧氣。給予患者有效的搶救措施，并為患者提供必要的護(hù)理操作。密切觀察組患者的循環(huán)、意識(shí)和呼吸情況，記錄患者病情的變化情況，處理患者出現(xiàn)的異常情況。記錄好患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的措施。每2h給予患者拍背和翻身，將呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)清除，確保呼吸道的暢通，以防發(fā)生肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和排痰，清除消化道。給予患者高蛋白、低脂、高熱量和高維生素的飲食，并限制鈉鹽的攝入，若患者昏迷給予患者4-5次/d的鼻飼流質(zhì)。為預(yù)防發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，在確保無(wú)菌插管的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)有目的的訓(xùn)練患者的自助排尿功能；（3）飲食護(hù)理干預(yù)：合理的飲食護(hù)理有利于患者的康復(fù)。確保患者絕對(duì)臥床休息，并給予患者禁食期間所需的營(yíng)養(yǎng)供給。指導(dǎo)患者及家屬按“禁食-全流質(zhì)飲食-半流少渣飲食-軟食-普食”的順序逐步過(guò)渡進(jìn)食，同時(shí)飲食應(yīng)當(dāng)以清涼止血為主，在不影響治療的前提下盡量選用適合患者口味的飲食；（4）其他護(hù)理干預(yù)：病房環(huán)境：將患者安置在安靜整潔、通風(fēng)良好、溫度適宜的病室，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、看電視等來(lái)分散和轉(zhuǎn)移注意力。休息與活動(dòng)：保證患者有充足的休息和睡眠時(shí)間，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩理療，使其身體上感到舒適放松。

1.2.2觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者肝功能變化、血糖水平變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，兩組計(jì)數(shù)結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果比較用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肝功能變化情況比較

對(duì)照組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和球蛋白水平均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血糖水平變化情況比較

觀察組患者的空腹血糖、餐后2h的血糖均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上對(duì)乙肝肝硬化患者治療的關(guān)鍵是通過(guò)抗病毒治療來(lái)控制患者病情，而對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)治療關(guān)鍵是控制血糖[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種將所有方面的護(hù)理干預(yù)措施綜合使用的護(hù)理干預(yù)模式，這種護(hù)理方式能夠很好的顧忌到患者各個(gè)方面的需求，給予患者全方位的護(hù)理干預(yù)。有研究[3]指出給予老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者綜合護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)肝硬化患者的治療依從性和自我效能，進(jìn)而提高臨床療效，改善患者的肝功能，改善血糖，提高患者的生活質(zhì)量。

本文給予乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者拉米夫定治療，拉米夫定是臨床上常用的治療乙肝病毒類藥物，但是因?yàn)楦鞣N因素患者擅自停藥后會(huì)造成病毒在此活躍，甚至?xí)a(chǎn)生耐藥性。因此應(yīng)當(dāng)給予患者合理有效的護(hù)理干預(yù)，來(lái)避免患者體內(nèi)出現(xiàn)耐藥性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白低于對(duì)照組空腹血糖、餐后2h的血糖水平、各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率也均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。這是由于在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者綜合護(hù)理干預(yù)能夠給予患者各方面的護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以及為患者提供舒適的休息環(huán)境，給予患者心理支持，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力法等降低了患者對(duì)病痛的集中力，來(lái)使患者的心理壓力得到緩解，進(jìn)而緩解了抑郁和焦慮的負(fù)面情緒，保持患者機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和心理上的平衡，幫助患者將心理調(diào)整到最佳的狀態(tài)，同時(shí)也有較佳的戰(zhàn)勝疾病的自信心[4]。此時(shí)給予患者治療，能夠達(dá)到較好的臨床療效，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。因此患者在較為舒適的休息環(huán)境和較佳的心理狀態(tài)下能夠有較好的治療依從性，將身體的各方面機(jī)能調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，結(jié)合臨床治療能夠顯著改善患者的肝功能和血糖水平[5]。

總之，給予老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能夠改善患者的肝功能和血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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