許波

【摘要】目的：研究結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床診治情況。方法：我院選擇2013年9月～2015年9月間診治的1314例結(jié)節(jié)性甲狀腺中患者，其中164例結(jié)節(jié)性甲狀腺中合并甲狀腺癌患者，對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：通過對1214例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其中164例合并甲狀腺癌，占12.5%；綜合分析，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的質(zhì)地相對較硬的患者為18例，占11.0%；4例T3、T4值升高，占2.4%；22例男性合并甲狀腺癌，占9.8%；142例為女性合并甲狀腺癌，占13.0%；術(shù)前實施相關(guān)的影像學(xué)檢查，所選的1214例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，412例存在鈣化灶，發(fā)生率為31.3%；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者出現(xiàn)鈣化灶的幾率為82.9%，其中97.14%為微鈣化；年齡超過45歲出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的幾率為7.2%，不超過45歲的幾率為37.4%。結(jié)論：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在鈣化灶，特別是微鈣化灶時，能夠輔助診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，當(dāng)患者年齡相對年輕時存在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并結(jié)節(jié)的鈣化，需要提高警惕，注意檢查有無甲狀腺癌存在。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；臨床診治

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病因基本類似于單純性甲狀腺腫，主要病變?yōu)閱渭冃约谞钕倌[的晚期表現(xiàn)，一些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫因上皮細(xì)胞過度增生，可導(dǎo)致乳頭狀腺癌、胚胎性腺瘤，而且還可能發(fā)展為甲狀腺癌[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者常常無法明確診斷，多需要實施手術(shù)治療，術(shù)前通過針吸細(xì)胞學(xué)、術(shù)前彩超以及術(shù)中病理組織冰凍切片檢查來明確診斷。我院選擇2013年9月～2015年9月間診治的164例結(jié)節(jié)性甲狀腺中合并甲狀腺癌患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2013年9月～2015年9月間診治的1314例患者，其中224例為男性，1090例為女性；年齡在20～80歲之間，平均為（54.2±2.1）歲；患者早期表現(xiàn)為甲狀腺腫大或者存在多發(fā)性結(jié)節(jié)，病程在1周～10年之間，平均為（8.6±2.1）個月；其中164例患者經(jīng)過術(shù)中病理切片檢查以及常規(guī)石蠟切片檢查證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺中合并甲狀腺癌患者，其中142例為女性，22例為男性；年齡在20～63歲之間，平均為（41.2±2.1）歲。

1.2觀察指標(biāo) 所選的1314例患者術(shù)前均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察甲狀腺以及存在結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及包膜完整性，重點關(guān)注鈣化灶的分布、大小以及病變部位的血流變化。

1.3治療方法 本文所選的1314例患者均實施手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行快速冰凍病理檢查。其中164例患者術(shù)中診斷為甲狀腺癌，隨將甲狀腺峽部切除。其中54例實施患側(cè)甲狀腺腺葉切除及對側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，62例實施患側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)，48例實施甲狀腺全切除術(shù)。152例患者實施中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，也就是實施甲狀腺周圍、頸總動脈內(nèi)側(cè)、部分上縱膈以及氣管食管溝間的淋巴結(jié)清掃。10例患者實施患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，再加上患側(cè)功能性淋巴結(jié)清掃。術(shù)后患者均長期服用甲狀腺素篇，同時對甲狀腺功能進(jìn)行測定，及時調(diào)整藥物劑量。

2結(jié)果

通過對1214例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其中164例合并甲狀腺癌，占12.5%；綜合分析，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的質(zhì)地相對較硬的患者為18例，占11.0%；4例T3、T4值升高，占2.4%；22例男性合并甲狀腺癌，占9.8%；142例為女性合并甲狀腺癌，占13.0%；術(shù)前實施相關(guān)的影像學(xué)檢查，所選的1214例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，412例存在鈣化灶，發(fā)生率為31.3%；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者出現(xiàn)鈣化灶的幾率為82.9%，其中97.14%為微鈣化；年齡超過45歲出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的幾率為7.2%，不超過45歲的幾率為37.4%。

3討論

相關(guān)學(xué)者研究指出，甲狀腺癌已經(jīng)成為最近幾年發(fā)病率升高最高的一項惡性腫瘤，而且沿海地區(qū)的發(fā)生率明顯比內(nèi)地高。研究指出，甲狀腺癌的出現(xiàn)與低碘、電離輻射、高碘以及雌激素水平相關(guān)[2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺中的出現(xiàn)與體內(nèi)碘含量不足以及促甲狀腺激素（TSH）長時間刺激密切相關(guān)。結(jié)節(jié)性甲狀腺中是TSH刺激導(dǎo)致的甲狀腺內(nèi)部位不同的濾泡上皮增生以及新的濾泡出現(xiàn)及復(fù)舊變化不一而逐步出現(xiàn)的。在甲狀腺濾泡上皮增生的過程中，會出現(xiàn)血管增生和乳頭狀增生，后者可能發(fā)展為乳頭狀甲狀腺癌。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷具有一定的難度，首先是發(fā)生率相對較低，臨床對其重視度不夠，另外，由于自身缺少具有特殊意義的臨床鑒別指標(biāo)，因而臨床診斷難度相對較高[3]。本文通過對1214例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其中164例合并甲狀腺癌，占12.5%。相關(guān)學(xué)者研究指出，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的年輕的患者，需要高度警惕患有甲狀腺癌，要得到臨床醫(yī)生的重視和關(guān)注。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在鈣化灶，特別是微鈣化灶時，能夠輔助診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，當(dāng)患者年齡相對年輕時存在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并結(jié)節(jié)的鈣化，需要提高警惕，注意檢查有無甲狀腺癌存在。

【參考文獻(xiàn)】

[1]豆穎，閆哲.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015，24（04）：145-146

[2]張國欣.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2015，30（11）：946-947

[3]崔正寬，侯敬羽.59例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診治體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2013，25（13）：172-173