聶玉蘭 彭菊英

摘要：目的 探究肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護(hù)理方式。方法 選擇2014年8月～2015年8月來(lái)我院就診的150例跟硬化合并肝源性糖尿病患者為研究對(duì)象，內(nèi)科治療為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施了綜合護(hù)理措施，患者出院前，統(tǒng)計(jì)臨床癥狀改善率和空腹血糖改善情況。結(jié)果 患者臨床癥狀總體改善率為98.00%。治療前，兩組患者空腹血糖為（10.6±0.5）mmol/L，患者出院前，空腹血糖為（7.2±0.3）mmol/L，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 使用綜合護(hù)理干預(yù)的方式應(yīng)用于肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護(hù)理工作中，能夠取得較為滿意的臨床效果，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：肝硬化；肝源性糖尿??；護(hù)理；臨床效果

所謂肝源性糖尿病，主要指的是以肝臟實(shí)質(zhì)性損害為基礎(chǔ)，機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病。肝臟實(shí)質(zhì)性傷害主要包含肝硬化，肝炎等。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[1]，約有94%以上的肝硬化患者同時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病。該疾病在一定程度上影響了患者的身心健康。和單純性糖尿病相比，肝硬化合并肝源性糖尿病的病機(jī)較為復(fù)雜[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月～2015年8月來(lái)我院就診的150例跟硬化合并肝源性糖尿病患者為研究對(duì)象，在此其中男患者84例，女患者66例，年齡45.6～71.3歲，平均年齡為（55.1±2.3）歲，從發(fā)病類型上來(lái)看，酒精性肝硬化者36例，肝炎后肝硬化者74例，血吸蟲性肝硬化者40例。

1.2方法

1.2.1治療方法 從治療角度上，主張有針對(duì)性的對(duì)患者治療原發(fā)性疾病，將降低血糖視為輔助性治療，對(duì)于肝臟功能相對(duì)穩(wěn)定的患者來(lái)講，使用肝毒性小的藥物能夠全面控制患者血糖，比如磺脲類藥物，護(hù)士定期對(duì)患者的血糖，肝功能進(jìn)行檢查，如果患者肝功能發(fā)生了明顯變化，則應(yīng)立即停止使用降糖藥物，更改為胰島素治療。如果患者的肝功能損害嚴(yán)重，且血糖升高不顯著（7.1mmol/L以下），則應(yīng)靜滴葡萄糖溶液，在此其中適當(dāng)加入胰島素，在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)該全面觀察患者血糖變化情況，如果血糖上升到7.1mmol/L的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)患者餐前使用胰島素進(jìn)行治療。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1飲食護(hù)理 食療是治療肝硬化合并肝源性糖尿病的主要途徑之一，患者食譜設(shè)計(jì)的科學(xué)性在一定程度上影響了患者疾病預(yù)后，在對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理的過程中，護(hù)士應(yīng)全面觀察其進(jìn)食情況和食欲，同時(shí)參與到食譜制定的工作中來(lái)，全面熟悉該疾病的飲食原則：①治療期間戒除一切不良生活嗜好，以防加重肝臟負(fù)擔(dān)。②對(duì)于肝臟損害輕，不存在納差或者厭食癥狀的患者，在熱量計(jì)算原則上可以與普通糖尿病患者相一致，合理分配營(yíng)養(yǎng)，早中晚比例為1：2：2。對(duì)于食欲不佳，肝臟疾病嚴(yán)重的患者，因?yàn)槠湟话闱闆r差，因此不應(yīng)該對(duì)患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制。③嚴(yán)重肝功能不全者應(yīng)該減少蛋白質(zhì)的攝入量，如果患者出現(xiàn)肝昏迷先兆或者血氨值升高時(shí)，則要禁止蛋白質(zhì)攝入。④如果患者存在脂肪性腹瀉，則要限制脂肪攝入量。⑤對(duì)于在治療期間使用胰島素的患者，應(yīng)該依照分量科學(xué)飲食，在加強(qiáng)該部分患者的護(hù)理工作力度，如患者發(fā)生餐后進(jìn)食少或者嘔吐現(xiàn)象，則應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充甜食，如患者夜間出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，則應(yīng)在原有基礎(chǔ)上改善飲食狀態(tài)。⑥患者適當(dāng)補(bǔ)充纖維素，避免食用生冷辛辣食品，避免出現(xiàn)胃底靜脈破裂的現(xiàn)象。⑦如果患者存在腹水，則應(yīng)該限制鹽分的是入量，每日在2g以下，飲水量應(yīng)該在1200ml以下，另外檢測(cè)患者血電解質(zhì)情況。

1.2.2.2感染護(hù)理 肝硬化合并肝源性糖尿病患者極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，造成這種情況出現(xiàn)的根本原因在于患者免疫力下降。對(duì)于消化道出血或者肝性腦病患者，除了禁食之外，應(yīng)該保證患者口腔清潔性，腹部存在積水者護(hù)理人員應(yīng)特別注意血象變化情況。遵從醫(yī)囑為患者使用抗生藥物進(jìn)行治療，防止腹膜炎的發(fā)生。

1.2.2.3胰島素治療相關(guān)護(hù)理 肝硬化合并肝源性糖尿病的治療原則除了治療肝病之外，也要控制患者血糖，并且以肝病治療為主，控制血糖為輔，對(duì)于癥狀輕微的患者可以實(shí)施飲食治療，對(duì)于病情嚴(yán)重者可首先改善肝臟功能，再進(jìn)行血糖控制工作。

1.2.2.4心理干預(yù) 護(hù)士要利用有效方式，全面幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)為患者和家屬講述控制飲食的必要性，另外也要耐心的做好解釋，令其在真正意義上認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，可增加患者治療疾病的依從性。

1.3觀察指標(biāo) ①分析患者護(hù)理治療后肝硬化癥狀改善情況。②對(duì)比患者治療前后血糖變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（x±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用？字2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況 在經(jīng)過相關(guān)治療和綜合性護(hù)理后，2例患者依然存在腹水，1例患者消化道出血，經(jīng)有針對(duì)性的治療后，患者臨床癥狀得以改善?？傮w改善率為98.00%。

2.2患者治療前后空腹血糖變化 治療前，兩組患者空腹血糖為（10.6±0.5）mmol/L，患者出院前，空腹血糖為（7.2±0.3）mmol/L，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.

3討論

肝源性糖尿病的發(fā)生，和胰島素缺少關(guān)聯(lián)性不大，主要和患者自身對(duì)于胰島素發(fā)生耐受有著重要的關(guān)系，在發(fā)生肝硬化時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)的胰島素含量大約是平常的2.5倍左右，肝硬化疾病會(huì)導(dǎo)致門脈吻合側(cè)支循環(huán)。體內(nèi)的胰島素可能直接性的進(jìn)入到患者體循環(huán)中[3]，肝硬化合并肝源性糖尿病患者之所以會(huì)出現(xiàn)胰島素增高現(xiàn)象，其根本原因在于肝臟內(nèi)降解酶減少的緣故。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，患者臨床癥狀總體改善率為98.00%。治療前，兩組患者空腹血糖為（10.6±0.5）mmol/L，患者出院前，空腹血糖為（7.2±0.3）mmol/L，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

證明使用綜合護(hù)理干預(yù)的方式應(yīng)用于肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護(hù)理工作中，能夠取得較為滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯燕，僧松娟.探討拉米夫定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，03：182-183.

[2]秦用梅，溫曉雅，繩利華.肝硬化合并肝源性糖尿病患者的觀察與護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，06：454-455.

[3]夏瓊瓊.55例肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者的臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，03：1287-1288.

編輯/孫杰