鄧莉莉 陳玲

摘要：目的 對社區(qū)肺結(jié)核患者的防治措施進行探討。方法 對2013年10月～2015年11月本院社區(qū)服務(wù)站開展的積極有效的肺結(jié)核防治措施進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 通過制定有效的防治措施以及對群眾進行宣傳指導，本轄區(qū)肺結(jié)核病的人數(shù)得到了有效的控制。結(jié)論 對群眾進行宣傳教育、采取積極有效的防治措施，可明顯控制本轄區(qū)肺結(jié)核病的發(fā)生，有效地降低肺結(jié)核病的患病人數(shù)。關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；防治；體會

肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，簡稱結(jié)核桿菌或結(jié)核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%，其中痰中排菌者稱為傳染性肺結(jié)核病[1，2]。這是一個非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者對本院社區(qū)服務(wù)站2013年10月～2015年11月管理的63例肺結(jié)核患者進行回顧性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年齡10～79歲，病程14d～20年。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸悶氣短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盜汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），惡心嘔吐16例（25.4%），口唇紫紺9例（14.2%）等。

1.2肺結(jié)核的傳播途徑 肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產(chǎn)生感染，有咳嗽癥狀的排菌患者是最主要的結(jié)核病傳染源。

1.3肺結(jié)核診斷判定

1.3.1凡遇下列情況者應(yīng)高度警惕結(jié)核病的可能性：①反復發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經(jīng)抗生素治療3～4周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長期低熱或所謂"發(fā)熱待查"；④體檢肩胛間區(qū)有濕啰音或局限性哮鳴音；⑤有結(jié)核病誘因或好發(fā)因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關(guān)節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、濾泡性結(jié)膜角膜炎等過敏反應(yīng)性表現(xiàn)；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結(jié)腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結(jié)核密切接觸史者。

1.3.2具有相應(yīng)的臨床和X線表現(xiàn)，痰涂片和（或）培養(yǎng)檢查，結(jié)核菌素試驗，必要時纖維支氣管鏡等有助于診斷。

1.4防治措施

1.4.1加強社會宣傳及政府支持，充分發(fā)揮大眾傳媒傳播肺結(jié)核知識，使肺結(jié)核防治知識人人知曉，做到"結(jié)核防治，人人有責"。

1.4.2本院社區(qū)門診采用肺結(jié)核防治知識培訓的方式主要有一下幾種：①集中講座健康教育：由全科醫(yī)師或（和）全科護士對肺結(jié)核病防治知識進行詳細講解，1次/月，1～2h/次，深入淺出地講解有關(guān)肺結(jié)核知識；②個體化家庭教育：對家庭的支持和教育，可以引導患者進行自我管理和預(yù)防保健，給患者一個良好的治病養(yǎng)病環(huán)境。

1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，發(fā)熱2w以上等癥狀中的任何一項，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核，填寫"雙向轉(zhuǎn)診單"，到正規(guī)結(jié)核病防治機構(gòu)（本院開設(shè)專門結(jié)核病門診）進行檢查，1w內(nèi)進行電話隨訪。

1.4.4肺結(jié)核病的治療原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個月，復治肺結(jié)核患者為8個月，耐多藥肺結(jié)核患者24個月。

1.4.5初治肺結(jié)核患者尤其是初治排菌肺結(jié)核患者，因其在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，故應(yīng)積極配合防癆醫(yī)生、堅持有效、合理、全程化療。

1.4.6復治肺結(jié)核患者的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點，因此治療的關(guān)鍵在于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，同時加強基礎(chǔ)治療，營養(yǎng)支持等，并堅持完成治療。

1.4.7肺結(jié)核患者應(yīng)給予高蛋白和高熱能的食物，同時可補充多種維生素和礦物質(zhì)。

1.5開展肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù)

1.5.1社區(qū)服務(wù)站接到上級專業(yè)機構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72h內(nèi)訪視患者，做到第一次入戶隨訪。

1.5.2醫(yī)務(wù)人員或（家庭成員）對患者進行直接面視下督導服藥，醫(yī)務(wù)人員要做好隨訪評估，進行分類干預(yù)，當患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進行結(jié)案評估。

1.6防治結(jié)果

1.6.1通過制定有效的防治措施以及對群眾進行宣傳指導，社區(qū)患肺結(jié)核傳染病的人數(shù)得到了有效的控制。獲取隨訪63例（100.0%），其中以臨床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在鞏固治療中，死亡1例（1.6%）。

1.6.2經(jīng)過回顧性分析，發(fā)現(xiàn)提高全民結(jié)核病防治知識的知曉率，進一步加強結(jié)核病防治宣傳教育工作，廣泛、深入、科學地宣傳國家結(jié)核病防治政策、策略和結(jié)核病的防治知識，可有效遏止結(jié)核病的流行。

2 討論

2.1肺結(jié)核病是一種常見的由結(jié)核桿菌引起的嚴重危害人類身心健康的慢性呼吸道傳染病，該病菌最容易通過呼吸道經(jīng)空氣傳播，是國家重點預(yù)防和控制的傳染病。

2.2隨著結(jié)核病防治工作的深入開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸成為結(jié)核病綜合防治的最佳平臺[3，4]。在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，居民健康建檔與管理成了社區(qū)結(jié)核病工作的核心與主要內(nèi)容。

2.3我們應(yīng)該做好肺結(jié)核患者的篩查工作，對確診肺結(jié)核患者要到結(jié)防機構(gòu)接受規(guī)范治療，指導患者正確用藥并講解藥物治療的重要性，從而提高患者對各項治療措施的依從性，改善療效，減少并發(fā)癥、耐藥性，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，通過對群眾進行宣傳教育，采取積極有效的防治措施，可明顯控制肺結(jié)核病的發(fā)生，有效地降低肺結(jié)核病的患病人數(shù)，還能夠幫助我們維護自己身體的健康。

參考文獻：

[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等. 內(nèi)科學（上冊）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 100-111.

[2]馬春紅，孫茉（蘋），車智軼，等 . 社區(qū)人群肺結(jié)核病防治知識調(diào)查分析[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊， 2011，03（22）.

[3] 趙蓉. 深圳福田區(qū)社區(qū)全人口肺結(jié)核病歸口管治模式及效果評價[J].中國全科醫(yī)學， 2008， 11（03）.

[4]李燁. 上海市社區(qū)結(jié)核病患者結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查結(jié)果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健， 2013，27（01）. 編輯/哈濤