陳明升

[摘要] 目的 探討關節(jié)鏡技術(shù)在Pilon骨折患者中的應用效果。 方法 整群選取該院2012年1月5日—2014年1月5日期間收診的60例Pilon骨折患者作為研究對象，采取雙盲法將其平均分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用切開復位內(nèi)固定術(shù)，觀察組應用關節(jié)鏡技術(shù)實施切開復位內(nèi)固定術(shù)，比較兩組應用效果。 結(jié)果 觀察組患者骨折愈合時間、切口長度均低于對照組（P<0.05）。觀察組治療的優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，低于對照組的63.33%（P<0.05）。 結(jié)論 Pilon骨折治療中應用的關節(jié)鏡技術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式更有優(yōu)勢，有著更少的不良反應發(fā)生率以及更高的優(yōu)良率。

[關鍵詞] 關節(jié)鏡技術(shù)；Pilon骨折；應用效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0094-02

[Abstract] Objective To discuss the application effect of arthroscope in treatment of Pilon fracture. Methods 60 cases of patients with Pilon fracture treated in our hospital from January 5， 2012 to January 5， 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with open reduction and internal fixation， the observation group were given open reduction and internal fixation by arthroscope， the application effect of the two groups was compared. Results The fracture healing time and length of incision in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， the treatment excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group （93.33% vs 70.00%） （P<0.05）， the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （13.33% vs 63.33%） （P<0.05）. Conclusion The application of arthroscope in treatment of Pilon fracture is more advantageous with a lower incidence of adverse reaction and a higher excellent and good rate.

[Key words] Arthroscope； Pilon fracture； Application effect

Pilon骨折是指累及脛距關節(jié)面的脛骨遠端骨折，常合并有腓骨下段骨折（約75%～85%）和嚴重軟組織挫傷。Pilon骨折是一種復雜的骨折類型，手術(shù)治療后常會發(fā)生許多并發(fā)癥，這與術(shù)中對軟骨損傷的修復以及清理游離體有關，傳統(tǒng)的X線透視下進行的手術(shù)有一定的弊端[1-3]。在關節(jié)鏡技術(shù)投入使用后，目前的Pilon骨折手術(shù)已經(jīng)可以在關節(jié)鏡下完成，起到提高復位效果，減少并發(fā)癥的作用，該研究整群選擇該院2012年1月5日—2014年1月5日期間收診的30例Pilon骨折患者作為研究對象，對其應用關節(jié)鏡技術(shù)實施切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2012年1月5日—2014年1月5日收診的Pilon骨折患者60例，根據(jù)雙盲法將其平均分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組：男23例，女7例，年齡在24～60歲，平均年齡（41.2±5.7）歲；對照組：男24例，女6例，年齡在23～60歲，平均年齡（41.1±5.9）歲；兩組患者在性別、年齡對比中，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者均通過關節(jié)鏡技術(shù)行切開復位內(nèi)固定治療，首先給予連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，協(xié)患者取仰臥位，使用止血帶，固定腓骨并由外側(cè)入路，給予切開復位內(nèi)固定術(shù)，待恢復下肢長度后，應用20ml生理鹽水行踝關節(jié)擴張，并以踝關節(jié)鏡選擇外入路或內(nèi)入路，依次檢查：①脛距關節(jié)-②外側(cè)溝-③距骨頸-④內(nèi)側(cè)溝-⑤三角韌帶-⑥后關節(jié)囊壁-⑦后側(cè)間室；清除血腫及踝關節(jié)游離軟骨碎屑后，處理軟骨損傷，積極修復斷裂的韌帶及軟骨，并通過經(jīng)皮克氏針撬撥，支撐并頂起不平整的關節(jié)面，內(nèi)側(cè)選擇以鋼板、克氏針、空心釘給予內(nèi)固定，采取石膏進行外固定。

1.2.2 對照組 對照組采取切開復位內(nèi)固定治療，經(jīng)脛骨前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)做切口，將脛骨遠端的骨折處充分暴露出來，并于X線下給予復位，采用螺絲釘或鋼板進行內(nèi)固定，最后以石膏進行外固定。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄指標 觀察對比兩組患者骨折愈合時間及切口長度，以及兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3.2 療效評定標準[4-5] 參照Mazur擬定的踝關節(jié)功能恢復標準評定兩組患者的臨床療效，優(yōu)秀：踝關節(jié)無腫痛癥狀，步態(tài)平穩(wěn)、正常，能夠自由活動；良好：踝關節(jié)可見輕度腫痛，步態(tài)平穩(wěn)、正常，活動度無變化或有輕微受限；尚可：踝關節(jié)伴有腫痛癥狀，活動加劇，活動度有所受限；較差：踝關節(jié)明顯腫脹，靜息亦有腫痛感，跛行，活動度明顯受限；優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間及切口長度對比

隨訪6～18個月，平均隨訪（11.8±1.9）個月。觀察組患者的骨折愈合時間為11～18周，平均時間為（14.4±1.1）周，切口長度為（13.4±3.4）cm；對照組患者骨折愈合時間為14～20周，平均時間為（17.2±1.1）周，切口長度為（17.9±4.5）cm；觀察組骨折愈合時間、切口長度均低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（骨折愈合時間：t=4.150，P<0.05；切口長度：t=3.852，P<0.05）。

2.2 兩組患者踝關節(jié)的治療情況對比

觀察組治療的優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的70.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎4例，發(fā)生率13.33%，對照組術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎15例，皮膚感染壞死4例，發(fā)生率63.33%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.863，P<0.05）。

3 討論

Pilon骨折屬于骨科臨床常見病之一，由于病情十分復雜，因此不主張采用保守方案治療。采用手術(shù)復位和固定也存在困難，許多患者在術(shù)后會出現(xiàn)程度輕重不一的并發(fā)癥，完全愈合后也存在關節(jié)疼痛和不穩(wěn)癥狀，因此Pilon骨折的手術(shù)效果十分重要[6-7]。

傳統(tǒng)的Pilon骨折手術(shù)普遍選擇前外側(cè)、內(nèi)側(cè)做切口，并于X線透視下進行復位。然而，這種方法于X線下無法有效顯影關節(jié)軟骨，所以對關節(jié)內(nèi)骨折的整復效果不夠理想，若操作過程中骨折對位不良，則易誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等相關并發(fā)癥。而關節(jié)鏡技術(shù)有效的解決了這一問題，可與直視下進行骨折復位，無需作較大的切口，造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)操作空間也比較大，復位效果較傳統(tǒng)手術(shù)效果更好，該研究結(jié)果中，觀察組切口長度更短，骨折愈合時間也短于對照組（P<0.05）。并且還可以通過關節(jié)鏡于術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在的軟骨損傷或者發(fā)現(xiàn)游離體，可以在進行手術(shù)的同時對關節(jié)腔進行清理，并且修復軟骨損傷，有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有學者[8]通過關節(jié)鏡技術(shù)對25例橈骨遠端C型骨折患者實施了切開復位內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者治療術(shù)后并發(fā)癥概率顯著低于切開復位內(nèi)固定組。該研究結(jié)果與上述結(jié)果一致，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著低于對照組的63.33%（P<0.05），可見關節(jié)鏡技術(shù)在Pilon骨折患者中具有顯著的應用安全性，且觀察組優(yōu)良率也高于對照組，此結(jié)果足以說明關節(jié)鏡下行Pilon骨折切開復位內(nèi)固定的有效性。

綜上所述，關節(jié)鏡技術(shù)在Pilon骨折的治療中具有顯著的應用效果，療效確切，安全性佳，適于臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-17）