徐珊 吳愛輝??

摘要：目的探討益腎保胎湯聯(lián)合西藥治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效，并觀察其對(duì)患者血清孕酮和人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的影響。方法選取2014年2月—2015年10月本院收治的早期先兆流產(chǎn)患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組采用肌內(nèi)注射HCG以及口服黃體酮治療，治療組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予益腎保胎湯治療，比較2組患者的保胎成功率，治療前后血清孕酮、β-HCG水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組患者治療成功率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組孕酮和β-HCG水平均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后孕酮和β-HCG水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 益腎保胎湯聯(lián)合西藥治療早期先兆流產(chǎn)可以較快的改善孕婦激素水平，提高保胎成功率，不良反應(yīng)較少，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：益腎保胎湯；早期先兆流產(chǎn)；孕酮；β-HCG

中圖分類號(hào)：R714.21文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0036-02

早期先兆流產(chǎn)是指的是在妊娠12周之前出現(xiàn)的流產(chǎn)征兆，約占自然流產(chǎn)的80%以上。隨著近年來環(huán)境污染的加劇以及工作和生活壓力的加大，早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率逐年升高，約占妊娠的10%～18%左右[1]。臨床上一般采用激素替代療法-黃體酮或/和人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）保胎治療早期先兆流產(chǎn)，但是臨床療效不十分理想。中醫(yī)認(rèn)為，早期先兆流產(chǎn)的病機(jī)為腎氣不足、氣血虛弱或體陽(yáng)盛熱迫血行，中藥在輔助安胎方面有著較好的臨床效果[2]。2014年2月—2015年10月，[HJ2.4mm]本院應(yīng)用益腎保胎湯聯(lián)合西藥治療了60例早期先兆流產(chǎn)患者，觀察其保胎效果以及對(duì)患者血清孕酮和β-HCG水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

[BT2]1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月—2015年10月本院收治的早期先兆流產(chǎn)患者120例。所有患者均排除系統(tǒng)性疾病、遺傳性疾病，既往均無(wú)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各60例。其中治療組年齡24～38歲，平均年齡（29.6±6.3）歲；孕周7～11周，平均孕周（9.2±1.4）周；初孕者33例，再次妊娠者27例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡（29.8±6.7）歲；孕周6～11周，平均孕周（9.1±1.3）周；初孕者31例，再次妊娠者29例。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版：①停經(jīng)≥12周，患者出現(xiàn)陰道流血，伴有或不伴有不同程度的下腹墜痛、腰酸等臨床癥狀；②B超示宮內(nèi)孕囊，有胎動(dòng)、胎心；③婦科檢查子宮大小與孕周相符，宮口未開，胎膜未破。

1.3方法對(duì)照組采用HCG（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批號(hào)：20111015）2000 U/d肌肉注射，黃體酮（浙江愛生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120510）口服，100 mg/次，2次/d，直至陰道出血停止。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，治療組加用益腎保胎湯治療，藥方組成為：菟絲子20 g，桑寄生、續(xù)斷、白芍、熟地黃、杜仲以及黃芪各15 g，人參、白術(shù)、阿膠、黃芩以及苧麻根各10 g），每日1劑，分2次口服，用藥至癥狀消失后1周，同時(shí)給予維生素E膠丸，100 mg/次，每日3次。

1.4觀察指標(biāo)比較2組患者的保胎成功率，治療前后血清孕酮、β-HCG水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5保胎成功標(biāo)準(zhǔn)[1]成功：患者的臨床癥狀以及體征完全消失，B超檢查顯示胎兒發(fā)育較好，且血β-HCG水平持續(xù)上升，妊娠繼續(xù)。失?。夯颊哧幍懒餮掷m(xù)增加，妊娠無(wú)法繼續(xù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x[TX-*3/8]±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較見表1。

2.22組患者激素水平比較見表2。

2.32組不良反應(yīng)比較2組用藥前后血、尿常規(guī)和肝、腎功能均無(wú)明顯變化。治療組出現(xiàn)惡心4例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

[BT2]3討論

中醫(yī)稱早期先兆流產(chǎn)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”，指的是婦女在妊娠12周以前出現(xiàn)的陰道少量出血，伴有小腹疼痛、腰酸脹痛等臨床表現(xiàn)。目前，該病的發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與環(huán)境、內(nèi)分泌、感染、創(chuàng)傷、體質(zhì)虛弱、遺傳以及生殖器官異常等因素有關(guān)[3]。西藥治療的主要原則是針對(duì)黃體功能不足或甲狀腺功能低下，主要以黃體酮、HCG以及維生素E等藥物為主。黃體酮可以補(bǔ)充孕激素，促進(jìn)胚胎在宮內(nèi)正常的發(fā)育[4]；HCG可以促進(jìn)孕酮分泌，促使蛻膜組織生長(zhǎng)，抑制子宮收縮，利于孕卵的生長(zhǎng)發(fā)育。但是，西藥的治療效果不十分理想，副作用也較大。益腎保胎湯時(shí)純中藥制劑，方中菟絲子可以補(bǔ)腎填精；杜仲、川續(xù)斷以及桑寄生具有固腎、強(qiáng)腰、系胎之功效；黨參、黃芪及白術(shù)能夠健脾益氣安胎；阿膠、白芍起到滋陰養(yǎng)血止血的作用。眾藥合用，具有補(bǔ)腎健腰，益氣養(yǎng)血，固攝胎元的作用[5-6]。本研究結(jié)果也顯示，治療組激素水平明顯的改善，保胎成功率顯著增加，且未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見，益腎保胎湯聯(lián)合西藥治療早期先兆流產(chǎn)可以較快的改善孕婦激素水平，提高保胎成功率，不良反應(yīng)較少，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王富海，何海平，譚月英.地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（6）：45-47.

[2]劉金橋，蘇紅光.固腎安胎湯加黃體酮治療先兆流產(chǎn)30例療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27（1）：32-33.

[3]賴俏紅，杜麗云.間苯三酚聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程2011，18（8）：1257-1258.

[4]何江艷，秦蕓.健脾固腎安胎湯治療先兆流產(chǎn)68例[J].2011，42（6）：36-37.

[5]劉筱玫.保胎湯對(duì)先兆流產(chǎn)患者HO-1的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32（2）：174-175.

[6]李華貴，曹曉濱，張紅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)46例臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2009，27（4）：32-34.