●李彤

當(dāng)期盼已久的懷孕到來(lái)的時(shí)候，準(zhǔn)媽媽們既興奮又緊張。現(xiàn)在，一發(fā)現(xiàn)懷孕就到醫(yī)院去抽血查孕酮，似乎成了一個(gè)司空見(jiàn)慣的事。然而，早孕期頻繁的孕酮水平監(jiān)測(cè)，卻成了引起孕婦恐慌、過(guò)度診療、濫用保胎藥的源頭。

許多準(zhǔn)媽媽們一旦查出來(lái)孕酮偏低，就仿佛如臨大敵，認(rèn)為孕酮低搞不好就會(huì)流產(chǎn)，成天焦慮、恐慌，反復(fù)至醫(yī)院監(jiān)測(cè)，甚至盲目補(bǔ)充黃體酮“安胎”。

事實(shí)上，目前無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，專家共識(shí)均不推薦檢查孕酮水平來(lái)判斷胚胎的發(fā)育情況。

孕酮對(duì)于維持生育狀態(tài)的穩(wěn)定是毋庸置疑的，但孕早期孕酮的分泌呈脈沖性，水平波動(dòng)很大，即使是同一個(gè)人不同時(shí)間段查的孕酮，也會(huì)不一樣，有時(shí)甚至低至5ng/ml。

所以，即使測(cè)到孕酮值低，也并不說(shuō)明胚胎發(fā)育異常。根據(jù)孕酮的水平根本無(wú)法判斷胚胎的發(fā)育情況和預(yù)后。臨床經(jīng)常遇到很多孕酮持續(xù)低水平，但卻并無(wú)陰道流血等流產(chǎn)跡象的孕婦，最終好好地繼續(xù)妊娠直至分娩。而反復(fù)檢查孕酮，會(huì)讓很多人不僅白白的抽了很多血，還被扣上了“孕酮低”的帽子，然后就是無(wú)端的心理負(fù)擔(dān)和漫長(zhǎng)的臥床休息、補(bǔ)充黃體酮等過(guò)度治療。

監(jiān)測(cè)早孕期孕酮水平，主要是懼怕因?yàn)樵型投鳟a(chǎn)。那么補(bǔ)充黃體酮真的能預(yù)防和治療流產(chǎn)嗎？

自然流產(chǎn)的病因非常復(fù)雜，有一半或一半以上的自然流產(chǎn)是胚胎分裂過(guò)程中隨機(jī)發(fā)生的染色體異常，其他因素包括全身因素（感染、營(yíng)養(yǎng)不良等）、子宮畸形、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、不良習(xí)慣（酗酒、吸毒）等。這其中只有內(nèi)分泌異常中的黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合癥等，才可能和孕酮低下所導(dǎo)致的流產(chǎn)相關(guān)。當(dāng)然也只有患這幾種疾病的孕婦適合監(jiān)測(cè)孕酮水平并補(bǔ)充適量的黃體酮。

孕8 周后查孕酮基本是無(wú)意義的。這個(gè)階段孕酮水平低下，并不是造成流產(chǎn)的原因，而是胚胎自身發(fā)育不良的結(jié)果。

當(dāng)懷孕到8～10 周以后，妊娠黃體分泌的孕酮就逐漸減少衰竭，漸漸地由胎盤絨毛的合體滋養(yǎng)細(xì)胞接替分泌孕酮，直至分娩。

既然業(yè)內(nèi)人士發(fā)表共識(shí)認(rèn)為早孕期不需要查孕酮，也不需要根據(jù)孕酮水平?jīng)Q定是否補(bǔ)充黃體酮。那么，為什么還有那么多人懷孕后還在查孕酮呢？

一個(gè)是認(rèn)知問(wèn)題。人們總是認(rèn)為孕酮低了會(huì)流產(chǎn)。寧可“信其有”，不可“信其無(wú)”。另一個(gè)是心態(tài)問(wèn)題。過(guò)度焦慮緊張，生怕流產(chǎn)。于是頻繁到醫(yī)院取血，孕酮一有波動(dòng)，緊張得睡不著覺(jué)，反而增加了心理壓力。

在這里，再一次提醒大家，懷孕早期不要頻繁去查孕酮了，主要看HCG 的變化，推薦早孕期以HCG 測(cè)定評(píng)估妊娠狀態(tài)，最終做B超要看到胎心管搏動(dòng)才可以。如果沒(méi)有高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合癥等內(nèi)分泌疾病病史，如果沒(méi)有陰道流血等異常癥狀，你只需要靜待胚胎自然發(fā)展，停經(jīng)6 周后至醫(yī)院做B 超檢查，胚芽及原始心管搏動(dòng)的出現(xiàn)才是胚胎發(fā)育良好的最初表現(xiàn)。