龔樹(shù)材 劉明靜??

摘要：刺絡(luò)放血療法，俗稱“刺血法”，古代稱為“刺絡(luò)”，是中醫(yī)學(xué)古老的、獨(dú)特的治療方法。激素依賴性皮炎是長(zhǎng)期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）制劑引起的一種皮炎，該病纏綿，多發(fā)生于顏面，給患者精神心理帶來(lái)很大的影響。本文試從刺絡(luò)放血治療機(jī)理出發(fā)，探索治療激素依賴性皮炎的新方法。

關(guān)鍵詞：刺絡(luò)放血；激素依賴性皮炎

中圖分類號(hào)：R275.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0046-03

糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素）依賴性皮炎是由于長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素的一種皮膚病，以面部較為常見(jiàn)。西醫(yī)認(rèn)為激素依賴性皮炎雖然病因明確，但發(fā)病機(jī)制尚不十分明了，比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為長(zhǎng)期使用激素引起真皮小血管功能失調(diào)造成毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制細(xì)胞增殖分化導(dǎo)致皮膚萎縮、血管內(nèi)成分滲出形成局部水腫，其抗炎及免疫抑制作用降低皮膚局部免疫功能下降而易發(fā)生炎癥反應(yīng)或痤瘡樣皮損，因此，目前西醫(yī)治療本病多是對(duì)癥治療，采用糖皮質(zhì)激素遞減療法（強(qiáng)效改為弱效，高濃度改為低濃度，減少用藥頻率，降低用藥劑量）、糖皮質(zhì)激素替代療法（鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑，非甾體類制劑）、抗過(guò)敏治療、抗炎治療等。

近年來(lái)發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。因其頑固難愈，成為皮膚變態(tài)反應(yīng)和美容專業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。目前治療該病還缺乏有效的非激素外用制劑及其他有效治療方法，因此，患者常常在一定的時(shí)間內(nèi)仍然對(duì)激素制劑產(chǎn)生依賴，癥狀難以及時(shí)控制。刺絡(luò)放血療法，是中醫(yī)學(xué)中古老的、獨(dú)特的治療方法，筆者從刺絡(luò)放血法的治療機(jī)理以及激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制出發(fā)，初探兩者聯(lián)系，希望為此病提供一有效治療途徑。

1刺絡(luò)放血

1.1絡(luò)病絡(luò)病理論形成于先秦時(shí)代的中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》 云：“先客于皮膚，傳之于孫脈，孫脈滿則傳于絡(luò)脈?！鼻宕~天士提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”的千古名言，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“初為氣傷在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，“百日久恙，血絡(luò)必傷”的病機(jī)觀，標(biāo)志著絡(luò)病學(xué)說(shuō)成為中醫(yī)重要的病機(jī)學(xué)說(shuō)。絡(luò)病是以絡(luò)脈損傷為基礎(chǔ)，以氣血瘀阻為特征，以臟腑功能障礙為臨床表現(xiàn)的一系列病癥，其內(nèi)涵包括疾病發(fā)展過(guò)程中不同致病因素傷及絡(luò)脈導(dǎo)致的絡(luò)脈功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷的自身病變，外延包括絡(luò)脈病變的致病因素及絡(luò)脈病變引起的繼發(fā)性臟腑組織病理改變。[1-2]《靈樞·脈度》說(shuō)：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！苯j(luò)脈是經(jīng)絡(luò)別出的分支，內(nèi)至臟腑，外至四肢肌腠，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯(cuò)，無(wú)所不及，具有溝通表里內(nèi)外，貫通營(yíng)衛(wèi)氣血津液，濡灌臟腑組織等功能。營(yíng)衛(wèi)通過(guò)經(jīng)絡(luò)的“行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)” 的作用而周流不息，營(yíng)養(yǎng)全身。正常時(shí)機(jī)體處于一種“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)，若邪客于絡(luò)脈，則出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)血脈不通，氣血失和。正是由于經(jīng)絡(luò)在生理和病理傳變過(guò)程中，都處于中間環(huán)節(jié)的地位，所以當(dāng)病邪侵襲人體或臟腑功能失調(diào)而致氣血不暢時(shí)，經(jīng)絡(luò)本身也會(huì)出現(xiàn)不同程度的絡(luò)中氣滯、血瘀或津阻等病變，若日久則津血互結(jié)互病，變生它病?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》篇指出：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”闡明經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血的功能障礙，陰陽(yáng)失衡，從而變生諸證。

絡(luò)病病機(jī)特點(diǎn)為易滯易瘀、易入難出、易積成形、而其病理實(shí)質(zhì)則為“不通”。絡(luò)脈是氣血運(yùn)行的通路，絡(luò)病治療的根本目的在于保持絡(luò)脈通暢以恢復(fù)其正常功能，故“絡(luò)以通為用”的治療原則正是針對(duì)絡(luò)脈生理特點(diǎn)及絡(luò)病病理實(shí)質(zhì)而提出的。從《內(nèi)經(jīng)》到清代葉天士絡(luò)病治療均體現(xiàn)了“通”的特點(diǎn)，《素問(wèn)·三部九候論》指出：“經(jīng)病者治其經(jīng)，絡(luò)病者治其絡(luò)血，……索其結(jié)絡(luò)脈，刺其出血，以見(jiàn)通之”，明確提出刺絡(luò)血治療的目的在于通絡(luò)脈。

1.2刺絡(luò)放血法原則、治療機(jī)理《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出血實(shí)有余的病證可用刺血絡(luò)法治療。《素問(wèn)·針解》進(jìn)一步明確：經(jīng)絡(luò)瘀滯或邪入血分郁結(jié)不解者，刺絡(luò)以去瘀血?！鹅`樞·血絡(luò)論》有：“血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處，小者如針，大者如筋，即而瀉之萬(wàn)全?！闭撌隽舜萄j(luò)法的施術(shù)指征：見(jiàn)堅(jiān)硬怒張的赤色血絡(luò)，無(wú)論上下、大小均可刺之。“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）。調(diào)理原則是“血實(shí)宜決之”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）、“菀陳則除之者，去惡血也”（《素問(wèn)·針解》）。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為刺絡(luò)療法的主要作用機(jī)理是通過(guò)泄熱解毒、調(diào)和氣血、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、瀉熱定驚、清熱開(kāi)竅等途徑，來(lái)調(diào)整人體臟腑，使臟腑和諧，經(jīng)脈暢通，氣血和調(diào)，陰陽(yáng)平衡，治病祛疾?！鹅`樞·小針解》云“菀陳則除之者，去脈也。”“瀉熱出血”。《素問(wèn)·氣穴論》云“血有余則寫其盛經(jīng)，出其血……刺留血奈何？歧伯云：視其血絡(luò)，刺出其血，無(wú)令惡血得人于經(jīng)，以成其疾?！奔创探j(luò)療法主要是通過(guò)刺出惡血，瀉邪通經(jīng)，以改善經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。

刺血絡(luò)法旨在攻逐邪氣，邪去則正安，臨床多用于實(shí)證、熱證，故《素問(wèn)·離合真邪論》指出：“此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣?！?/p>

[JP2]有關(guān)放血療法的機(jī)理的現(xiàn)代研究，目前大多醫(yī)家認(rèn)為放血后改善了局部病變處組織的微循環(huán)障礙，緩解了血管痙攣，促進(jìn)了血液循環(huán)，血流速度加速，掃除了病損處代謝障礙，從而改善局部組織缺氧、缺血狀態(tài)，局部代謝產(chǎn)物減少，從而達(dá)到治療目的。王芬等[3]對(duì)近40年刺絡(luò)放血療法的327篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究后認(rèn)為，刺血療法的主要作用是通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪而實(shí)現(xiàn)的，治療作用可歸納為促進(jìn)血液循環(huán)、加速新陳代謝，主要有退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、降壓、降低血黏度、強(qiáng)心活血、消瘕、急救、消炎、止癢、抗過(guò)敏等作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，刺破血管可以直接激發(fā)患者機(jī)體的凝血系統(tǒng)，同時(shí)也啟動(dòng)了患者的抗凝血系統(tǒng)，機(jī)體在經(jīng)過(guò)一系列正負(fù)反饋過(guò)程和酶反應(yīng)之后，重新達(dá)到一個(gè)新的凝血與抗凝血的平衡狀態(tài)。由于類組織胺物質(zhì)的產(chǎn)生刺激各器官，可增強(qiáng)其功能活動(dòng)，提高機(jī)體的免疫力。由于血液的排出，能改善損傷處軟組織微循環(huán)障礙，緩解血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，加速血流，清除病損處的代謝障礙，從而改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)。[4][JP]

2激素依賴性皮炎

激素依賴性皮炎，多由長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素的外用制劑，如膚輕松、皮炎平、思膚康等，以致表現(xiàn)為面部泛發(fā)丘疹、紅斑、干燥、脫屑、有緊繃感、皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張，均有不同程度的瘙癢感及原發(fā)皮膚病加重等。在中醫(yī)書籍中未見(jiàn)記載，趙氏[5]認(rèn)為此病屬藥毒范疇，激素乃助陽(yáng)生熱之品，久用傷陰耗血，損傷脈絡(luò)，影響經(jīng)血輸布運(yùn)行和毒素的排泄而致依賴性皮炎。臨床多數(shù)患者表現(xiàn)為面部灼熱，癢痛明顯，可辨為風(fēng)熱夾瘀證。馬利斌[6]認(rèn)為其病因病機(jī)為風(fēng)、熱、毒邪阻滯面部，浸淫血脈。本病為面部疾患，面部皮膚病與風(fēng)邪密切相關(guān)，面部為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位。藥毒之邪日久滯留于面部，風(fēng)邪與毒邪相合為患，郁而化熱，浸淫血脈，故面部出現(xiàn)紅斑、灼熱、瘙癢，日久毒熱之邪阻于面部，氣血凝滯，故出現(xiàn)色素沉著、痤瘡。舌邊尖紅、苔薄黃、脈滑，為風(fēng)熱兼濕之象。崔丁章等[7]認(rèn)為本病類似中醫(yī)的“面游風(fēng)”，系平素血燥，過(guò)食辛辣厚味，以致陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)為內(nèi)因；面部長(zhǎng)期受外邪（外用激素不良刺激）侵蝕，病邪侵入毛孔，郁久化熱，為外因；內(nèi)外蘊(yùn)熱相搏，彌漫于營(yíng)血之間，久之則熱毒內(nèi)侵血分，血絡(luò)受損，熱灼陰液，營(yíng)血耗散，致肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)為本病。陳國(guó)勤[8]認(rèn)為此病乃稟賦不足，皮毛腠理不密，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)受辛熱之毒，日久留而不去，內(nèi)外合邪聚成濕毒，蘊(yùn)于血分，外蒸肌膚而發(fā)。史萍[9]認(rèn)為本病系毒熱之邪蘊(yùn)結(jié)面部日久，毒熱邪氣進(jìn)入營(yíng)血熏蒸面部肌膚所致。

綜合分析，其病機(jī)可分為3類：①毒邪侵襲，郁久化熱生風(fēng)，以皮膚瘙癢、干燥、脫屑為主；②毒邪侵襲營(yíng)血，化濕蘊(yùn)毒，且氣血受阻，以皮膚紅腫，滲液、毛細(xì)血管擴(kuò)張等為主；③熱毒灼傷營(yíng)血日久，陰血不足，血虛風(fēng)燥生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)，而以皮膚潮紅、干燥、有緊繃感和灼熱感為主。

關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)尚無(wú)明確報(bào)道。根據(jù)以往文獻(xiàn)中闡述的有關(guān)激素的基礎(chǔ)及臨床研究，可簡(jiǎn)述為以下幾個(gè)方面[10]。1、血管功能改變，長(zhǎng)期使用激素會(huì)引起真皮小血管的功能失調(diào)，造成毛細(xì)血管擴(kuò)張；2、抗炎及免疫抑制作用，激素可減少中性粒細(xì)胞的趨化作用，降低朗格漢斯細(xì)胞的功能等，從而使皮膚局部免疫功能下降；3、抑制細(xì)胞增殖，激素抑制角質(zhì)形成細(xì)胞及其他皮膚細(xì)胞的增殖及分化，從而使表皮屏障功能受損；抑制成纖維細(xì)胞的增殖及分化，膠原合成減少，造成皮膚萎縮，由于支撐組織及膠原纖維間黏附力減弱，使血管彈性和縮舒能力下降，血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大，血管內(nèi)成分滲出，導(dǎo)致局部水腫。

3結(jié)論

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)之皮部理論認(rèn)為，皮部是十二經(jīng)脈在皮膚的分區(qū)，是十二經(jīng)脈功能反映于體表的部位，也是十二經(jīng)脈之氣散發(fā)所在。因此當(dāng)經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變時(shí)可在皮膚產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，皮膚受邪亦可影響經(jīng)絡(luò)功能，甚至經(jīng)孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈而內(nèi)傳臟腑。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》 云：“先客于皮膚，傳之于孫脈，孫脈滿則傳于絡(luò)脈?！奔に匾蕾囆云ぱ字饕?yàn)殚L(zhǎng)期的外用激素，直接作用于皮膚，激素乃助陽(yáng)生熱之品，熱毒外侵，久用入營(yíng)，損傷脈絡(luò)，熱久灼傷津液，導(dǎo)致血瘀，表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚潮紅、腫脹、疼痛、瘙癢，這些與刺絡(luò)放血法的原則、治療機(jī)理及臨床多用于實(shí)證、熱證不謀而合。從而可見(jiàn)，應(yīng)用刺絡(luò)放血療法治療激素依賴性皮炎可達(dá)到泄熱解毒、調(diào)和氣血、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，預(yù)期獲得臨床滿意療效。[JP]

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