尹浩 張弛 吳佳航 董思佳

摘要：目的觀察滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)法治療跟痛癥的療效。方法采用補(bǔ)腎活血方加減治療跟痛癥患者60例，并全部病例嚴(yán)格按照跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入。結(jié)果半年后隨訪，痊愈無復(fù)發(fā)34例（68%），顯效17例（17%），有效 5例（8%）無效4例（7%），有效率為93%，優(yōu)良率為85%。結(jié)論 補(bǔ)腎活血法對跟痛癥有較為滿意的療效。

關(guān)鍵詞：跟痛癥；補(bǔ)腎活血；中醫(yī)治療

中圖分類號：R681.8文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0041-02

跟痛癥是由勞損和退變所致的多種慢性疾患所引起的跟部急、慢性疼痛的一組癥候群。該癥特點(diǎn)是跟骨趾面疼痛，多發(fā)生于中年以后的男性肥胖者，一次或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病[1]。本癥與勞損和退化有密切關(guān)系。近年來隨著生活水平提高，肥胖癥人數(shù)增多，跟痛癥也逐漸普遍化。

1對象與方法

1.1一般質(zhì)料本組共觀察患者60例，均為2014年6月—2015年6月本院門診患者，其中男38例，女22例；年齡30-40歲10例，40-50歲28例，50-60歲22例。病程最長10 a，最短7 d；單足發(fā)病29例，雙足發(fā)病31例。其中病情輕者（足跟負(fù)重時(shí)疼痛，行走后加重）28例，病情重者（足跟負(fù)重或不負(fù)重均痛，行走艱難甚至不能行走）32例。其中25例未經(jīng)其他治療，35例經(jīng)過服用西藥或其他治療，效果不明顯。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]的跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）足跟跖面疼痛，負(fù)重或行走后加重；（2）常見的壓痛點(diǎn)在足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)；（3）或可見輕度腫脹及紅斑；（4）或可觸及皮下的脂肪纖維塊，猶如可稍滑動(dòng)的結(jié)節(jié)，壓痛明顯；（5）X線片可能出現(xiàn)跟骨骨刺。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）屬于跟痛癥的特殊類型，包括跟骨高壓癥、跟骨骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（5）合并精神病者及其他特殊體質(zhì)者。

2治療方法

補(bǔ)腎活血法組成方藥如下：熟地24 g，山藥、山茱萸各12 g，澤瀉、茯苓、丹皮各9 g，丹參、紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、川芎各l0 g，并隨癥加減，水煎服，早中晚各服藥1次，溫服。7 d為1療程。治療期間均停用其他相關(guān)藥物及其他治療方法。治療1～3個(gè)療程，半年后隨訪。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：跟痛消失，半年后隨訪未復(fù)發(fā)；顯效：服藥后跟痛減輕明顯，因勞累而稍有疼痛，但癥狀較前明顯減輕；有效：休息痛減輕，行走仍痛，比治療前疼痛減輕。無效：癥狀減輕不明顯或無變化。

3.2治療結(jié)果痊愈34例（68%），顯效17例（17%），有效5例（8%），無效4例（7%），有效率為93%。

4典型案例

王某 男 47歲 2015年3月13日初診，自訴患右側(cè)足跟痛1年余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線示：右側(cè)跟骨無明顯異常，于給布洛芬緩釋片及局部封閉治療，治療后足跟痛有好轉(zhuǎn)，停藥后足跟痛又復(fù)發(fā)，再次服藥治療，效果不明顯，每遇勞而加重，甚則右足跟不能著地。故于本院門診就診，查：右足跟部壓痛明顯，無腫脹，周圍皮膚溫度正常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，右足負(fù)重行走后痛加劇，余無其他不適。舌淡紅，苔白，脈弦。診斷：右足跟痛癥。辨證：肝腎陰虛，脈絡(luò)阻滯。治法：滋補(bǔ)肝腎，活血止痛。處方：上述基本方加黃芪20 g，地龍15 g，三七粉3 g。水煎服，分早中晚3次服用，并囑患者停止服用西藥。7日后患者復(fù)診，訴足跟疼痛明顯好轉(zhuǎn)，再予原方加減，后未就診。半年后隨訪，訴跟痛癥已痊愈，未再復(fù)發(fā)。

5討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跟痛癥的主要病因是：足跟脂肪墊炎或萎縮，趾筋膜炎，跟骨骨刺等。故西醫(yī)在治療跟痛癥上的方式比較有限，其保守治療主要為口服非甾體類抗炎藥、局部封閉治療等，但都存在療效較差，停藥后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：跟痛癥屬于痹癥范疇，病因多為長期勞累而致肝腎不足，久立傷骨，久行傷筋，腎藏精，主骨生髓，肝主筋。筋骨損傷，脈絡(luò)受損，氣血不通，從而“不榮則痛”、“不通則痛”。

《靈樞·五邪》云：“邪在腎則病骨痛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：

[FL）][HJ2.75mm][SD1，1][FQ（18*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

“腎足少陰之脈，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝后，別入跟中。”《諸病源候論》云：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳?！薄端貑枴ゐ粽摗吩疲骸澳I者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛”。這些理論都說明了跟痛癥其病變根源在腎，故治以補(bǔ)腎，而補(bǔ)腎則以以六味地黃丸主之，如《醫(yī)方論》所言：“此方非但治肝腎不足……有熟地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之傾瀉肝火以佐之”。而李氏[2]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：補(bǔ)腎法可明顯促進(jìn)脂肪干細(xì)胞增殖，而脂肪干細(xì)胞是近來發(fā)現(xiàn)的存在于脂肪組織中的間充質(zhì)干細(xì)胞，研究已經(jīng)證實(shí)它能夠向成骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和軟骨細(xì)胞等不同方向分化。跟痛癥其標(biāo)在筋骨損傷，筋骨受損，壅塞經(jīng)脈，則氣血不通，從而“不榮則痛”、“不通則痛”，故治以活血，而活血?jiǎng)t以桃紅四物湯主之，如《成方便讀》所言：“此方乃調(diào)理一切血證，是其所長”。方中更加丹參以增強(qiáng)活血功效，牛膝引血下行，使瘀血去，新血生，血脈通暢，故疼痛自然解除。而藍(lán)氏[3]也通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：桃紅四[LL]物湯可通過調(diào)節(jié)TNF-α、IL-1β的水平，減輕炎癥程度、抗凝、止痛。

由于西醫(yī)治療對于跟痛癥存在局限性，故中醫(yī)治療顯得尤為重要，而本文結(jié)果表示，無論是在理論上還是實(shí)踐上，中醫(yī)的補(bǔ)腎活血法對于跟痛癥的治療是有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].（上下冊）.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.

[2]李玲慧，詹紅生，丁道芳，等.左歸丸和右歸丸對大鼠脂肪干細(xì)胞增殖及成骨分化影響的比較[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，11：1146-1151.

[3]藍(lán)肇熙，李紅果，張進(jìn)陶，等.桃紅四物湯對大鼠損傷血瘀證的影響[J].華西藥學(xué)雜志，2008，03：286-287.