楊彥斌??

摘要：目的探討對(duì)合并焦慮抑郁癥的冠心病心絞痛患者進(jìn)行抗焦慮抑郁治療的臨床效果。方法選取2013 年1 月—2015 年 3 月本院冠心病心絞痛合并焦慮抑郁的患者100 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組（單純冠心病二級(jí)預(yù)防組），治療組（棗仁安神膠囊加冠心病二級(jí)預(yù)防組），比較兩組患者治療后臨床效果；HAMD評(píng)分；抑郁程度與年齡和病程關(guān)系。結(jié)果2組患者治療后臨床療效比較，治療組患者的總有效率為93.75%，對(duì)照組的總有效率為90.64%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患者HAMD評(píng)分變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以65歲進(jìn)入老年患者為界限，55～65歲抑郁患者有42例，66～80歲患者有22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從患病病程來看，6～10年者抑郁人數(shù)較另外兩組明顯增多。結(jié)論抑郁焦慮在冠心病心絞痛患者中是比較常見的情緒表現(xiàn)，對(duì)相關(guān)患者根據(jù)漢密頓抑郁量表24項(xiàng)版本（HAMD）進(jìn)行評(píng)分，可以量化抑郁焦慮狀態(tài)，把它作為一個(gè)心理疾病來對(duì)待，對(duì)于評(píng)估患者診斷，治療和治療效果都非常必要，對(duì)于每一個(gè)心絞痛患者都應(yīng)該常規(guī)開展。中醫(yī)中成藥物可以有效改善患者心因疾病。治療中同時(shí)要關(guān)注患者性格，年齡，病程。

關(guān)鍵詞：棗仁安神膠囊；心絞痛；漢密頓抑郁量表；焦慮抑郁

中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0030-02

心絞痛是冠狀動(dòng)脈是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。常發(fā)生于患者勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣等情況下[1]。因癥狀反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，經(jīng)過積極的心理疏導(dǎo)，一部分患者可以調(diào)整自己的心理狀態(tài)，但是仍有部分病例臨床癥狀不能有效緩解或完全緩解，直接影響了冠心病心絞痛的治療效果。因此針對(duì)冠心病合并焦慮抑郁的患者，在治療冠心病的基礎(chǔ)上采用抗焦慮的精神藥物進(jìn)行治療是十分必要[2]。本科在治療冠心病的基礎(chǔ)上加用棗仁安神膠囊對(duì)合并焦慮抑郁的冠心病心絞痛患者100例進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

[BT2]1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁焦慮癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：漢密頓抑郁量表24項(xiàng)版本（HAMD），各項(xiàng)相加計(jì)算總分，<8 分無(wú)抑郁，8～20 分輕度抑郁，21～35 分中度抑郁，>35 分嚴(yán)重抑郁[2]；冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO 規(guī)定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加拿大心血管病學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（心絞痛CCS分級(jí)）Ⅰ-Ⅲ級(jí)心絞痛患者。治療標(biāo)準(zhǔn)：第13版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》冠心病心絞痛的治療原則。

1.2一般資料選取 2013年1月—2015年 3月本院冠心病心絞痛合并焦慮抑郁的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組（單純冠心病二級(jí)預(yù)防組）32例，其中男15例，女16例；年齡55～80歲，平均年齡（70±2.8）歲，病程2～15 a，平均病程（7.0±4.3）a，住院時(shí)間8～14 d，平均住院時(shí)間（12±1.4）d。治療組（棗仁安神膠囊加冠心病二級(jí)預(yù)防組）32 例，其中男14 例，女16 例；年齡55～80 歲，平均年齡（68±3.4）歲；病程 2～15 a，平均病程（6.9±3.2）a；住院時(shí)間8～14 d，平均住院時(shí)間（11±2.1）d。2組冠心病病情嚴(yán)重程度無(wú)差別，患者住院前均未服用抗抑郁藥物。2 組患者均已排除心絞痛CCS分級(jí)Ⅳ級(jí)者、急性肺栓塞、氣胸、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、惡性腫瘤、急性膽囊炎 及單純抑郁癥[2]。

1.3治療方法對(duì)照組冠心病二級(jí)預(yù)防，具體予腸溶阿司匹林抗血小板聚集、ACEI 防心臟重塑、β受體阻滯劑降低心肌氧耗、他汀類調(diào)脂類藥物、硝酸酯類擴(kuò)冠等方法，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，治療4周；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用棗仁安神膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司 規(guī)格：0.45 g×20粒），4粒 早餐后，睡覺前，治療4周。

1.4心絞痛療效判定顯效：臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀大部分消失，心絞痛CCS分級(jí)下降1-2級(jí)，心電圖改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，心絞痛CCS分級(jí)下降1-2級(jí)或不變，心電圖改善；無(wú)效：臨床癥狀，心絞痛CCS分級(jí)不變或惡化，心電圖無(wú)變化或惡化。

1.5抑郁焦慮癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 HAMD 表對(duì)患 者指標(biāo)各項(xiàng)積分累計(jì)，觀察 HAMD 表評(píng)分分?jǐn)?shù)動(dòng)態(tài)改 變。采用HAMD 24項(xiàng)版本進(jìn)行評(píng)分，分別于用藥前、治療后評(píng)定2次.HAMD 減分率=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：HAMD 減分率≥75%；顯效：HAMD 減分率≥50%，<75%；有效：HAMD 減分率≥25%，<50%；無(wú)效：HAMD 減分率<25%[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （x[TX-*3/8]±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[BT2]2結(jié) 果

2.12組患者治療后臨床療效比較治療組患者的總有效率為 93.75%，對(duì)照組的總有效率為90.64%，，但 2 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

從上表可以看出，以65歲進(jìn)入老年患者為界限，55～65歲抑郁患者有42例，66～80歲患者有22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從患病病程來看，6～10年者抑郁人數(shù)較另外兩組明顯增多，分析原因，患者病程長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈病變比病程短者要嚴(yán)重，心絞痛發(fā)作明顯，患者情緒波動(dòng)也明顯，但是隨著病程再延長(zhǎng)，患者習(xí)以為常，情緒波動(dòng)反而減輕了。

[BT2]3討 論

抑郁焦慮在冠心病心絞痛患者中是比較常見的情緒表現(xiàn)，對(duì)相關(guān)患者根據(jù)抑郁焦慮癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：漢密頓抑郁量表24項(xiàng)版本（HAMD）進(jìn)行評(píng)分，可以量化抑郁焦慮狀態(tài)，把它作為一個(gè)心理疾病來對(duì)待，對(duì)于評(píng)估患者診斷，治療和治療效果都非常必要，對(duì)于每一個(gè)心絞痛患者都應(yīng)該常規(guī)開展。

對(duì)于心絞痛合并抑郁焦慮狀態(tài)患者的治療，在心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)于患者的抑郁焦慮的干預(yù)措施，可以歸納為心理疏導(dǎo)，藥物治療兩方面，藥物治療又可以分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，中醫(yī)中成藥物給藥方便[5]，藥價(jià)適中，患者相對(duì)于西藥更容易接受，可以和心理疏導(dǎo)配合在一起，有效改善患者心因疾病[6～7]。

心絞痛患者抑郁焦慮程度除了和患者心絞痛發(fā)作的情況有關(guān)以外，還和患者性格，年齡，病程有關(guān)，我們?cè)谥委煏r(shí)要充分考慮到以上因素，以更好的改善患者病情，達(dá)到事倍工半效果。

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