張文靖 張松江

生理學(xué)在醫(yī)學(xué)知識(shí)構(gòu)架中起承上啟下的作用，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，本學(xué)科在特色班中醫(yī)專業(yè)仲景班和針灸推拿專業(yè)的班級(jí)腎臟的排泄功能教學(xué)中實(shí)施了PBL教學(xué)模式，取得較好的效果。同時(shí)，通過具體的教學(xué)實(shí)踐也為本學(xué)科積累了寶貴的PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

PBL教學(xué)生理學(xué)腎臟的排泄功能中醫(yī)院校生理學(xué)是研究正常生命活動(dòng)規(guī)律的一門學(xué)科，在醫(yī)學(xué)知識(shí)框架中起到承上啟下的作用，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。由于生理學(xué)理論性強(qiáng)，內(nèi)容比較抽象且不易理解，中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)起來更為吃力。如何幫助中醫(yī)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生熟練掌握基本知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)思考問題的能力成為教學(xué)的關(guān)鍵。PBL教學(xué)法是基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning PBL），也稱作問題式學(xué)習(xí)。該教學(xué)方法通過案例的引入，導(dǎo)出相關(guān)的問題，學(xué)生帶著問題積極主動(dòng)查閱文獻(xiàn)資料、進(jìn)行小組討論，撰寫論文，最終達(dá)到學(xué)生對(duì)相關(guān)的知識(shí)熟練掌握的目的。

一、PBL教學(xué)的具體實(shí)施過程

1.挑選合適的案例。經(jīng)學(xué)科老師集體討論、篩選后，最終挑選急性腎小球腎炎作為教學(xué)案例。根據(jù)我校學(xué)生的學(xué)習(xí)情況對(duì)該案例進(jìn)行適當(dāng)修改后，提出了和生理學(xué)密切相關(guān)的幾個(gè)問題，患者為什么會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿和少尿、從心臟泵血功能分析患者為什么會(huì)出現(xiàn)心率加快、患者血壓升高的原因、患者出現(xiàn)水腫的原因，患者血沉加快的原因。這些問題涵蓋血液、循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)相關(guān)的知識(shí)。最后由學(xué)科教師編寫完整的教案。

2.教學(xué)前準(zhǔn)備。在PBL教學(xué)進(jìn)行前一周將要討論的病案和相應(yīng)的問題提供給學(xué)生。同時(shí)提供相關(guān)的參考書籍，文獻(xiàn)，以及常用的一些醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，以降低學(xué)生查找資料的難度，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。

3.確定PBL討論小組。我校的PBL教學(xué)尚處于探索階段，學(xué)生對(duì)這一教學(xué)模式并不熟悉。我們采用穿插分組和隨機(jī)分組兩種辦法。在開設(shè)PBL教學(xué)的四個(gè)班級(jí)中，隨機(jī)選取兩個(gè)班級(jí)，將平時(shí)學(xué)習(xí)成績較好表現(xiàn)積極的同學(xué)和不太積極的同學(xué)穿插分組，8～10一組；另兩個(gè)班級(jí)隨機(jī)分組，8～10一組。

4.分組討論。按照預(yù)先分好的小組進(jìn)行討論，每個(gè)小組由兩名教師進(jìn)行指導(dǎo)。討論過程以學(xué)生為主體，教師則作為引導(dǎo)者。討論時(shí)要求每個(gè)學(xué)生都要發(fā)言，自由討論；教師則掌握和控制討論的節(jié)奏。若討論偏離主題，通過教師引導(dǎo)將討論引回正題，若無人發(fā)言，教師可給予合適的提示，保證討論正常進(jìn)行。

5.教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后的要求。教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，要求學(xué)生以書面論文的方式對(duì)此次討論的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)不明了的問題進(jìn)一步查找資料。真正做到能夠通過此次討論牢固掌握相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，并初步學(xué)會(huì)將各個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)點(diǎn)連貫起來，系統(tǒng)的分析問題。

二、PBL教學(xué)法在生理學(xué)腎臟的排泄功能教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

1.PBL教學(xué)法在生理學(xué)腎臟的排泄功能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。通過此次PBL教學(xué)對(duì)急性腎小球腎炎的分析討論，學(xué)生能夠掌握腎臟尿生成的過程及影響因素、心臟泵血功能的影響因素、動(dòng)脈血壓的影響因素、組織液生成的影響因素，血沉及其影響因素等這些在相應(yīng)章節(jié)中比較難的知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生可以真切地看到，用所學(xué)的生理學(xué)知識(shí)能夠清楚的解釋一些疾病的臨床癥狀及發(fā)病機(jī)理，同時(shí)還可以對(duì)后續(xù)的治療起到一定的指導(dǎo)作用。使學(xué)生明白每一步的學(xué)習(xí)都和以后的從醫(yī)生涯有著密切的聯(lián)系，可以有效的提高學(xué)習(xí)生理學(xué)的積極性，引導(dǎo)并提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

2.PBL教學(xué)法應(yīng)用于在生理學(xué)教學(xué)的思考。在學(xué)生方面，在此次教學(xué)中有部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，不能充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱資料，查閱方式也比較單一，甚至不知如何入手；有的同學(xué)僅僅為了迎合老師要求的發(fā)言對(duì)問題中的一個(gè)小知識(shí)點(diǎn)做出解答。這就導(dǎo)致了我們的兩種不同分組辦法產(chǎn)生了一定的差異。穿插分組的班級(jí)，由于學(xué)習(xí)熱情較高同學(xué)的帶動(dòng)每組討論都比較熱烈，最終基本都能對(duì)提出的問題進(jìn)行解答。隨機(jī)分組的班級(jí)，各組討論效果差異比較大。有的組討論比較熱烈；有的組要不時(shí)通過教師的引導(dǎo)才能將討論進(jìn)行下去；有的組甚至出現(xiàn)教師引導(dǎo)提示也不能積極討論的現(xiàn)象。經(jīng)課后調(diào)查，發(fā)現(xiàn)討論效果不好的組，參與的同學(xué)多數(shù)平時(shí)學(xué)習(xí)不積極，性格比較內(nèi)向。這些現(xiàn)象表明部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性還沒有被充分調(diào)動(dòng)起來；同時(shí)，由于在大學(xué)一年級(jí)的教學(xué)活動(dòng)中這種教學(xué)方法接觸很少，因此，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)是一種什么樣的模式了解不充分，這就要求教師在以后的PBL教學(xué)中要付出更多努力。

在教師方面，由于PBL是一種開放式的教學(xué)方法，在討論中，教師要能收放自如地控制全場的節(jié)奏。由于我校生理學(xué)PBL教學(xué)剛剛開展，雖然有的教師接受過相應(yīng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，但多數(shù)教師缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的PBL教學(xué)培訓(xùn)，導(dǎo)致不同的教師教學(xué)效果也有一定差異。且PBL教學(xué)涉及知識(shí)面較寬，有時(shí)需要多學(xué)科相互協(xié)作討論，才能達(dá)到最佳效果。這就需要學(xué)校相關(guān)部門能給予PBL教學(xué)強(qiáng)有力的支持，及時(shí)地建立與PBL教學(xué)配套的軟硬件設(shè)施、對(duì)教學(xué)師資、場地和時(shí)間等給予保障。

總之，PBL教學(xué)法有較強(qiáng)的優(yōu)越性，可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和分析問題、解決問題的能力。但是受當(dāng)前教學(xué)條件、教學(xué)資源等的限制，要在我校生理學(xué)教學(xué)中全面實(shí)施PBL教學(xué)困難較多。我們可以在部分章節(jié)和知識(shí)點(diǎn)先進(jìn)行PBL教學(xué)法，使學(xué)生熟悉這一教學(xué)模式。在后續(xù)其他課程學(xué)習(xí)再逐步推廣，真正將PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，逐漸培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維能力，使學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Barrows H S.The essentials of problem-based learning [J].Journal of Dental Education，1998，62（09）：630-633.

[2]趙坤婷，白洪波.PBL教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，（12）：1055-1058.

[3]劉慧萍，葛金文.中醫(yī)院校病理生理學(xué)PBL教學(xué)模式初探[J].教育論壇，2009，（36）：129-130.

[4]肖愛嬌，閔建新.PBL教學(xué)法運(yùn)用于中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)的研究 [J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（35）：154-156.