成紅娟　趙文輝

摘 要 糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的一種慢性代謝綜合癥，糖尿病的發(fā)生與遺傳因素有相關(guān)，更多因素則是長(zhǎng)期不健康生活方式和不良的行為習(xí)慣引發(fā)的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。本文旨在指導(dǎo)老年糖尿病患者科學(xué)改善生活方式，通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)療法控制血糖水平，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 老年 糖尿病 運(yùn)動(dòng)療法

中圖分類號(hào)：G806 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2016）06-040-01

糖尿病是人類第3位嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病。老年糖尿病指60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后，已非胰島素依賴性為主。

一、老年糖尿病患者的解剖生理特點(diǎn)

老年糖尿病患者的退行性變化表現(xiàn)在各個(gè)系統(tǒng)。在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌肉力量的降低，發(fā)生骨萎縮和骨質(zhì)疏松，老年性骨關(guān)節(jié)的退行變。在心血管系統(tǒng)方面：血管彈性減退，動(dòng)脈管壁硬化，血壓升高；心功能表現(xiàn)為心搏血量和心輸出量減少。老年人呼吸功能減退，肺組織彈性降低，氧彌散功能障礙，肺臟的通氣和換氣功能降低。老年糖尿病患者的免疫功能降低，各種疾病的罹患率增高。

二、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年糖年病患者影響因素

運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的主要方式之一，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以改善各系統(tǒng)的功能并產(chǎn)生良好的影響。通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)可以改善骨骼的血液供應(yīng)，保持骨骼彈性、韌性，減少骨骼的退行性變化，同時(shí)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)韌帶的彈性和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。通過(guò)運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年糖尿病患者的心臟收縮力，增加心輸出量，改善血管脂質(zhì)代謝，降低血脂水平。通過(guò)體育鍛煉，能保持肺臟的彈性、呼吸機(jī)力量，改善肺臟的通氣和換氣功能。堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)，改善腦細(xì)胞的氧供，減輕腦萎縮，提高患者的適應(yīng)能力。它可使患者較好的利用血液中過(guò)多的葡萄糖，達(dá)到降低血糖的目的；還可以增強(qiáng)體質(zhì)和提高免疫力，從而減少糖尿病并發(fā)癥。

三、老年糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)療法

（一）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可用運(yùn)動(dòng)中的心率進(jìn)行估算，即運(yùn)動(dòng)中耗氧量為VO2max的60%時(shí)的心率為170-年齡（歲），如一名65歲糖尿病患者其運(yùn)動(dòng)中心率約為170-65=105次/min左右。對(duì)于老年體弱多病者，此公式應(yīng)改為：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=（165或150）-年齡（歲）。根據(jù)個(gè)體化原則調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度：如脈搏過(guò)快，應(yīng)降低運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)個(gè)體運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)判斷運(yùn)動(dòng)量是否適宜：（1）運(yùn)動(dòng)量適宜，運(yùn)動(dòng)后有發(fā)汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，飲食睡眠良好，身心舒暢，有運(yùn)動(dòng)欲望。（2）運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，運(yùn)動(dòng)時(shí)不能自然交談，運(yùn)動(dòng)后大汗、胸悶、氣促，明顯疲倦，飲食、睡眠差，次日身體乏力，無(wú)運(yùn)動(dòng)欲望。應(yīng)降低強(qiáng)度，減少運(yùn)動(dòng)量。（3）運(yùn)動(dòng)量不足，運(yùn)動(dòng)后身體無(wú)發(fā)熱感，無(wú)汗，脈搏無(wú)變化或2min內(nèi)恢復(fù)。

（二）運(yùn)動(dòng)方式

運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主。老年糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)必須根據(jù)病人的具體條件和能力來(lái)決定。包括患病類型、病程長(zhǎng)短、藥物治療方式、血糖控制水平、并發(fā)癥情況、性別、年齡、平時(shí)活動(dòng)量大小等。有氧運(yùn)動(dòng)一直是糖尿病的傳統(tǒng)治療方式，可以選擇項(xiàng)目例如：快步走、慢跑、游泳、太極拳、健身舞等，其它運(yùn)動(dòng)方式如胰島操、哈達(dá)瑜伽、推拿按摩等也可有效降低血糖含量。

（三）運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇

運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況，結(jié)合不同糖尿病患者血糖動(dòng)態(tài)波動(dòng)情況，提出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)治療方案。為了避免對(duì)關(guān)節(jié)和肌肉造成損傷，最長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)當(dāng)限制在20-40min以內(nèi)。為了抑制餐后血糖上升，餐后60-120min時(shí)間段運(yùn)動(dòng)較好。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者餐后降糖最適合的時(shí)間是在餐后90min。為了防止發(fā)生低血糖，餐后運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該避開(kāi)藥物作用高峰。

（四）運(yùn)動(dòng)頻率

運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，1周3-5次，間隔不超過(guò)兩天，如果運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3-4天，已獲得的胰島素敏感性會(huì)降低，運(yùn)動(dòng)效果及積累作用就減少。運(yùn)動(dòng)頻率也根據(jù)身體情況而定，特別是有肥胖的患者，可以堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)1h，1h分1-2次完成。

（五）運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)

（1）隨身攜帶DM卡，卡上應(yīng)注明詳細(xì)的聯(lián)系方式。

（2）量力而行，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后做好整理活動(dòng)。

（3）活動(dòng)時(shí)呼吸要自然，動(dòng)作緩慢，避免做屏氣和過(guò)度用力的動(dòng)作。

（4）運(yùn)動(dòng)中做好自我監(jiān)督。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、冒冷汗、四肢無(wú)力等低血糖癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充含糖物質(zhì)。

（5）運(yùn)動(dòng)后定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓等，做好記錄，觀察運(yùn)動(dòng)的療效及不良反應(yīng)，適當(dāng)對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)整。持之以恒，患感冒或其他疾病，身體疲勞時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。

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