王靚怡 高明利 王麗敏 孫特

【摘 要】 通過摘錄、總結、概括近10年來中醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎的常用臨床方法，從中醫(yī)內治法、中醫(yī)外治法以及中醫(yī)綜合療法等方面，對這些臨床治療方法加以闡釋，進而為急性痛風性關節(jié)炎的臨床治療提供新的思路。

【關鍵詞】 痛風性關節(jié)炎；急性；濕熱痹證；中醫(yī)治療；綜述

急性痛風性關節(jié)炎的主要臨床癥狀和體征為驟然發(fā)生的下肢小關節(jié)紅腫熱痛、拒按，局部觸之灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃等。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高蛋白、高嘌呤飲食成為諸多家庭每日的餐飲習慣，加之飲酒、焦慮、疲勞等其他因素，痛風的發(fā)病率不斷增高，并且不斷呈現(xiàn)城市化、低齡化趨勢[1]。我國男性痛風患病率約為0.83%～1.98%，女性患病率約為0.07%～0.72%[2]。因此，一些醫(yī)家嘗試從中醫(yī)角度對痛風性關節(jié)炎急性期的治療加以研究。筆者對急性痛風性關節(jié)炎中醫(yī)學治療進展加以概括歸納，總結如下。

1 中醫(yī)學內治法

1.1 中藥湯劑 元·朱丹溪《格致余論》云：“痛風者，大率因血受熱己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也?！币蚴仁撤矢屎衲?，困阻脾胃，聚濕生痰，導致脾胃運化失司，痰濕從陽化熱，濕熱內蘊，重濁黏滯趨于下行，痹阻筋脈，故見下肢關節(jié)腫痛；又因脾胃失司，濕熱流注脾胃之經，因而大多數(shù)患者發(fā)病之初可見第一跖趾關節(jié)疼痛。因其歸屬于中醫(yī)痛風之濕熱蘊結證，主要臨床表現(xiàn)以熱居多，故在治療上多采取清熱祛濕、宣痹止痛之法。因此，一些醫(yī)家常以四妙湯、宣痹湯、白虎湯等作為基礎方，根據(jù)患者的不同臨床癥狀，隨癥加減。

1.1.1 四妙湯 出自《瘍醫(yī)大全》，因其含有清熱利濕宣痹之品如黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝等，故諸多醫(yī)家在臨床上通過對四妙湯進行加減來治療急性痛風性關節(jié)炎。石向欣[3]運用加味四妙湯（黃芪、生薏苡仁、蒼術、川牛膝、金錢草、漢防己、川萆薢、威靈仙、土茯苓、白芍、甘草）治療急性痛風性關節(jié)炎患者50例，痊愈率70%，總有效率100%；且無明顯毒副作用。居建偉[4]在對84例急性痛風性關節(jié)炎患者口服秋水仙堿的基礎上，加用加味四妙湯，治療14 d后，患者血清白細胞介素（IL）-6、IL-8、基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）水平均有降低，且癥狀和體征明顯改善。赫軍等[5]運用山大顏合四妙湯治療急性痛風性關節(jié)炎患者30例，總有效率為96.67%。蔣花[6]運用加味蒼術白虎四妙湯治療急性痛風患者32例，總有效率為96.88%?？傊运拿顪鳛榛A方治療急性痛風性關節(jié)炎，有較明顯的療效。因四妙散方中以黃柏為君，輔以蒼術，共奏燥濕之功；佐以牛膝通經活血，補肝腎，強筋骨，引藥下行；薏苡仁祛風除濕，通痹止痛。諸藥配伍，隨癥加減，共奏清熱燥濕之效。

1.1.2 宣痹湯 謝世松[7]認為，急性痛風性關節(jié)炎屬濕熱、痰瘀閉阻經絡關節(jié)、肌肉，治療上應采取祛風除濕、清熱通絡之法，并以治療風濕熱痹之宣痹湯為基礎方治療痛風性關節(jié)炎患者42例，總有效率為97.62%。蒙康龍等[8]對58例急性痛風性關節(jié)炎患者給予對癥處理后，加服宣痹湯治療，總有效率為96.6%。李征[9]運用宣痹湯治療急性發(fā)作的痛風性關節(jié)炎患者53例，總有效率為94.3%；且治療后患者的紅細胞沉降率（ESR）和C-反應蛋白（CRP）明顯下降，并對肝腎的影響較小。宣痹湯見于《溫病條辨》，其基本組成為防己、連翹、山梔子、滑石、薏苡仁、半夏等，方中防己循經入絡，專除經絡之濕，通痹止痛為君藥；配伍滑石、赤小豆、薏苡仁以利濕，杏仁通調水道，開宣肺氣，使?jié)駸嵝兄械溃话胂撵顫窈椭?；合用海桐皮、姜黃以宣絡止痛，助主藥行除痹之效；佐以清熱瀉火之山梔子、連翹，助解骨節(jié)疼痛、灼熱不適。諸藥合用，集宣痹止痛、清熱祛濕于一方之中，故在臨床治療中有明顯療效。

1.1.3 白虎加桂枝湯 為白虎湯加桂枝而成。白虎加桂枝湯方中石膏為君，為大寒之品，清熱生津除煩，輔以知母清熱養(yǎng)陰，兩者相須，更顯清熱之效；佐以桂枝溫經散寒，通脈止痛，可以有效緩解關節(jié)疼痛之勢；粳米、甘草護胃和中，避免大寒之品損傷脾胃。方中諸藥配伍清熱利濕，通經止痛，因而可以緩解急性痛風性關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛不適等癥狀。因急性痛風性關節(jié)炎為濕熱阻滯筋脈，導致氣血運行不暢，在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分熱證，故一些醫(yī)家用白虎加桂枝湯治療。楊金德[10]運用白虎加桂枝湯治療急性痛風性關節(jié)炎患者28例，總有效率為100%。韓慶龍等[11]運用白虎加桂枝湯內服配合外敷金黃膏治療急性痛風性關節(jié)炎患者80例，與單純口服秋水仙堿及雙氯芬酸鈉緩釋膠囊的對照組相比，治療組血尿酸、ESR、CRP顯著下降，且下降水平優(yōu)于對照組。邱復亮[12]運用白虎加桂枝湯聯(lián)合四妙散治療急性痛風性關節(jié)炎患者30例，總有效率為93.33%。何冠[13]運用白虎湯加味治療急性痛風性關節(jié)炎患者46例，4個療程后，患者血尿酸水平明顯下降且接近正常，總有效率為95.65%。

1.2 中成藥 雖然中藥湯劑可因人制宜，但中成藥攜帶與服用更為方便，因而一些醫(yī)家采用中成藥治療急性痛風性關節(jié)炎。趙恒俠等[14]用30 mL痰熱清注射液加入到50 g·L-1葡萄糖注射液或9 g·L-1氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注治療急性痛風性關節(jié)炎85例，療效顯著。痰熱清注射液中含有金銀花、連翹、黃芪等清熱解毒之品，可清泄?jié)駸?，故能夠有效縮短急性痛風性關節(jié)炎患者發(fā)病關節(jié)紅腫時間，并減輕患者疼痛。池順智等[15]在臨床試驗中采用平行對照的方法，運用痛風定膠囊聯(lián)合秋水仙堿治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期患者44例，1個療程后，患者臨床癥狀明顯好轉，血尿酸下降，且試驗組的不良反應明顯少于對照組，總有效率為95.45%。愈風顆粒中含有土茯苓、威靈仙等活血化瘀解毒之品，成向進等[16]研究發(fā)現(xiàn)，愈風顆粒在治療急性痛風性關節(jié)炎中醫(yī)證候療效及中醫(yī)綜合療效方面更具優(yōu)勢。

2 中醫(yī)學外治法 因其操作便捷，對胃腸道的副作用小，見效迅速，許多學者在臨床治療中偏愛使用中醫(yī)學外治法治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期。有關研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療急性痛風性關節(jié)炎有明顯優(yōu)勢。

2.1 針刺療法 針刺療法包括傳統(tǒng)單一針刺療法、電針療法、針刺放血療法等。謝新群等[17]運用圍刺療法治療急性痛風性關節(jié)炎患者30例，結果，圍刺組的總有效率為93.3%，且治療后圍刺組的血清尿酸明顯下降，并無不良反應。雷海燕[18]采用阿是穴刺絡放血加補母瀉子針法治療急性痛風性關節(jié)炎患者60例，總有效率為100%，并發(fā)現(xiàn)刺絡放血加補母瀉子針法較口服秋水仙堿等西藥有著明顯優(yōu)勢。金弘等[19]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，采用電針疏密波能夠最佳上調大鼠足踝關節(jié)滑膜內HSP70蛋白表達，從而減輕踝關節(jié)局部炎癥反應。吳云天等[20]用電針針刺足三里、三陰交、阿是穴等穴位，配合足部淺表靜脈及阿是穴火針點刺放血治療

急性痛風性關節(jié)炎患者34例，發(fā)現(xiàn)運用針刺療法能有效降低患者血尿酸，總有效率為91.18%。張大鵬等[21]運用針刀配合拔罐療法治療急性痛風性關節(jié)炎患者30例，總有效率為93.33%?？傊?，針刺療法取穴靈活，更加突出中醫(yī)學整體觀念及因人制宜，且針刺療法較為便捷干凈，見效快，無特殊氣味，無時間地點的限制，所以常被一些醫(yī)家所采用。

2.2 藥物外敷療法 于靜等[22-23]通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，痹腫消散能夠有效降低痛風性關節(jié)炎大鼠血清中IL-1、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-8的含量，從而證明痹腫消散外敷是治療急性痛風性關節(jié)炎的有效藥物。運用清痹散治療急性痛風性關節(jié)炎患者53例，總有效率為83.3%，且治療后患者的ESR和CRP明顯下降，由此得出，外敷清痹散可減輕化學藥物對機體產生的不良反應和減少患者的經濟負擔。何進[24]運用中藥冰療痛風膏治療急性痛風性關節(jié)炎患者30例，總有效率為96.7%。中藥冰療痛風膏有明顯的清熱解毒，消腫止痛之效，且冰敷對急性發(fā)作期的患者有更好的解熱鎮(zhèn)痛之效。由此觀之，藥物外敷可以及時有效地緩解急性期患者關節(jié)疼痛不適，減輕患者的經濟負擔。

3 中醫(yī)綜合療法

內外結合，辨證施治，能夠在不同程度上提高中醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎的療效，從而減輕患者痛苦，縮短治療時間。尹智功等[25]運用瑤醫(yī)藥餅外敷聯(lián)合茵陳宣痹湯治療急性痛風性關節(jié)炎患者30例，總有效率為96.67%，且無明顯的毒副作用。黃建華等[26]通過對73例急性痛風性關節(jié)炎患者采用秦蜂湯合消炎止痛膏治療，發(fā)現(xiàn)內外聯(lián)合治療能夠有效改善患者關節(jié)的腫脹、疼痛癥狀，且療效迅速，總有效率為88.50%。阮志華等[27]采用電針配合朱氏痛風方治療痛風性關節(jié)炎患者32例，總有效率為88.5%。該法通過調節(jié)機體自身功能穩(wěn)態(tài)，內外結合，療效優(yōu)于傳統(tǒng)單一治療方案。余智[28]運用點刺放血，針刺，中藥內服、外敷的綜合療法治療急性痛風性關節(jié)炎患者53例，通過點刺放血使瘀毒得出，繼而針刺時先予瀉法，待得氣后，少佐平補之法，平補平瀉共奏清熱消瘀、消腫止痛之功效；在此基礎上囑患者口服中藥湯劑（四妙散、宣痹湯加味），并將中藥打粉外敷患處，結果痊愈21例，好轉32例，總有效率為100%。崔世奎[29]運用痛風方內服及外洗治療急性痛風性關節(jié)炎患者40例，治療組的不良反應明顯少于口服秋水仙堿的對照組，總有效率為94.1%，患者關節(jié)疼痛等癥狀明顯好轉。

4 小結與展望

總之，痛風性關節(jié)炎急性期病變關節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利，嚴重影響患者的日常工作及生活。西藥治療大多給予非甾體抗炎藥、糖皮質激素等，雖然止痛效果顯著并且起效速度快；但其副作用多，對胃腸道肝腎損害較大。中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①中醫(yī)中藥注重辨證論治，強調因人制宜，整體觀念較為突出。②中藥湯劑在配伍上講究君臣佐使的配合，藥物之間的相互作用，可以抵消或降低一部分藥物的毒副作用。③口服中藥湯劑的藥物組成靈活多變，其個體化的治療方案，可以更好地服務于臨床。④中藥內服治療急性痛風性關節(jié)炎不良反應發(fā)生率明顯低于單純口服西藥，并且中藥口服治療急性痛風性關節(jié)炎的有效率優(yōu)于單純西藥治療[30]。

但是，中醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎仍有不足：①中藥湯劑保存、攜帶不方便，治療急性痛風性關節(jié)炎的中成藥品種較少。②針對經中藥治療后的患者復發(fā)率研究尚無較明確的觀察報道，痛風性關節(jié)炎中藥治療的長期療效并不明確。③因諸多醫(yī)家眾說紛紜，目前，痛風性關節(jié)炎尚無明確的辨證分型。急性痛風性關節(jié)炎歸屬熱痹濕熱蘊結型，是為諸多醫(yī)家所認可的；但相對于痛風性關節(jié)炎緩解期來說，其辨證分型目前尚未明確[31]。由此觀之，如何使中醫(yī)中藥治療更好地應用于臨床，需要進一步的研究探索。

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收稿日期：2016-03-29；修回日期：2016-05-09