劉萍

【摘要】目的：探討婦科門診無痛人工流產(chǎn)危險因素與治療研究。方法：收集2013年1月～2015年2月我院接受人工流產(chǎn)的患者，按照患者術(shù)后是否出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，分為2組：100例研究組和100例對照組。對比研究組和對照組 SCL 癥狀評分差異。結(jié)果：（1） 研究組和對照組 SCL 癥狀評分中焦慮、恐懼、人際關系、抑郁、婚姻狀況、社會支持、生育、抑郁結(jié)果比較有差異（P<0.05）；研究組和對照組 SCL 癥狀評分中軀體化、強迫、偏執(zhí)結(jié)果比較無差異（P>0.05）。（2）Logistic多因素回歸分析提示婚姻狀況、生育、社會支持為影響無痛人工流產(chǎn)患者危險因素。結(jié)論：本次研究認為婦科門診無痛人工流產(chǎn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁不良情緒的危險因素與婚姻狀況、生育、社會支持密切相關。加強對人工流產(chǎn)女性的心理教及生殖健康知識宣傳，有助于改善患者心理健康。

【關鍵詞】門診；無痛；人工流產(chǎn)；危險因素

孕期不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)，其原因與遺傳缺陷、激素、內(nèi)分泌、感染、血栓形成等因素有關。人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種補救措施，人工流產(chǎn)不僅給患者造成身體上的疼痛，還會造成心理上的傷害[1]。同樣有學者指出鎮(zhèn)痛技術(shù)雖然能夠使受術(shù)者提高對手術(shù)的耐受程度，但術(shù)后患者仍會出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁癥狀。因此為了掌握婦科門診無痛人工流產(chǎn)患者發(fā)生焦慮抑郁的心理特征，我們擬收集2013年1月～2015年2月我院接受人工流產(chǎn)的患者，分析患者的發(fā)生焦慮抑郁的危險因素，為保護婦女的身心健康提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年1月～2015年2月我院接受人工流產(chǎn)的患者，按照患者術(shù)后是否出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀（參考漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表，分值大于40分者，即認為有焦慮、抑郁癥狀[2]），分為2組：100例研究組（漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表大于40分）和100例對照組（漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表小于40分）。研究組平均年齡（28.4±9.2）歲，平均孕周（11.9±1.4）周；對照組平均年齡（29.3±8.4）歲，平均孕周（10.5±2.1）周；2組人員孕周，年齡無差異。

1.2 入選標準 （1）年齡大于18周歲，B超證實為早期宮內(nèi)妊娠，未出現(xiàn)急性感染。（2）自愿參加試驗，無內(nèi)科器質(zhì)性疾病及精神疾患。

1.3 排除標準 （1）有嚴重心肺疾病、精神病史、神經(jīng)肌肉疾病者。（2）患有惡性腫瘤者。（2）生殖系統(tǒng)畸形者、近6個月有剖宮產(chǎn)史。

1.4 研究方法 200例患者入院時填寫調(diào)查問卷、SCL 癥狀評分，共發(fā)放200份，有效回收問卷200份。對比研究組和對照組 SCL 癥狀評分差異。

1.4.1 SCL 癥狀評分 該量表共有9個項目，具體為、軀體化、強迫、偏執(zhí)、婚姻狀況、生育、社會支持、抑郁組成，每項按嚴重程度分為0～3分。

1.5 統(tǒng)計學 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，進行單因素分析后，將P<0.05時危險變量放入多元Logistic分析，計算OR值、95%CI，當P<0.01時為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組 SCL 癥狀評分對比 研究組和對照組 SCL 癥狀評分中焦慮、恐懼、人際關系、抑郁、婚姻狀況、社會支持、生育、抑郁結(jié)果比較有差異（P<0.05）；研究組和對照組 SCL 癥狀評分中軀體化、強迫、偏執(zhí)結(jié)果比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2 Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析提示婚姻狀況、生育、社會支持為影響無痛人工流產(chǎn)患者危險因素，見表2。

3 討論

妊娠3個月采內(nèi)用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，稱為人工流產(chǎn)。無痛人流手術(shù)是用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)技術(shù)。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)由于疼痛、緊張往往使受術(shù)者感到恐懼，緊張[2]。但是目前研究發(fā)現(xiàn)無痛人流患者同樣會出現(xiàn)焦慮、抑郁等異常心理。有學者部分患者意識到自己即將面對陌生的手術(shù)加上患者對手術(shù)方法、并發(fā)癥的不了解，會加劇心理波動，產(chǎn)生應激反應，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等一系列復雜心理反應[3]。

我們本次研究中進一步分析了造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的危險因素，在 Logistic多因素回歸中我們發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、生育、社會支持為影響無痛人工流產(chǎn)患者的危險因素。我們分析大部分接受無痛流產(chǎn)者為年輕未婚女性，在進行手術(shù)時面對社會壓力大。而且父母對其的精神支持力度差。此外隨著無痛技術(shù)的提高，設備的發(fā)展，使得手術(shù)的安全性得到保證，但是在手術(shù)后仍有可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、感染，因此容易造成患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性不孕。我們考慮這可能是造成患者出現(xiàn)焦慮。抑郁的原因之一。

還有學者[4]指出對于接受人流的患者，短期內(nèi)不能接受性生活孕育生命，患者會擔心妊娠及性冷淡情況。

目前人工流產(chǎn)的術(shù)前及術(shù)后中，要注意以下幾點：（1）術(shù)前詳細詢問病史，禁性生活，禁飲食，講解手術(shù)方法，積極治療陰道炎癥和感冒等。（2）麻醉時控制好鎮(zhèn)痛強度、避免麻醉藥物過量造成患者術(shù)后蘇醒時間延長或麻醉副作用。（3）術(shù)前低流量吸氧，靜脈滴注暢通。（4）手術(shù)完畢即可喚醒患者，繼續(xù)觀察2h，待患者頭暈、嗜睡乏力完全消失，同時注意陰道流血和腹痛情況。（5）出院后穿暖衣，用熱水洗浴，保持外陰干燥，遵醫(yī)囑用藥，陰道流血量超過月經(jīng)血量，及時就診治療。

因此，本次研究認為婦科門診無痛人工流產(chǎn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁不良情緒的危險因素與婚姻狀況、生育、社會支持密切相關。加強對人工流產(chǎn)女性的心理教及生殖健康知識宣傳，有助于改善患者心理健康。

【參考文獻】

[1]李秀珍，康美花，王定清.無痛人流術(shù)術(shù)前心理干預的護理效果觀察〔J〕.海南醫(yī)學，2011，22（4）：155-156.

[2] 高素紅，周鈺.1098例重復人工流產(chǎn)原因及需求分析〔J〕. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40 （ 6） ： 1040 - 1043.

[3] 張亦心，張素芝，任麗娟，等 . 重復人工流產(chǎn)者的避孕現(xiàn)狀與需求調(diào)查〔J〕.中國婦幼保健，2013，28 （ 13） ：2115 - 2117.

[4] 李毓，邢群智，韓學昌 . 右美托咪定與丙泊酚用于門診無痛人流術(shù)中麻醉效果的分析 〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23 （ 18） ： 84 - 87.